搶救糖爸爸

孫櫟

2006年的一天，46歲的男性病人賈格被送進(jìn)急癥室。他感覺非?？诳?，身體也很不舒服，還喘不過氣。他告訴值班護(hù)士，自己牙疼得受不了，而且近幾周自己體重突然下降了7千克。醫(yī)生當(dāng)時(shí)并不知道，賈格的身體已經(jīng)脆弱不堪，隨時(shí)有猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

賈格的身體狀況并非一直如此糟糕。他曾經(jīng)是一位工程師，收入非常豐厚，身體健康，家庭幸福，但5年前的一次大變故讓他的生活急轉(zhuǎn)直下。2001年，賈格駕車回家參加自己的4l歲生日聚會(huì)，誰知半路的一場(chǎng)車禍奪去了他5歲兒子的生命。他不得不請(qǐng)了幾天假為兒子操辦喪事，并試圖走出喪子的悲痛，畢竟生活還要繼續(xù)。但是，幾天后他回到公司，才知道自己已經(jīng)因?yàn)檎?qǐng)假時(shí)間過長(zhǎng)而被開除。他的妻子因?yàn)椴荒芙邮軉首雍驼煞蚴I(yè)的雙重打擊，同年與他離婚。失去了經(jīng)濟(jì)來源的賈格無力償還房貸、車貸，一時(shí)之下也無法找到新工作，無奈的他只能向政府申請(qǐng)救濟(jì)金，并搬入安置房屋居住。雖然新的住所條件很差，賈格的救濟(jì)金也只夠他在便利店買一些廉價(jià)的食物，但他在進(jìn)食中找回了安慰。他就這樣過了四年的頹廢生活，體重猛增了114千克。

但命運(yùn)似乎總是跟賈格過不去，就在他決心要重新找個(gè)新工作時(shí)，他最后一位掛念的親人——母親也撒手人寰。母親的離去成了壓垮賈格的最后一根稻草，他徹底放棄了找工作的念頭，整日整夜地躺在床上，徹底沉浸在悲痛中。每天促使他下床的唯一動(dòng)力，就是去便利店買一些救濟(jì)金負(fù)擔(dān)得起的食品。從那時(shí)起，賈格過上了好吃懶做的日子，甚至很少刷牙洗臉。

緊急就醫(yī)

不久，他開始察覺到身體有些不對(duì)：他總是感覺口渴，為了解渴，他頻繁飲用大量果汁。但每次喝下去后，口渴感不但沒有消失，反而更加強(qiáng)烈。賈格只喝果汁是因?yàn)楫?dāng)?shù)氐谋憷曛校嗤w積的純凈水和果汁的價(jià)格差不多，而直覺告訴他水果很健康，因此賈格平時(shí)只喝果汁，從不喝水。

有一天，賈格在短時(shí)間內(nèi)喝下了整整7升果汁。喝完果汁后不久，他每隔15分鐘就要去廁所排一次尿。賈格認(rèn)為這只是因?yàn)樽约汉攘颂喙Ｊ獠恢?，這個(gè)時(shí)候賈格的身體狀況已經(jīng)非常糟糕——他的面部嚴(yán)重浮腫，煩渴多飲，頻繁排尿。因?yàn)橘Z格很長(zhǎng)時(shí)間沒有刷牙，他的口腔發(fā)生了大范圍病變，牙齒被嚴(yán)重腐蝕，口腔黏膜發(fā)炎，牙齦上出現(xiàn)多個(gè)膿包。社區(qū)義工發(fā)現(xiàn)賈格的異常后，為他叫來救護(hù)車并一同前往醫(yī)院。

在急癥室的賈格感覺自己昏昏欲睡，但劇烈的牙齒疼痛讓他沒法入睡。賈格的血壓不斷下降，還沒有等到醫(yī)生到來他就昏倒，進(jìn)入了持續(xù)昏迷狀態(tài)。醫(yī)院的血檢報(bào)告顯示，賈格的血糖水平為每分升800毫克，超過正常水平十多倍！

此時(shí)，醫(yī)生從義工口中了解他過去五年的生活狀況，并從中找到了一些蛛絲馬跡。首先，導(dǎo)致賈格昏迷的直接原因是高血糖癥。血糖度過高是十分危險(xiǎn)的，它說明賈格的代謝系統(tǒng)已經(jīng)嚴(yán)重失調(diào)，這是醫(yī)生發(fā)現(xiàn)賈格病因的第一條線索：其次，因?yàn)橘Z格每隔15分鐘就要排尿一次，使得他的身體喪失了大量水分，正處于嚴(yán)重脫水的狀態(tài)：尿檢結(jié)果顯示，他尿液中的糖濃度僅略低于他飲用的果汁的糖濃度，這說明一部分糖分積累在賈格的血液中，而且賈格體內(nèi)水分的減少進(jìn)一步提高了他的血糖濃度。

大量攝入高滲透壓溶液（果汁）反而讓賈格嚴(yán)重脫水。

賈格被送入急癥室時(shí)體重180千克，他的血液體積約為9升。按照賈格入院時(shí)每分升800毫克的血糖濃度計(jì)算，當(dāng)時(shí)賈格血液中的葡萄糖總量為72克，而一個(gè)體重80千克的成年人的血糖總量平均僅為4克。賈格的血糖含量已經(jīng)達(dá)到正常水平的18倍！賈格被送往醫(yī)院前喝下了7升果汁，相當(dāng)于有850克糖進(jìn)入了賈格的血液中，短時(shí)間內(nèi)攝入如此大量的糖，無異于在賈格的身體中引爆了一枚“炸彈”。

造成賈格身體崩潰的原因主要是他的飲食習(xí)慣。賈格的飲食以高碳水化合物、高熱量的安慰食品為主，為了維持穩(wěn)定的血糖濃度，他的身體產(chǎn)生了大量的胰島素，進(jìn)而迫使細(xì)胞吸收血糖，但細(xì)胞接受血糖的能力有限，為了抑制血糖持續(xù)進(jìn)入，細(xì)胞選擇減少胰島素受體的數(shù)量。這樣，即便胰島素含量再高，細(xì)胞也不再?gòu)难褐蝎@取血糖，并開始越來越抵抗胰島素。

如果胰島素?zé)o法發(fā)揮作用，血糖就無法被合成脂肪。過去四年多的時(shí)間里，賈格攝入了大量高糖高脂食物，血液中的糖浸潤(rùn)了賈格全身每一處組織和器官。他的身體將這些糖轉(zhuǎn)化成脂肪，并儲(chǔ)存起來。起初階段胰島素還在起效，但如果一個(gè)人的身體對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗，而他的血液中又充滿了過量的糖，這些無法被轉(zhuǎn)化成脂肪的糖最終都會(huì)積累在腎臟，然后進(jìn)入尿液。這解釋了賈格為什么會(huì)尿糖，患有高血糖癥的人如果不改變飲食和生活習(xí)慣，尿糖可以說是注定的。

也許有些人會(huì)覺得，尿糖聽上去并不是很嚴(yán)重，那是因?yàn)樗麄儾恢滥蛱且部赡苤旅?。賈格當(dāng)時(shí)正處于尿糖所導(dǎo)致的高血糖/高滲透壓狀態(tài)，這種狀態(tài)通常發(fā)生在2型糖尿病患者身上，雖然十分罕見，但它可以說是糖尿病最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一。

血液中不同濃度的葡萄糖會(huì)導(dǎo)致滲透壓梯度。簡(jiǎn)單地說，只要有葡萄糖出現(xiàn)的地方，水分就會(huì)被吸引過來。如果將裝有無糖蒸餾水的透析袋浸入一碗糖水中，一段時(shí)間后取出透析袋，你會(huì)發(fā)現(xiàn)袋中的水少了一些，其實(shí)這些水進(jìn)入了盛有糖水的碗中。這種水分轉(zhuǎn)移也同樣發(fā)生在賈格體內(nèi)。他的血液中流淌著許多糖，高滲透壓的血液開始從細(xì)胞中吸取水分，細(xì)胞喪失大量水分讓賈格的大腦誤認(rèn)為身體脫水，開始釋放信號(hào)讓賈格覺得口渴，所以賈格總是想喝水。

大量的水進(jìn)入了賈格的血管并不是好事，因?yàn)檫@在緩解口渴的同時(shí)，也增加了流入腎臟的水流量，從而迫使腎臟過濾出更多尿液。這樣一來，賈格頻繁排尿的原因就找到了。高血糖癥持續(xù)下去會(huì)讓賈格的大腦細(xì)胞脫水，這也解釋了為什么賈格出現(xiàn)神經(jīng)性紊亂，最后陷入昏迷。一方面他的細(xì)胞漸漸脫水，另一方面他又持續(xù)大量排尿，這導(dǎo)致賈格的身體嚴(yán)重脫水，而他的腎臟也同樣難逃脫水的下場(chǎng)。腎臟是人體的排毒器官，對(duì)人體至關(guān)重要，脫水會(huì)造成腎臟衰竭，無法正常發(fā)揮作用。本來應(yīng)該隨著尿液被排出人體的代謝廢物和毒素，現(xiàn)在充斥在他的血液中。更加糟糕的是，由于血鈣水平下降，他骨骼中的鈣離子開始流向血液，導(dǎo)致骨鈣和骨磷大量流失。另一方面，由于鉀離子濃度紊亂，他心臟的電物理反應(yīng)開始受到嚴(yán)重干擾。這一切的根本原因，都是因?yàn)樗纳眢w無法利用葡萄糖。如果放任不管，賈格的腎衰竭引發(fā)的脫水會(huì)導(dǎo)致他體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，造成心律失常，猝死的風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)存在?；謴?fù)血糖無望？

單從高血糖癥這點(diǎn)，就足以判斷賈格患有2型糖尿病。賈格的身體雖然能夠制造胰島素，但他的細(xì)胞對(duì)胰島素產(chǎn)生了抗性，單用胰島素已經(jīng)無法讓他恢復(fù)正常的血糖水平。那么，能不能對(duì)賈格的血液進(jìn)行人工透析，將血液中多余的葡萄糖和代謝廢物過濾掉，再將血糖值正常的干凈血液輸進(jìn)他的血管？很可惜，這個(gè)方法起不了任何作用。血糖值正常的血液進(jìn)入賈格的身體后，會(huì)再次變回高血糖血液。因?yàn)楦哐?高滲透壓狀態(tài)的原因是新陳代謝系統(tǒng)出現(xiàn)問題，如果想從根本上解決這個(gè)問題，就要從賈格感染化膿的口腔下手。

40天沒有刷牙讓賈格的牙齒開始感染并發(fā)炎，此時(shí)賈格的牙齦也發(fā)生了感染，這讓他口腔中早就存在的大量細(xì)菌輕易通過牙齦處的血管進(jìn)入他的循環(huán)系統(tǒng)。細(xì)菌通過遍布身體的血管傳播到身體各處，使賈格感染敗血癥。為了清除血液中的細(xì)菌，賈格身體的免疫系統(tǒng)被激活，同時(shí)為了應(yīng)對(duì)病情帶來的壓力，他的身體開始釋放腎上腺素。

一般來說，人體只在興奮或受到驚嚇時(shí)才會(huì)釋放腎上腺素，迫使肝臟和肌肉等“糖原倉(cāng)庫(kù)”向血液中快速釋放葡萄糖。因?yàn)闊o論是抵抗還是逃跑，細(xì)胞都需要消耗大量葡萄糖，以產(chǎn)生足夠多的能量。這在緊急狀態(tài)下是對(duì)人有利的，而賈格體內(nèi)大量釋放的腎上腺素反而對(duì)他有害：腎上腺素進(jìn)一步提高了賈格的血糖水平，惡化了賈格的高血糖癥。

透析可以在一定程度上降低賈格血液的滲透壓，并排出代謝廢物，但無法治本。

腎上腺素對(duì)人體的作用。

口腔成為治療突破口

賈格治療方案的第一步是用抗生素治好口腔感染。因賈格的牙齒潰爛嚴(yán)重，光用抗生素?zé)o法奏效，因此，醫(yī)生還必須拔掉他潰爛的牙齒。因?yàn)樗难簼B透壓過高，在48小時(shí)內(nèi)，醫(yī)生又向他的血管中輸入了總計(jì)48升的0.996氯化鈉水溶液以稀釋血液。輸液可以幫助賈格從脫水狀態(tài)恢復(fù)，并降低血液的滲透壓。曾經(jīng)脫水并受損的腎臟細(xì)胞開始逐漸恢復(fù)含水量，腎臟組織終于可以從血液中獲得足夠的氧氣，并開始過濾尿液，將人體的代謝廢物排出體外，并恢復(fù)腎臟的重吸水作用。由于賈格的口腔感染得到了治療，身體受到的壓力減小，他的細(xì)胞對(duì)胰島素的抵抗作用得到了很大緩解，但這還不足以讓他的血糖恢復(fù)正常。因?yàn)橹百Z格處于高血糖/高滲透壓狀態(tài)，細(xì)胞內(nèi)的鉀離子被迫進(jìn)入血液，之后又以大量排尿的形式排出體外，所以賈格細(xì)胞內(nèi)的鉀離子含量很低。醫(yī)生對(duì)賈格采取靜脈注射胰島素的方法，降低他的血糖水平。人體合成糖原需要鉀離子參與，因此胰島素也能讓血液中的水分和鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，為細(xì)胞補(bǔ)充重要的電解質(zhì)。

醫(yī)生根據(jù)賈格的病情，采取了復(fù)雜的綜合治療方案，他的病情能夠得以控制多虧了醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，特別是胰島素生產(chǎn)研發(fā)的進(jìn)步。在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，人們只能通過研磨牛和豬的肝臟提取胰島素，效率低下不說，長(zhǎng)期使用還容易造成使用者過敏。但在1977年后，人類就已經(jīng)成功利用轉(zhuǎn)基因大腸桿菌制造出純凈的胰島素。生物工程技術(shù)為研發(fā)短效和長(zhǎng)效胰島素類似物鋪平了道路，有效避免了病人因?yàn)殚L(zhǎng)期血糖紊亂而導(dǎo)致的嚴(yán)重器官受損。賈格在重癥監(jiān)護(hù)室中待了幾天后，醫(yī)生確定了他基本恢復(fù)到了正常狀況。出院后，在社區(qū)工作人員的幫助下，賈格接受了再就業(yè)培訓(xùn)，這一切都給了他重新生活的勇氣和希望。在經(jīng)歷了這次有驚無險(xiǎn)的事故后，他深刻體會(huì)到了生活方式的重要，并重新開始珍惜恢復(fù)健康的身體和每一天的生活。

一輩子不刷牙會(huì)怎樣？

你是否有過上床后才發(fā)現(xiàn)沒刷牙的體驗(yàn)？一晚上不刷牙不是什么大問題。但如果你一輩子都不刷牙呢？我們的口腔是一個(gè)黑暗、溫暖又潮濕的環(huán)境。這里非常適合細(xì)菌滋生。普通人口腔中的細(xì)菌數(shù)量甚至超過地球上所有人口的總和。刷牙可以將多余的細(xì)菌和食物殘?jiān)鼜目谇恢腥コ?/p>

但是，如果一個(gè)人一輩子不刷牙，后果可比你想象中的嚴(yán)重得多。牙菌斑是你要面對(duì)的第一個(gè)問題。牙菌斑是附著在牙齒表面的生物薄膜，由食物殘?jiān)?、唾液、?xì)菌和脫落的口腔上皮細(xì)胞構(gòu)成。當(dāng)牙菌斑積累到一定厚度時(shí)，緊貼牙齒的細(xì)菌開始進(jìn)行無氧呼吸，在這過程中細(xì)菌產(chǎn)生的酸無法被沖走，容易腐蝕牙齒的琺瑯質(zhì)，形成齲齒。牙菌斑嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致牙齦炎、牙齒變黃、口腔膿腫和口臭。當(dāng)口腔中細(xì)菌的總數(shù)達(dá)到一定規(guī)模，就可能誘發(fā)牙周炎。當(dāng)細(xì)菌已經(jīng)嚴(yán)重侵蝕了你的牙周組織后，你的牙齒就會(huì)因?yàn)槭ブ味撀洹?/p>

如果這聽起來已經(jīng)很可怕，那么你要做好心理準(zhǔn)備，因?yàn)檫@些問題還不是最嚴(yán)重的。潰爛的牙周組織容易成為病原體入侵身體的突破口。據(jù)美國(guó)牙周病學(xué)會(huì)的報(bào)告顯示，口腔衛(wèi)生狀況糟糕的人，患上心臟病、中風(fēng)、慢性阻塞性肺病、心內(nèi)膜炎和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)也大大提高。所以，定期刷牙并注意口腔衛(wèi)生不但可以讓你擁有更美麗的笑容和更健康的口氣。也能讓你活得更久更健康。

糖尿病晚期患者為什么會(huì)昏迷？

1828年，糖尿病引起的昏迷第一次出現(xiàn)在西方世界的著作中，作者是德國(guó)醫(yī)生奧古斯特·萬斯，在文獻(xiàn)中他記錄了病人出現(xiàn)多飲多尿和尿糖，并在后期出現(xiàn)精神狀態(tài)退步、昏迷并最終死亡的案例。在20世紀(jì)初期，糖尿病一旦被確診，病人就等于被判了死刑。由于當(dāng)時(shí)無法合成胰島素，糖尿病患者無一例外地出現(xiàn)脫水。腎臟損傷并昏迷，最后死亡。直到1921年，加拿大醫(yī)生弗雷德里克·班亭和他的團(tuán)隊(duì)第一次從牛體內(nèi)提取了胰島素，糖尿病這才走出絕癥的名單，成為一種慢性病。1957年，人類才終于弄清楚了高血糖/高滲透壓狀態(tài)下人為什么會(huì)出現(xiàn)腎衰竭并昏迷。原來，昏迷是由新陳代謝紊亂造成的細(xì)胞外液滲透壓增高和細(xì)胞脫水造成的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。

吃下去的食物去了哪里？

食物被人咽下后，首先會(huì)來到胃部，然后才進(jìn)入小腸。在肝臟的配合下，人體才能開始分解并吸收脂肪、蛋白質(zhì)和糖。人體吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過血液被送往全身各處，細(xì)胞要想從血液中獲取糖，還需要胰島素這個(gè)“工具”。人體會(huì)根據(jù)攝入食物的多少。調(diào)節(jié)胰島素的分泌量，從而將血液中的葡萄糖合成肌糖原或肝糖原等“現(xiàn)糧”，或者轉(zhuǎn)化成脂肪作為人體的“長(zhǎng)期儲(chǔ)備糧”，達(dá)到穩(wěn)定血糖濃度的目的。