高齡失能老年人身心健康狀況的支持體系

王建輝 安思琪 陳長香

(唐山工人醫(yī)院，河北 唐山 063000)

失能是指由于各種原因?qū)е聜€(gè)體生理功能喪失或受損，日?；顒?dòng)受限和生活自理困難的總稱〔1〕。隨著人口老齡化和高齡化進(jìn)程的加劇，我國失能老年人口數(shù)量不斷增加〔2〕。到2015年，我國失能、半失能老年人大致為4 063萬人，占老年人口總數(shù)的18.3%〔3〕。失能老人在軀體功能、精神心理狀況、生活自理能力及認(rèn)知水平等方面都存在不同程度的缺陷〔2〕。老年人的健康問題直接關(guān)乎家庭和社會(huì)的照料及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是保障老年人生命質(zhì)量的前提〔4〕。本文旨在了解高齡失能老人的身心健康狀況，并探討家庭、社區(qū)、社會(huì)因素對其的影響，為采取有效干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 于2016年7月至2017年1月，采取分層隨機(jī)整群抽樣的方法，首先選取河北省唐山市市區(qū)內(nèi)的全部二級及以上醫(yī)院(其中三級8所，二級8所)，分別隨機(jī)抽取一所三級醫(yī)院、一所二級醫(yī)院，然后選取這兩所醫(yī)院所有直屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站所管轄社區(qū)內(nèi)所有居民中的老年人作為研究對象。選取的兩所醫(yī)院分別是唐山工人醫(yī)院(三級)和唐山市弘慈醫(yī)院(二級)，兩家醫(yī)院直屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共10家，包括路北區(qū)6個(gè)中心(團(tuán)結(jié)樓社區(qū)、鶴翔園社區(qū)、藍(lán)天樓社區(qū)、龍華社區(qū)、68社區(qū)、稅鋼社區(qū))、路南區(qū)4個(gè)中心(南廠西里社區(qū)、福樂園社區(qū)、許莊南里社區(qū)、草場街社區(qū))。居住地涉及范圍包括唐山市東部、西部、中部、北部、南部。通過查閱文獻(xiàn)，老年人失能率18.3%〔3〕，采用公式計(jì)算樣本量需要1 786人，考慮到無應(yīng)答偏倚等情況。將樣本量增加10%，最后樣本量需要1 965人。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥75周歲，居住該社區(qū)1年以上；意識清楚，有一定閱讀能力或可用言辭表達(dá)，溝通無障礙；愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的疾病、精神異常、老年癡呆、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；調(diào)查期間外出者。失能老年人判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的日常生活能力(ADL)量表進(jìn)行失能篩查，ADL評分≥15分，視為失能，包括部分失能和完全失能。本次調(diào)查共發(fā)放問卷3 612份，回收有效問卷3 448份，有效回收率為95.46%。其中失能老年人1 664人，年齡平均(81.70±4.96)歲。

1.2研究方法 調(diào)查工具包括：(1)一般人口學(xué)調(diào)查表:包括性別、年齡、婚姻、文化程度、患慢病情況、與子女關(guān)系、與子女交流、子女能否及時(shí)提供幫助、親戚朋友幫助情況、鄰里幫助情況、居委會(huì)提供幫助情況、醫(yī)療負(fù)擔(dān)等。(2)簡明健康調(diào)查量表(SF-36)：該量表包括軀體功能和精神功能兩個(gè)部分，8個(gè)維度，分別為：軀體健康(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康)、精神心理健康(活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康)〔5〕。共36個(gè)條目，得分越高提示老年人生存質(zhì)量越好，反之說明生活質(zhì)量越差〔5〕。根據(jù)公式將原始分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)得分分為三級：差(0～60分)、一般中等(61～95分)、優(yōu)良(96～100分)〔5〕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，方差分析及多重線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1高齡失能老年人健康狀況 高齡失能老人身心健康狀況差者1 218人(73.2%)，健康狀況中等者446人(26.8%)。失能老人SF-36總均分(45.89±18.17)分，明顯低于非失能老人的(56.19±19.15)分。

2.2影響高齡失能老年人健康狀況的單因素分析 文化程度、患慢病情況、與子女關(guān)系、與子女交流、子女能否及時(shí)提供幫助、親戚朋友幫助情況、鄰里幫助情況、接受過志愿者幫助情況、居委會(huì)提供幫助情況、醫(yī)療負(fù)擔(dān)是高齡失能老人軀體健康、精神心理健康和身心健康的影響因素，年齡、婚姻狀況是高齡失能老人軀體健康的影響因素；子女是否輪流照顧是高齡失能老人身心健康的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 影響高齡失能老年人身心健康的單因素分析分)

續(xù)表1 影響高齡失能老年人身心健康的單因素分析分)

1)18名高齡失能老人無子女

2.3影響高齡失能老年人身心健康的多因素分析 以高齡失能老年人SF-36總分為應(yīng)變量，以單因素分析結(jié)果中有意義的因素為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示患慢病情況、與子女關(guān)系、與子女交流、親戚朋友幫助情況、鄰里幫助情況、居委會(huì)提供幫助情況、醫(yī)療負(fù)擔(dān)是高齡失能老年人身心健康的影響因素。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 影響高齡失能老年人總體健康的多因素分析

3 討 論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高齡失能老年人身心健康水平較差，身心健康狀況差的比例高于既往研究結(jié)果〔5〕?？赡芘c本研究對象為高齡失能老人，隨著年齡的增加，老年人軀體功能衰退，患慢病種類和數(shù)量增加，且失能老人活動(dòng)能力受限，社交圈子縮小，孤獨(dú)、無助感增加有關(guān)。本研究顯示，年齡越高老年人身心健康狀況越差〔6〕，使以上觀點(diǎn)得以驗(yàn)證。從疾病和經(jīng)濟(jì)方面分析，患慢病和醫(yī)療負(fù)擔(dān)重的高齡失能老年人軀體、精神心理及總體身心健康狀況較差。慢性疾患是造成老年人身體健康不佳的首要因素〔6〕，多種慢性病長期共存，可使多器官受累，從而影響其整體健康水平〔6〕?；悸〉睦先硕嚅L期服藥，老年人藥物代謝較慢，容易發(fā)生藥物蓄積和副作用，對老年人視覺、意識、精神狀態(tài)及肝腎功能均有損害作用，嚴(yán)重影響老年人的健康水平〔7〕。飽受病痛的折磨，生活自理能力受限，基本日?；顒?dòng)需要他人的照料，導(dǎo)致老年人產(chǎn)生分離、自卑、孤獨(dú)和社會(huì)隔離感，甚至產(chǎn)生抑郁情緒，心理健康水平下降。經(jīng)濟(jì)水平是老年人健康和健康自我管理的物質(zhì)保障，經(jīng)濟(jì)狀況好的高齡老人更加注重自我保健，應(yīng)對健康問題的能力較強(qiáng)，同時(shí)具備較好的醫(yī)療服務(wù)水平，能夠保障就醫(yī)的及時(shí)性，且經(jīng)濟(jì)壓力小，身心健康狀況較好〔4〕。從家庭支持角度分析，家庭支持好(包括與子女關(guān)系和睦、經(jīng)常與子女交流)的高齡失能老年人軀體、精神心理及總體身心健康狀況較好。失能老年人因活動(dòng)能力受限，與外界互動(dòng)減少，日常生活的照料及精神慰藉主要依賴于子女提供，子女與老人關(guān)系密切，經(jīng)常溝通交流，不僅能夠監(jiān)督老人正確服藥，提高其健康促進(jìn)行為，在情感上還能使其充分感受關(guān)心與愛護(hù)，減少消極情緒的產(chǎn)生，進(jìn)而促進(jìn)身心健康〔8〕。從社會(huì)支持角度分析，社會(huì)支持較好(包括親戚朋友幫助、鄰里幫助、居委會(huì)提供幫助)的高齡失能老年人軀體、精神心理及總體身心健康狀況較好。良好的社會(huì)支持對提高老年人身心健康有積極效應(yīng)〔1〕?？赡苡捎诶夏耆耸芎?家庭、社會(huì)角色發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變,其身心均會(huì)產(chǎn)生巨大變化。親戚朋友、鄰里和居委會(huì)提供的幫助能夠彌補(bǔ)老年人因自身活動(dòng)能力的限制而減少的社交活動(dòng)，經(jīng)常與外界保持聯(lián)絡(luò)，感受社會(huì)的溫暖，有利于其心理健康，同時(shí)還能很好地彌補(bǔ)家庭支持的不足，進(jìn)而影響整體健康水平〔9〕。