1878例前臂尺橈骨遠(yuǎn)端骨密度與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)分析

趙冬梅 郭美靈 史愛(ài)民 王木華 穆春華 劉旭 張丹萍 楊鴻兵

北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 密云 101500

隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化的日益嚴(yán)重，動(dòng)脈粥樣硬化癥和骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，且有年輕化趨勢(shì)，較高的致殘率和死亡率嚴(yán)重影響老年人身心健康。有學(xué)者認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥與動(dòng)脈硬化之間沒(méi)有內(nèi)在的聯(lián)系，僅是與年齡相關(guān)的疾病[1]。也有學(xué)者認(rèn)為這兩種疾病不僅和年齡相關(guān)，骨質(zhì)疏松癥患者經(jīng)常伴有的動(dòng)脈粥樣硬化或血管壁鈣化，從流行病學(xué)、血管和細(xì)胞生物學(xué)、影像診斷學(xué)和治療學(xué)等的發(fā)展都充分證明,兩者間具有一定的相關(guān)性和共同發(fā)病機(jī)理[2]。本研究要探討各年齡段間頸動(dòng)脈粥樣硬化與骨密度之間的關(guān)系，為頸動(dòng)脈粥樣硬化與骨質(zhì)疏松癥防治提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

選自2013年1月至2016年6月，在我院進(jìn)行前臂骨密度測(cè)量和同時(shí)做彩色多普勒頸動(dòng)脈超聲檢查的體檢人群，共計(jì)1878例。根據(jù)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(intima-media thickness,IMT)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：分為動(dòng)脈正常組587例，男性330例、女性257例；動(dòng)脈硬化組1291例，男性912例、女性379例。年齡20～92歲，平均年齡52歲，其中男性53歲，女性49歲。甲狀腺功能異常61例，糖尿病74例、血糖高136例，尿素氮高32例，肌酐高53例，尿酸高97例，冠心病39例，高血脂548例，高血壓病175例，食道癌、直腸癌、肝癌術(shù)后各1例，子宮多發(fā)肌瘤、痛風(fēng)、肺結(jié)核、類(lèi)風(fēng)濕、彌漫性肝病各1例，膽囊、脾臟切除各1例，慢性支氣管病變2例，腦梗塞8例。無(wú)服用降鈣素、雌激素、氟化物、類(lèi)固醇激素、雙膦酸鹽等特殊藥物史。按性別、每十歲年齡段一組，分為頸動(dòng)脈正常組、頸動(dòng)脈硬化組；分別計(jì)算各組、各年齡段骨密度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 測(cè)量方法

采用美國(guó)Osteometer Med Tech公司生產(chǎn)的DTX-200型X線雙能骨密度儀。每天檢測(cè)前對(duì)設(shè)備進(jìn)行預(yù)熱、校準(zhǔn)。受檢者測(cè)試非受力側(cè)前臂尺橈骨遠(yuǎn)端三分之一處骨密度(bone mineral density BMD)，檢查參數(shù)固定不變。

邁瑞Mindnay DC-8、西門(mén)子SIEMENS AcusenX700彩色多普勒超聲診斷儀，探頭中心頻率8MHz，測(cè)定頸動(dòng)脈IMT及動(dòng)脈粥樣斑塊。醫(yī)師經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，具有五年以上超聲診斷工作經(jīng)驗(yàn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

骨密度：參照1994年世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的骨密度低于正常人峰值骨量的2.5標(biāo)準(zhǔn)差診斷為骨質(zhì)疏松(T≤-2.5)，在-2.5-1.0)為骨量正常。

頸動(dòng)脈硬化：根據(jù)《中國(guó)高血壓指南》中的建議，頸動(dòng)脈系統(tǒng)中IMT≥0.9 mm為內(nèi)中膜增厚；動(dòng)脈粥樣斑塊厚度≥1.3 mm。具備其中一項(xiàng)指標(biāo)診斷頸動(dòng)脈硬化。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

動(dòng)脈正常組與動(dòng)脈硬化組男、女峰值骨量均出現(xiàn)在30至40歲之間；女性峰值骨量明顯低于男性；50歲后女性骨量丟失高于男性；動(dòng)脈硬化于40歲后明顯增加，男性高于女性；男女動(dòng)脈硬化組與頸動(dòng)脈正常組之間骨密度值高、低比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

表1 各個(gè)年齡組頸動(dòng)脈正常與動(dòng)脈硬化的BMD(g/cm2)比較Table 1 Comparison of BMD (g/cm2) between normal carotid artery and atherosclerosis groups of all age

3 討論

目前研究動(dòng)脈硬化和骨密度之間關(guān)系的報(bào)道很多，應(yīng)用設(shè)備、分組方法、結(jié)論也各不相同。有認(rèn)為有相關(guān)性，也有認(rèn)為兩者僅與年齡相關(guān)。本研究旨在進(jìn)一步探討每一年齡段骨量變化與頸動(dòng)脈硬化之間的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈正常組與硬化組男、女峰值骨量都出現(xiàn)在30-40歲之間，女性峰值骨量明顯低于男性；50歲后骨量開(kāi)始丟失，女性高于男性。兩組間骨量變化規(guī)律是一致的，與年齡呈負(fù)相關(guān)。動(dòng)脈硬化癥和骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率隨年齡的增加而增加。研究者通過(guò)按年齡段分組后，分別統(tǒng)計(jì)各年齡段、各組間骨密度變化的高與低和動(dòng)脈硬化之間沒(méi)有相關(guān)性，P>0.05。國(guó)內(nèi)外相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)兩者之間存在顯著相關(guān)性[3-5]。但是這一結(jié)果并不能排除動(dòng)脈硬化和骨密度之間相關(guān)性，彼此可能通過(guò)遺傳與基因、血脂和血糖的代謝、內(nèi)分泌的水平、細(xì)胞學(xué)、身高體重指數(shù)等其他影響因素存在聯(lián)系。

本組數(shù)據(jù)雖然來(lái)源于體檢人群，但身體狀況卻十分復(fù)雜，各種疾病明確診斷的15種305人，占總?cè)藬?shù)的20%；檢驗(yàn)生化指標(biāo)異常的六種897人，占總?cè)藬?shù)的60%。這些因素都是直接影響骨密度和動(dòng)脈硬化改變的重要因素。除年齡外，高血壓、糖尿病、腎功能不全、甲狀腺功能異常、高半胱氨酸、高血脂、高尿酸、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)量的減少、身高體重指數(shù)都是骨質(zhì)疏松和動(dòng)脈硬化的共同危險(xiǎn)因素[6]。

研究與以往有所不同，是按十歲年齡段分組,對(duì)前臂橈骨遠(yuǎn)端骨密度與彩色超聲多普勒頸動(dòng)脈檢查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。查閱文獻(xiàn)有關(guān)動(dòng)脈硬化與骨質(zhì)疏松之間的研究，按年齡段分組計(jì)算骨密度的丟失情況與動(dòng)脈硬化間的關(guān)系的沒(méi)有或很少，分組方式都為青年組、中年組、老年組；骨質(zhì)疏松組與非骨質(zhì)疏松組；動(dòng)脈硬化組與非動(dòng)脈硬化組之間相互比較分析[7-10]。這樣就有可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)量之間的相互抵消，影響統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。男、女性樣本量那一列，20歲時(shí)動(dòng)脈硬化是例數(shù)為零；70歲以后，動(dòng)脈正常例數(shù)為零；當(dāng)不分年齡段時(shí)，數(shù)據(jù)就會(huì)出現(xiàn)年輕與年老患者之間數(shù)值的混合。也就是說(shuō)，兩堆數(shù)據(jù)相比較時(shí)，放在兩堆里的數(shù)據(jù)是不會(huì)自動(dòng)按照年齡排列的，是相互獨(dú)立隨機(jī)對(duì)照的。兩堆數(shù)據(jù)如果想有順序的對(duì)照，那是“配對(duì)樣本T檢驗(yàn)”方法。換句話說(shuō)，這兩堆數(shù)據(jù)中，30-40-50-60歲組之間相差不多，自然抵消。但是，用70或80歲比較20歲組時(shí)，數(shù)據(jù)是隨機(jī)對(duì)照，一定會(huì)出現(xiàn)顯著性差異。事實(shí)也是這樣的，如果本研究男、女不按年齡段分組，只按男、女分頸動(dòng)脈正常與動(dòng)脈硬化兩組，骨密度間差異性也是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，正常組的骨密度高于動(dòng)脈硬化組。

根據(jù)《中國(guó)高血壓指南》中的建議，頸動(dòng)脈系統(tǒng)中IMT≥0.9 mm為內(nèi)中膜增厚；動(dòng)脈粥樣斑塊厚度≥1.3 mm，具備其中一項(xiàng)即可診斷動(dòng)脈硬化。研究中以IMT=0.9 mm為界限值，將研究對(duì)象中IMT≥0.9 mm，動(dòng)脈粥樣斑塊厚度≥1.3 mm均診斷為動(dòng)脈硬化組。超聲診斷血管壁內(nèi)中增厚是動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化的早期征像，而動(dòng)脈粥樣斑塊和血管壁鈣化為中晚期病變，可能存在血管內(nèi)膜早期改變即診斷為動(dòng)脈硬化的敏感性。

既然骨密度的變化是與年齡程負(fù)相關(guān)的疾病[11]，這一點(diǎn)應(yīng)該沒(méi)有任何爭(zhēng)議，得到諸多的研究證明，并且多數(shù)的研究都是按十歲年齡組分段研究。骨質(zhì)疏松與動(dòng)脈硬化也是與年齡密切先關(guān)的疾病[12-13]，那么也應(yīng)該按年齡段合理分組進(jìn)行分析研究。因此本研究嘗試按年齡段分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，雖然未能得到陽(yáng)性結(jié)果，但不能排除骨密度與動(dòng)脈硬化之間的相互影響。按年齡段探討兩者的因果關(guān)系是一種新的深入思路。

骨質(zhì)疏松癥和動(dòng)脈粥樣硬化作為兩種最為常見(jiàn)的老年性疾病，給廣大老年患者及患者家庭帶來(lái)極大的痛苦，也給國(guó)家和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得引起我們的共同關(guān)注。頸動(dòng)脈粥樣硬化和骨質(zhì)疏松癥之間是否存在共同的作用機(jī)理，是否是僅與年齡相關(guān)的疾病，還有必要繼續(xù)進(jìn)行大樣本量、多角度、多因素、多方法[14-15]，合理分組的探討研究。