千金葦莖湯加減治療老年慢性阻塞性肺疾病的療效及對患者肺功能的影響

喻 敏

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)占國內(nèi)臨床呼吸系統(tǒng)疾病7.5%～11.2%，尤其在老年群體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)極高，且致死率高〔1〕。COPD的病變主要與肺功能炎性刺激密切相關(guān)〔2〕，尤其在病毒、細(xì)菌侵襲下危及生命。西醫(yī)常規(guī)干預(yù)主要針對患者病情抑制炎性反應(yīng)，但長期抗炎用藥，尤其對機(jī)體耐受不足老年患者有著較大的毒性副作用〔3〕。研究證實(shí)，中醫(yī)學(xué)用藥理念對于COPD有著獨(dú)特的治療優(yōu)勢〔4〕，特別對老年患者病情延展難愈的標(biāo)本兼治及用藥安全效果較佳。本文探討千金葦莖湯加減治療老年COPD的療效。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2015年2月至2017年2月收治的老年COPD患者96例，確診符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，癥狀表現(xiàn)：咳嗽、氣喘、咳痰等。病程3～15〔平均(6.28±2.85)〕年，男51例，女45例；年齡61.8～79.7〔平均(67.39±2.85)〕歲。COPD病癥分級：63例Ⅱ級，33例Ⅲ級。中醫(yī)辨證分型：31例肺脾氣虛型，65例痰熱阻肺型。實(shí)施單盲法分組，觀察組48例，給予千金葦莖湯加減用藥，對照組48例，僅西醫(yī)常規(guī)用藥，兩組疾病資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意；③治療依從性良好；④本次研究前6個(gè)月未應(yīng)用其他中醫(yī)藥；⑤本組用藥無禁忌或過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙；②心肝腎功能不全；③合并腦血管、消化系統(tǒng)疾??；④活動性肺結(jié)核；⑤嚴(yán)重感染者。

1.2治療 所有患者入院后，依照COPD診療指南常規(guī)干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，包括支氣管擴(kuò)張劑、黏液溶解劑、免疫調(diào)節(jié)劑、抗氧化及糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行干預(yù)，及時(shí)止咳、化痰、解痙攣、平喘，若患者癥狀嚴(yán)重，酌情抗心衰，適時(shí)健康指導(dǎo)干預(yù)，調(diào)整呼吸法。觀察組適時(shí)給予千金葦莖湯加減用藥，組方：桃仁20 g，葦莖30 g、冬瓜仁20 g、瓜蔞15 g、桔梗10 g、黃芩25 g、浙貝母15 g、薏苡仁30 g。文火慢熬，每日1劑，200 ml早晚分服，持續(xù)3 w。

表1 兩組基本資料比較

1.3觀察指標(biāo) ①全部患者在入院時(shí)及治療3 w后，行肺功能儀進(jìn)行檢測，觀察1秒用力呼氣容積(FEV1)，最大呼氣流速(PEF)，用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC比值，評估老年病患6 min步行距離(6MWD)。②參考全國中醫(yī)內(nèi)科肺病學(xué)會制定的COPD癥候積分量表評估癥狀變化，0分：無癥狀；1分：偶發(fā)咳嗽、胸悶、氣喘；2分：癥狀發(fā)生頻繁；3分：癥狀嚴(yán)重且呈持續(xù)性，嚴(yán)重影響患者生活；4分：癥狀嚴(yán)重，無法平臥入睡。

1.4療效評價(jià) 依據(jù)《COPD診療規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)評估療效〔6〕，顯效：癥狀、肺影像學(xué)及肺部體征均恢復(fù)、好轉(zhuǎn)；有效：癥狀、肺影像學(xué)或肺部體征中單項(xiàng)得到好轉(zhuǎn)改善；無效：癥狀無變化或加重。記錄兩組用藥不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組肺功能指標(biāo)比較 兩組經(jīng)治療3 w，F(xiàn)EV1、PEF、FVC肺功能指標(biāo)及6MWD均明顯改善(P<0.05)；觀察組FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC、6MWD改善效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

2.2兩組癥候積分比較 觀察組中醫(yī)癥候積分改善效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

2.3兩組臨床療效比較 觀察組顯效28例，有效17例，無效3例，對照組顯效22例，有效16例，無效10例。觀察組治療有效率(93.75%)明顯高于對照組(79.17%，χ2=9.079 3,P=0.002 5)。

2.4不良反應(yīng) 觀察組用藥期間僅出現(xiàn)1例輕度消化道不適，對照組出現(xiàn)2例消化道不適，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較

與本組入院時(shí)比較：1)P<0.05；與對照組入院時(shí)比較：2)P<0.05

表3 兩組癥候積分比較

與本組入院時(shí)比較：1)P<0.05

3 討 論

現(xiàn)代病理學(xué)研究證實(shí)，COPD主因肺實(shí)質(zhì)及血管、氣道等早上炎性刺激誘導(dǎo)，進(jìn)而導(dǎo)致氣道炎癥、肺血管細(xì)胞炎性浸潤壞死，造成氣道重構(gòu)，引發(fā)肺功能紊亂現(xiàn)象〔7〕。我國傳統(tǒng)中醫(yī)針對COPD病因研究認(rèn)為，該病癥受各類肺疾病復(fù)雜因素延展不愈所致，屬“喘證、咳嗽”范疇；尤其對老年患者來講，因長期反復(fù)發(fā)病，導(dǎo)致體弱肺虛，久病纏綿而復(fù)感外邪，夾雜血瘀、痰熱之癥〔8，9〕。韋章進(jìn)等〔10〕研究證實(shí)，肺主呼吸，咳嗽、喘息之癥即屬肺為標(biāo)，腎主納氣，肺氣散耗、攝納虧虛之癥即屬腎為本，兩者可致本虛標(biāo)實(shí)，病情難自愈。因此眾多醫(yī)家推薦COPD中醫(yī)辨證首選以實(shí)為主，輔以化痰、祛邪，形平喘宜肺之效〔11〕。葦莖湯一方源出自《備急千金要方》所記載：“咳有微熱、煩滿、胸中甲錯(cuò)，是為肺癰”，方劑治療重在肺癰的排膿祛瘀，輔以化痰、清熱，不過葦莖湯在化痰清熱的效力尚有不足〔12〕。加味千金葦莖湯，將葦莖之藥作為君藥，透過葦莖性寒純陰藥性來達(dá)到散肺熱、泄痰熱、開郁結(jié)之效，輔助薏苡仁、冬瓜仁做臣藥，形成利濕化痰、排膿清熱不傷正的藥性，佐使桃仁性散結(jié)熱、祛瘀活血之效；隨癥加減貝母、瓜蔞仁、桔梗、黃芩達(dá)到止咳、清肺、化痰。諸藥調(diào)和可達(dá)止咳、祛痰、補(bǔ)肺、益氣、平喘之效，尤為契合COPD之癥者〔13〕。本研究證實(shí)，實(shí)施千金葦莖湯加減治療的老年COPD患者臨床療效顯著，明顯優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)藥物干預(yù)者?，F(xiàn)代多項(xiàng)藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，葦莖作為中醫(yī)藥物，內(nèi)含天門冬氨酸較豐富，藥理學(xué)證實(shí)葦莖能夠?qū)C(jī)體形成良好的鎮(zhèn)咳效果〔14〕。多項(xiàng)研究報(bào)道，黃芩對百日咳桿菌、流感桿菌、假性鏈球菌、肺炎雙球菌等有著強(qiáng)效抗菌效果，尤其在金色葡萄球菌與肺炎雙球菌的抑制效果顯著〔15〕。張海英等〔16〕研究發(fā)現(xiàn)，冬瓜仁與葦莖對機(jī)體免疫機(jī)制有著一定的影響，可促進(jìn)免疫激活。老年COPD患者發(fā)病過程可受病原菌促進(jìn)導(dǎo)致炎性反應(yīng)過度，加重癥狀反應(yīng)。張超等〔17〕研究發(fā)現(xiàn)，老年COPD患者受氧化反應(yīng)及肺功能損傷影響，在受到外環(huán)境如微生物、吸煙等污染影響，可導(dǎo)致機(jī)體抗氧化系統(tǒng)失衡，進(jìn)而激活機(jī)體轉(zhuǎn)錄因子，導(dǎo)致炎性反應(yīng)加劇，加重病情，因此臨床醫(yī)療建議針對老年患者加強(qiáng)炎性反應(yīng)的抑制、控制感染及氧化反應(yīng)?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究指出，千金葦莖湯能夠?qū)OPD患者炎性因子做良好的抑制與清除，改善病患?xì)獾览w毛的自我清除功能〔18〕。呂永前〔19〕研究指出千金葦莖湯亦可達(dá)到保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的效果，形成全身調(diào)節(jié)機(jī)制。本研究證實(shí)，實(shí)施千金葦莖湯加減治療的老年COPD患者在肺功能改善及6 MWD均效果優(yōu)越。