頸部血管彩超和MRI在腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄檢測(cè)中的應(yīng)用

鄭州人民醫(yī)院超聲科(河南 鄭州 450000)

段新平 張俊英 郭文博

腦梗死頸動(dòng)脈狹窄是患者頸總動(dòng)脈分叉處血管內(nèi)皮功能減弱，脂質(zhì)淤積，內(nèi)膜增厚，導(dǎo)致纖維增生或血栓，引發(fā)管腔狹窄[1]。當(dāng)管腔內(nèi)斑塊組織壞死后，則稱(chēng)為動(dòng)脈粥樣硬化[2]。硬斑塊屬于穩(wěn)定性斑塊，軟斑為不穩(wěn)定斑塊，質(zhì)地松軟。不穩(wěn)定斑塊若受到血流沖擊容積破裂，導(dǎo)致腦梗死。有研究認(rèn)為[3]，頸動(dòng)脈狹窄是造成缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素。頸血管彩超(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“彩超”)是臨床檢查腦梗死的重要方法。核磁共振成像(MRI)診斷技術(shù)不斷發(fā)展，能較好檢查腦梗死患者頸動(dòng)脈管腔內(nèi)斑塊，監(jiān)測(cè)軟斑塊的流動(dòng)情況，預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈狹窄?；仡櫺苑治鑫以?016年1月～2017年1月收治的腦梗死患者，應(yīng)用彩超及MRI檢查頸動(dòng)脈狹窄，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2016年1月-2017年1月收治的100例腦梗死患者臨床資料，年齡20～71歲，平均年齡(50.47±1.47)歲，男81例，女19例。分組原則：根據(jù)腦梗死面積分為大面積腦梗死組(腦梗直徑＞50mm)31例，中小面積腦梗死組(腦梗死直徑≥50mm)32例，腔隙性腦梗死組(腦梗死直徑＜15mm)38例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有參與患者均滿足1996年全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.病理確診為腦梗死患者；2.知情同意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.心臟病患者；2.肝腎功能異常的患者；3.腦出血患者；4.神經(jīng)免疫性疾病患者；5.感染并患者。

1.2 方法所有患者先接受彩超檢查，后接受MRI檢查：(1)彩超檢查：應(yīng)用飛利浦彩色多普勒超聲儀器檢查，探頭設(shè)為5～12MHz，2～5MHz凸陣探頭，所有檢測(cè)步驟均有專(zhuān)業(yè)彩超醫(yī)生進(jìn)行檢查，選取患者平臥位，對(duì)準(zhǔn)頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈等大腦動(dòng)脈進(jìn)行檢查，記錄是否存在動(dòng)脈斑塊，斑塊大小、形狀、位置。動(dòng)脈閉塞標(biāo)準(zhǔn)：未探及血流信號(hào)。狹窄度=(血管原管徑﹣殘余管徑)÷血管原管徑×100%。頸部血管硬化增厚標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)種膜厚度(IMT)＞0.1cm。(2)MRI檢查：采用飛利浦MRI檢查儀器，行常規(guī)頭顱冠狀面、矢狀面、軸位掃描，掃描參數(shù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)：TR1.65ms，TE1.37ms，矩陣采集256×256，矩陣視野328～330mm，掃描層厚0.9mm～1.0mm，采用三維時(shí)間飛躍法對(duì)腦動(dòng)脈進(jìn)行造影檢查。動(dòng)脈狹窄判斷標(biāo)準(zhǔn)：不顯動(dòng)脈影。動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈走形僵直。狹窄程度：采用數(shù)字剪影血管造影方法，0級(jí)：正常，1級(jí)，狹窄＜50%；2級(jí)，狹窄50～69%；3級(jí)，狹窄度70%～99%；4級(jí)，狹窄度100%。狹窄程度=(1-狹窄處直徑/狹窄遠(yuǎn)端正常直徑)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有調(diào)查結(jié)果由經(jīng)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)工作人員篩選、收集并整理，數(shù)據(jù)由雙人雙機(jī)獨(dú)立錄入Epidata3.1軟件，數(shù)據(jù)分析采用SPSS29.00軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比“%”形式表示，單因素分析及樣本構(gòu)成比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)(±s)形式表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血管彩超檢查結(jié)果血管彩超共檢出119例頸部血管斑，其中85%斑塊多發(fā)生在頸總動(dòng)脈分叉處，25%發(fā)生與頸動(dòng)脈起始端。腔隙性組6例，病變血管13支；中小面積組78例，病變血管31支；大面積組35例，病變血管12支。三組血管彩超檢查結(jié)果比較有差異(Z=-15.614，P=0.000)，見(jiàn)表1。

2.2 MRI檢查結(jié)果MRI共檢查出148支頸動(dòng)脈狹窄血管，其中腔隙性組18支，大面積組86支，大面積組42支。140根病變血管，其中腔隙性組病變血管9根，大面積組89根，中小面積組41根。三組動(dòng)脈狹窄率比較有差異(Z=-15.614，P=0.000)，見(jiàn)表2。

2.3 MRI檢查動(dòng)脈狹窄程度三組血管彩超檢查結(jié)果比較有差異(Z=-11.194，P=0.000)，見(jiàn)表3。

3 討 論

頸部血管彩超、MRI已經(jīng)成為神經(jīng)科常檢查手段。現(xiàn)階段，臨床主要研究方向多集中在頸部血管彩超與頭顱CT血管成像。有報(bào)道認(rèn)為[4]，MRI與用數(shù)字剪影血管造影之間的對(duì)比。關(guān)于MRI與彩超之間比較研究較少。本文研究以數(shù)字剪影血管造影結(jié)果為客觀標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)頸部血管彩超及MRI檢查動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行研究。為保證檢查結(jié)果的正確性，由3名神經(jīng)科工作人員進(jìn)行檢查，有效評(píng)估患者血管狹窄程度，提高預(yù)后。急性腦梗死分為缺血性腦梗死與出血性腦梗死，其中缺血性腦梗死病患最多[4-5]。臨床根據(jù)梗死病灶面積可將其分為腔隙性腦梗死、中小面積腦梗死、大面積腦梗死。約有78%[6]的腦梗死為中小面積腦梗死。腦梗死臨床典型癥狀表現(xiàn)為偏癱、認(rèn)知功能下降、語(yǔ)言表達(dá)障礙等[7-9]。癥狀嚴(yán)重程度受顱內(nèi)血管病變程度影響。顱內(nèi)梗死病灶多發(fā)于腦基底節(jié)區(qū)、腦橋，頸動(dòng)脈出現(xiàn)不同程度的狹窄、硬化、閉塞。動(dòng)脈在粥樣硬化狹窄是造成缺血性腦梗死的主要因素[10]。

表1 血管彩超檢查結(jié)果比較（%）

表2 MRI檢查結(jié)果比較

表3 MRI檢查動(dòng)脈狹窄程度比較（%）

圖1 軟斑、硬斑圖。

彩超是檢查血液流速、方向的主要方法，應(yīng)用彩超診斷頸部血管，能快速得出診斷結(jié)果。彩超檢查也存有不足：(1)彩超診斷結(jié)果過(guò)于依賴(lài)彩超醫(yī)生臨床診斷經(jīng)驗(yàn)。(2)受血管深度、管徑影響，探頭從不同角度檢測(cè)血管內(nèi)血流情況，可獲得不同結(jié)果。有研究認(rèn)為[11]，頸總動(dòng)脈粥樣化斑塊發(fā)生率最高，容易造成血管損傷。隨著動(dòng)脈狹窄程度越來(lái)越大，腦梗死發(fā)病率也隨之上升。頸動(dòng)脈狹窄是腦梗死發(fā)生危險(xiǎn)因數(shù)。同時(shí)，急性腦血管病梗死病灶面積的大小與斑塊多少有關(guān)，但與斑塊位置、脫落速度、大小無(wú)關(guān)[12-13]。本文血管彩超檢查結(jié)果顯示，中小面積組動(dòng)脈狹窄例數(shù)多于其他兩組。大面積組動(dòng)脈狹窄4級(jí)顯著多于中小面積組及腔隙性組。中小面積組動(dòng)脈狹窄3級(jí)多于其他兩組。提示；隨著動(dòng)脈狹窄程度不多增大，腦梗死面積可隨之增加。這或許與病變血管增多，腦組織嚴(yán)重缺氧、缺血有關(guān)。MRI是檢查腦血管疾病的重要方法，與彩超相比具有圖像清晰、準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)。目前，MRI已廣泛應(yīng)用在急性腦梗死臨床檢查。有報(bào)道認(rèn)為[14]，MRI檢查腦梗死的準(zhǔn)確率已經(jīng)接近數(shù)字剪影。尚松安等認(rèn)為[15]，MRI能作為檢查腦梗死首要方法。本文MRI檢查結(jié)果顯示，大面積組的頸動(dòng)脈狹窄支數(shù)及頸動(dòng)脈狹窄根數(shù)顯著多于其他兩組。大面積組靜脈狹窄2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)例數(shù)較多；提示，頸動(dòng)脈狹窄程度越嚴(yán)重，患者致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)越大。對(duì)比表1及表3結(jié)果可知，MRI檢出2、3、4級(jí)頸動(dòng)脈狹窄根數(shù)，病變血管支數(shù)多于彩超。MRI具有較高的分辨率，能精準(zhǔn)反映頸動(dòng)脈血管內(nèi)部構(gòu)造、狹窄程度、動(dòng)脈粥樣硬化部位等，由此醫(yī)生可選擇適當(dāng)?shù)慕槿胫委煼桨?。由此，我們認(rèn)為彩超雖能通過(guò)血流情況反映頸動(dòng)脈狹窄程度及斑塊位置，但無(wú)法清晰、準(zhǔn)確反映斑塊形態(tài)及軟硬性質(zhì)，不能直接獲取斑塊關(guān)鍵信息，難以識(shí)別斑塊破潰情況。MRI較彩超特異性及敏感性高，且診斷急性腦梗死正確率接近數(shù)字剪影。因進(jìn)場(chǎng)分辨率較高，能清晰反映斑塊破潰現(xiàn)象，反映硬斑塊邊界，重塑血管腔內(nèi)部情況。

綜上所述，頸部血管彩超和MRI是診斷腦梗死頸動(dòng)脈狹窄的重要方法，但MRI靈敏性及特性較高，能清晰反映斑塊位置、形態(tài)、大小、性質(zhì)，輔助臨床醫(yī)生判斷頸動(dòng)脈狹窄程度，有利于醫(yī)生選擇合理的治療方法。