磁共振成像在子宮內膜癌術前診斷中的價值

1.河南省鄭州市第七人民醫(yī)院婦科(河南 鄭州 450000)

2.河南省鄭州市第七人民醫(yī)院急診科 (河南 鄭州 450000)

3.河南省鄭州市第七人民醫(yī)院影像科 (河南 鄭州 450000)

陳粉合1 鄧 祎2 楊海霞1王 宇3

子宮內膜癌指原發(fā)于子宮內膜的上皮性的惡性腫瘤，多好發(fā)于絕經女性。個體差異、臨床分期、癌細胞的分化程度等均是影響子宮內膜癌治療的重要因素，故而，本病的術前分期的準確判斷較為重要[1]。不同的影像學技術已被廣泛應用于子宮內膜癌的診斷中，超聲和CT是子宮內膜癌常用診斷方法，但最新的研究[2]提示超聲和CT期子宮內膜癌的診斷敏感性較低；此外對晚期原發(fā)性子宮內膜癌轉移灶與原發(fā)灶的鑒別的特異性也較低。磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)具有良好的組織對比度，組織分辨率高，可顯著提高腫瘤的預測范圍，但目前關于子宮內膜癌的術前診斷資料較少[3]。故此，本研究深入探討了MRI在子宮內膜癌術前診斷中的價值，具體結果進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2017年9月在我院治療的子宮內膜癌患者124例，年齡33～68歲，中位年齡52歲；絕經前婦女43例，絕經后婦女81例。納入標準：(1)術前經診斷性刮宮或宮腔鏡檢查后病理確診；(2)術前MRI資料完整；(3)在我院行手術治療；(4)術后病理結果完整；(5)患者及家屬知情同意。排除標準：(1)術前行放化療等治療；(2)合并其他盆腔惡性腫瘤者。

1.2 MRI掃描方法使用我院1.5T超導性磁共振掃描儀(美國GE公司)，患者取仰臥位，8通道相控陣體線圈，采取仰臥位，層厚5～6mm，常規(guī)掃描矢狀位、橫斷位快速自旋回波掃描序列。所有患者同時進行動態(tài)增強掃描MRI及增強T1WI檢查，對比劑為0.1mmol/kg Gd-DTPA。測量患者子宮內膜的厚度，分析腫瘤對子宮肌層的浸潤及附件形態(tài)信號及各序列圖像的腫瘤信號強度[4]。

1.3 病理檢查術后剖開患者子宮大體標本矢狀面，肉眼直視狀態(tài)下病灶所在位置、大小、形態(tài)、侵犯肌層的深度、雙側宮角及宮底處；所有切除組織送病理科行免疫組化檢驗和常規(guī)病理檢查，2名經驗豐富的病理科醫(yī)在顯微鏡下觀察病變的病理組織學特點，并對子宮肌層浸潤深度、有無宮頸受累、有無淋巴結轉移及遠處轉移情況進行判斷。確定患者術后病理分期，并與術前MRI評估結果相比較[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理統(tǒng)計分析采用SPSS19.0軟件，一致性采用Kappa分析，Kappa≤0.40時，一致性較差，0.40＜Kappa≤0.60時，中度一致性，＜0.60＜Kappa≤0.80時，較好一致性，Kappa＞0.80時，一致性高；診斷價值采用靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確度評估。檢驗水準=0.05。

2 結 果

2.1 術后病理結果124例子宮內膜癌患者術后病理分期結果顯示：Ⅰa期54例，Ⅰb期25例，Ⅱ期14例，Ⅲa期12例，Ⅲb期10例，Ⅲc期9例；病理組織學結果顯示：子宮內膜樣腺癌101例，乳頭狀腺癌9例，透明細胞癌7例，腺鱗癌7例；腫瘤分化程度：高分化39例，中分化70例，低分化或未分化15例。

2.2 術前MRI臨床分期與病理結果比較術前MRI臨床分期結果：Ⅰa期55例，Ⅰb期29例，Ⅱ期10例，Ⅲa期14例，Ⅲb期12例，Ⅲc期4例；與術后病理分期結果一致性Kappa值為0.724，P＜0.05，一致性較好。見表1。

2.3 術前MRI評價肌層浸潤情況術前MRI評價肌層浸潤與術后病理結果一致性Kappa值為0.741，P＜0.05，一致性較好，見表2。術前MRI評價淺肌層浸潤靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確度分別為86.44%(51/59)、87.69%(57/65)、86.44%(51/59)、87.69%(57/65)和87.10%(108/124)。

2.4 術前MRI評價盆腹腔淋巴結轉移情況術前MRI評價盆腹腔淋巴結轉移與術后病理結果一致性Kappa值為0.275，P＜0.05，一致性較差，見表3。術前MRI評價盆腹腔淋巴結轉移的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確度分別為22.22%(2/9)、98.26%(113/115)、50.00%(2/4)、94.17%(113/120)和92.74%(115/124)。

2.5 典型病例某女性患者，46歲，術前MRI增強掃描后腫瘤強化程度低于正常肌層強化程度，顯示腫瘤侵犯深肌層，但子宮漿膜完整，術后病理結果顯示腫瘤侵犯深肌層，細胞異型性明顯，可見實性癌灶，病理分期為Ⅰb期。見圖1-3。

3 討 論

子宮內膜癌好發(fā)于圍絕經期和絕經后女性，是發(fā)生于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤。子宮內膜癌是最常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一，并是僅次于卵巢癌和宮頸癌的第三位常見婦科惡性腫瘤，每年新發(fā)的子宮內膜癌的病例可高達20萬以上[6]。手術是子宮內膜癌主要的治療手段，而術前診斷對于制定子宮內膜癌治療方案及預后具有重要臨床意義。近幾年，隨著新的分期系統(tǒng)和新的輔助治療方式的產生，資料顯示[7-8]影響子宮內膜癌的因素眾多，其中子宮的手術病理分期、子宮肌層侵犯深度、淋巴管是否浸潤和淋巴結是否發(fā)生轉移均是重要的因素。

現(xiàn)臨床主要采用超聲、CT和MRI等方法對子宮內膜癌進行前期診斷和檢查。超聲對顯示宮腔大小、位置、肌層浸潤程度、腫瘤是否穿破子宮漿膜等具有一定意義，亦是術前診斷子宮內膜癌和宮頸癌最常用輔助檢查，但超聲本身的對比分辨率和操作者的經驗水平的影響使得其在子宮內膜癌和宮頸癌的診斷存在一定的局限性[9-10]；CT具有掃描圖像清晰的優(yōu)點，可準確顯示腫瘤大小和范圍，但最新的臨床研究[11]發(fā)現(xiàn)MRI對腫瘤大小和范圍均能較好的顯示，成像效果很好，分辨率高，同時對子宮內膜厚度、病變程度肌層變薄情況以及結合帶的完整性進行較好的顯示，在敏感性和特異性等方面均優(yōu)于超聲和CT，進而更好的評估肌層浸潤深度[12]。依據(jù)水分子在不同組織結構中的運動方向存在差異是DWI成像技術的作用機制，癌細胞且細胞外間隙大于正常細胞的細胞核和核漿比例，導致癌細胞的水分子出現(xiàn)彌散受限，表現(xiàn)出DWI高信號，MRI技術正是以此為依據(jù)區(qū)分良性組織和癌變組織和評價機體微觀組織結構[13-15]。

本研究結果顯示術前MRI臨床分期與術后病理分期結果一致性Kappa值為0.724，P＜0.05，一致性較好；術前MRI評價肌層浸潤與術后病理結果一致性Kappa值為0.741，P＜0.05，一致性較好。術前MRI評價淺肌層浸潤靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確度分別為86.44%、87.69%、86.44%、87.69%和87.10%；上述結果說明MRI能較好地評估子宮內膜癌的分期和肌層的浸潤深度。

表1 術前MRI臨床分期與病理結果比較

表2 術前MRI評價肌層浸潤與術后病理結果比較

表3 術前MRI評價盆腹腔淋巴結轉移與術后病理結果比較

圖1-3 某患者影像及病理圖。圖1：T2WI，紅色箭頭所示病灶；圖2：T1WI增強掃描；圖3：病理圖，HE×400。

此外研究借故顯示術前MRI評價盆腹腔淋巴結轉移與術后病理結果一致性Kappa值為0.275，P＜0.05，一致性較差，術前MRI評價盆腹腔淋巴結轉移的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確度分別為22.22%、98.26%、50.00%、94.17%和92.74%。該結果說明MRI在判斷盆腹腔淋巴結轉移的應用價值較低，靈敏度不高。筆者認為雖然MRI檢查對肌層浸潤及浸潤深度具有較高的靈敏性和準確度，但是對判斷是否有淋巴結轉移扔存在一定的漏診率，還需要聯(lián)合其他診斷技術進行診斷以保證結果的準確性。

綜上所述，MRI術前診斷子宮內膜癌臨床分期、判斷肌層浸潤情況有較好的應用價值，但判斷盆腹腔淋巴結轉移的應用價值低。