道路交通事故中碰撞傷的法醫(yī)學(xué)鑒定

摘 要 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平逐步提高，機(jī)動(dòng)車的普及率也越來(lái)越高。于是交通事故時(shí)常發(fā)生，交通事故人體損傷鑒定已成為我們法醫(yī)人員最主要的工作之一。本文主要對(duì)道路交通事故中碰撞傷的特征和判定進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，在此與各位同仁探討。

關(guān)鍵詞 道路交通事故 碰撞傷 特征 法醫(yī)鑒定

作者簡(jiǎn)介：楊小林，重慶市合川區(qū)公安局刑事警察支隊(duì)刑事技術(shù)大隊(duì)法醫(yī)，研究方向：法醫(yī)類檢驗(yàn)鑒定。

中圖分類號(hào)：D918 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.07.026

交通事故損傷按其性質(zhì)來(lái)說(shuō)基本上屬于鈍器損傷。其損傷的特征為：損傷面積大，肢體破壞嚴(yán)重；有時(shí)體表雖然傷勢(shì)不重，但內(nèi)傷卻十分嚴(yán)重，如顱內(nèi)損傷、內(nèi)臟破裂出血、組織挫滅、骨折等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。損傷的形態(tài)特點(diǎn)為：創(chuàng)緣多不整齊，常伴有大面積的表皮剝脫和嚴(yán)重的皮下出血或血腫，甚至出現(xiàn)皮肉分離的撕脫現(xiàn)象。創(chuàng)腔內(nèi)常有組織間橋，有時(shí)有油垢、衣物碎片、纖維、毛發(fā)、漆片、雜草、泥沙和玻璃碎片等異物嵌入；創(chuàng)底高低不平，嚴(yán)重者可有組織挫滅；骨折嚴(yán)重時(shí)多呈粉碎性骨折或多發(fā)性骨折。

交通事故損傷按照損傷的方式分為碰撞傷，碾壓傷，擠壓傷，砸壓傷，摔傷，刮擦傷，其他損傷如燒傷、爆炸傷。本文主要對(duì)碰撞傷進(jìn)行討論分析。

碰撞傷（impact injury）又稱撞擊傷，是指車輛在行駛過(guò)程中與人體相互碰撞而造成人體的損傷。碰撞傷的形成與相撞時(shí)機(jī)動(dòng)車的類型、車速和與人體接觸的部位，人體被撞時(shí)的姿勢(shì)以及被撞后的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)有關(guān)。

一、碰撞傷的特征

（一）車輛碰撞人體造成損傷的體表特征

1.車輛的不同部位碰撞人體時(shí)，形成的損傷不同，常常能反映出車輛碰撞部位的特征

行人的頭部撞在車的擋風(fēng)玻璃上，擋風(fēng)玻璃常呈典型的同心圓狀凹陷裂紋。駕駛員與乘員在車內(nèi)頭面部與擋風(fēng)玻璃相撞，形成擋風(fēng)玻璃向車外凸?fàn)钔膱A形裂紋，作用力大時(shí)可形成洞狀破碎，除造成受傷人的頭皮挫傷、顱底骨折、腦挫裂傷外，還可在顏面部形成廣泛的小的刺劃創(chuàng)，當(dāng)頭頸部穿出玻璃時(shí)可形成面頸部皮膚刺切創(chuàng)，有時(shí)可將頸部大血管刺破或割斷。擋風(fēng)玻璃框損傷常在前額部，一般呈橫行形或一側(cè)略帶弧形的條狀挫裂創(chuàng)，挫裂創(chuàng)的寬度與玻璃框緣一致，有時(shí)在挫裂創(chuàng)內(nèi)可見(jiàn)玻璃碎屑。

車前照燈對(duì)人頭部的損傷，一般在顏面部被撞部位留下類似車燈邊緣輪廓形狀的表皮剝脫或挫裂創(chuàng)，可出現(xiàn)皮膚的刺劃傷。一般車輛突出的部件，如螺栓和螺帽，可在人體碰撞部位形成皮下出血及印痕，其形狀與螺帽相似，皮膚可呈部分挫裂創(chuàng)。

保險(xiǎn)杠是機(jī)動(dòng)車前面突出部位，不同車型保險(xiǎn)杠距地面高度不同，一般國(guó)產(chǎn)小型客車、轎車、吉普車等保險(xiǎn)杠距地面高度為50～60cm；進(jìn)口車在47～57cm，小型轎車類在急剎車時(shí)，車前部可下傾降低5～10cm。大型貨車，如解放型貨車，保險(xiǎn)杠距地面高度為65～80cm；特種車有的可達(dá)90cm。保險(xiǎn)杠撞擊人體時(shí)，在人體下肢大腿中下部或腰臀部可見(jiàn)帶狀表皮剝脫、皮下出血和骨折形成典型的保險(xiǎn)杠損傷（bumper injury）。迎面碰撞，損傷發(fā)生于下肢的伸側(cè)面；后面碰撞，損傷發(fā)生在下肢的屈側(cè)面；側(cè)面碰撞，損傷發(fā)生在下肢的外側(cè)面。根據(jù)人體下肢損傷部位和高度基本上可推斷車型和人體站立或行走姿勢(shì)。

2.一般小型轎車和吉普車碰撞成年人，常形成典型的四聯(lián)傷。

撞擊傷：發(fā)動(dòng)機(jī)罩的前端撞擊人體出現(xiàn)挫傷或骨折。

拋舉傷：由于作用力低于人體重心，使人體圍繞重心在發(fā)動(dòng)機(jī)罩上發(fā)生回轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，上身后傾，身體被拋舉騰空，形成軀干部的擦傷和皮下出血。兒童本身由于重心低，沖撞時(shí)受力的位置高于重心，只被汽車撞倒而不會(huì)發(fā)生身體回轉(zhuǎn)。

再撞擊傷：人體在發(fā)動(dòng)機(jī)器上滑移，使受害者頭部與轎車的前擋風(fēng)玻璃相撞，可發(fā)生頭頸部損傷。

摔傷：車速快或車速減慢或急剎車時(shí)，人體可從車上飛過(guò)或從發(fā)動(dòng)機(jī)罩上滑下摔到汽車前方地面，造成嚴(yán)重的摔傷。

（二）車輛碰撞人體后的內(nèi)部撞傷特征

1.顱骨骨折在交通事故中，碰撞致顱骨骨折可分為開(kāi)放性骨折和閉合性骨折，其表現(xiàn)為線狀骨折、凹陷性骨折、孔狀骨折和粉碎性骨折。碰撞傷造成的顱骨骨折多數(shù)為閉合性損傷，有時(shí)頭皮和面部損傷輕微，而顱骨骨折、顱內(nèi)出血、腦膜的損傷及腦挫裂傷則較嚴(yán)重。顱底骨折在交通事故碰撞傷中最常見(jiàn)，以顱中窩骨折最多，約占顱底骨折的一半以上。

當(dāng)額部受力時(shí)，常常會(huì)造成雙側(cè)性眼眶骨折，其力的傳導(dǎo)由中線經(jīng)篩板、蝶鞍向顱后窩，便形成枕骨底部的線狀骨折。

頂前部受力時(shí)，容易造成顳前區(qū)骨折，碰撞力較大時(shí)會(huì)引起多發(fā)性骨折，骨折線可延伸至顱頂部、顱前窩和顱后窩。

頂中部受力時(shí)，往往造成伸向顱中窩的線形骨折，多累及蝶骨小翼和蝶鞍。

頂后部受力時(shí)，骨折線多沿顳骨巖部，伸向顱中窩的內(nèi)側(cè)緣和顱后窩。

顳上部受力時(shí)，易造成橫行于顳骨鱗部及頂后部的線形骨折。

顳底部受力時(shí)，易造成從顱中窩指向蝶鞍的線狀骨折，嚴(yán)重時(shí)可到對(duì)側(cè)顱中窩，如力線稍向后斜，多會(huì)累及顳骨巖部。

枕部受力時(shí)，骨折線可橫過(guò)枕骨大孔，往往呈直線狀達(dá)顱前窩，向上可延伸至顱后部，如果力線斜向一側(cè)，多可累及顳骨巖部和顱中窩。

顱前窩骨折，如果受傷者當(dāng)時(shí)沒(méi)有立即死亡，經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼部遲發(fā)性淤血斑，呈現(xiàn)出特有的“熊貓眼”。篩板發(fā)生骨折時(shí)會(huì)出現(xiàn)腦脊液鼻漏。顱中窩骨折時(shí)常伴有耳、鼻流血伴腦脊液耳漏，如外耳道沒(méi)有發(fā)現(xiàn)流血時(shí)，可見(jiàn)耳鼓膜呈藍(lán)色，也說(shuō)明有顱中窩骨折和腦脊液耳漏的存在。顱后窩骨折不易被早期發(fā)現(xiàn)，多在傷后數(shù)小時(shí)可見(jiàn)到枕下部和乳突部的皮下淤血，往往在張口檢查時(shí)咽后壁可見(jiàn)黏膜下淤血。

2.腦損傷是交通事故常見(jiàn)的損傷之一。腦損傷可分為閉合性腦損傷和開(kāi)放性腦損傷。閉合性腦損傷有原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷兩種，原發(fā)性腦損傷包括腦震蕩、腦挫裂傷；繼發(fā)性腦損傷包括腦水腫、腦出血、腦疝。開(kāi)放性腦損傷為較嚴(yán)重的腦損傷，由于撞擊力較大、頭皮裂開(kāi)、顱骨粉碎性骨折致腦組織嚴(yán)重挫裂并溢出顱外。

腦損傷形成的一般規(guī)律是：腦的加速性損傷，多表現(xiàn)在著力點(diǎn)局部發(fā)生腦的沖擊傷；減速性損傷，常沿力軸方向在著力點(diǎn)的對(duì)側(cè)形成腦的對(duì)沖性損傷。

3.胸部損傷單純的胸部直接碰撞傷在交通事故損傷中較頭部、四肢碰撞傷的幾率小，常與其他部位損傷合并存在。胸部碰撞傷，在人體受力的局部可見(jiàn)胸壁挫傷、鎖骨及肋骨骨折、肺的挫裂傷，肋骨骨折斷端可刺破心臟或大血管。

4.腹部損傷腹部臟器損傷主要由于機(jī)動(dòng)車前部撞擊腹部時(shí)造成肝、脾、胃腸道的破裂，腸系膜破裂出血或后腹壁血腫。

交通事故中骨盆損傷，常見(jiàn)恥骨節(jié)骨折，髂骶關(guān)節(jié)骨折或脫位，嚴(yán)重碰撞傷可出現(xiàn)骨盆分離，造成骨盆變形。由于骨盆損傷可導(dǎo)致尿道斷裂，子宮及附件的損傷，婦女可導(dǎo)致骨產(chǎn)道變形。

5.脊椎損傷直接外力可致椎體的骨折、半脫位，多見(jiàn)的是棘突和橫突骨折，同時(shí)可造成脊髓震蕩、椎間盤(pán)脫出和脊神經(jīng)根的損傷。脊柱損傷常被內(nèi)臟破裂、大出血及出血性休克掩蓋。有時(shí)在損傷的后期，甚至臟器損傷治愈后，出現(xiàn)腰痛或功能障礙時(shí)，經(jīng)X射線拍片才發(fā)現(xiàn)脊柱的損傷。

6.肢體損傷機(jī)動(dòng)車碰撞行人或騎自行車的人，造成人體四肢骨折。車頭部和前照燈正面碰撞人體時(shí)，易發(fā)生股骨頭、股骨頸、股骨干骨折，直接受力處容易產(chǎn)生橫折。人體與機(jī)動(dòng)車側(cè)面相撞，除局部有擦傷外，多形成接觸側(cè)上肢骨折（大型汽車、卡車較多）。車速較慢時(shí)，碰撞力不大，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位。

二、碰撞傷的法醫(yī)學(xué)鑒定

（一）碰撞傷的法醫(yī)學(xué)判定

1.結(jié)合事故現(xiàn)場(chǎng)和車輛損壞特征判定。一般碰撞傷人事故現(xiàn)場(chǎng)，都反映出人體與汽車的碰撞關(guān)系，人體倒地位置一般都在車輛行進(jìn)方向的前方。小型轎車正面碰人時(shí)，如果擋風(fēng)玻璃出現(xiàn)由外向內(nèi)凹陷的同心圓狀放射破裂，大致可斷定人頭部與擋風(fēng)玻璃撞擊形成。大型客車或無(wú)發(fā)動(dòng)機(jī)罩的車輛正面碰撞人體頭部時(shí)，機(jī)動(dòng)車前面可見(jiàn)輕度圓形凹陷變形或碰撞點(diǎn)處出現(xiàn)油漆崩碎現(xiàn)象。

2.結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)痕跡判定。在碰撞事故現(xiàn)場(chǎng)中，除對(duì)現(xiàn)場(chǎng)勘查和尸體的損傷處檢驗(yàn)外，還要檢查有關(guān)碰撞時(shí)的痕跡。頭部與車體發(fā)生碰撞，特別要注意發(fā)現(xiàn)車體碰撞點(diǎn)油漆破裂處有無(wú)受傷人的毛發(fā)、血跡、人體組織以及擦劃痕跡等；在受傷人頭部毛發(fā)和衣領(lǐng)處是否有車體的脫落油漆屑片、油污等；機(jī)動(dòng)車碰撞騎自行車（電動(dòng)車）人，特別要注意發(fā)現(xiàn)自行車與機(jī)動(dòng)車相刮擦、碰撞后遺留的擦劃、撞擊痕跡以及自行車把或其他部件劃蹭的車體油漆痕，車體上往往會(huì)遺留自行車的電鍍痕跡等物證。

3.結(jié)合人體損傷特征判定。車輛部件致人體損傷處都可能遺留有部件印痕，例如擋風(fēng)玻璃框、發(fā)動(dòng)機(jī)罩、螺絲頭、特種車輛如鏟車鏟齒部件等形狀，可結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)予以認(rèn)定。保險(xiǎn)杠撞擊導(dǎo)致脛骨發(fā)生的Messer骨折、下肢的重力腿損傷和非重力腿損傷結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)等判斷。

（二）碰撞傷與其他工具傷的鑒別

在交通事故的法醫(yī)鑒定中，特別要注意道路上發(fā)現(xiàn)的尸體，是車輛碰撞人體致死的逃逸案件，還是殺人移尸案件。關(guān)鍵在于判定尸體的損傷是機(jī)動(dòng)車事故造成，還是其他工具的打擊傷。兩種損傷應(yīng)從致傷物、致傷物的質(zhì)量和致傷力即沖擊或打擊速度三個(gè)方面考慮。

交通事故損傷致傷物為非常重的機(jī)動(dòng)車輛及其部件，致傷力巨大，常為一次碰撞，致傷部位廣泛，損傷特征為：（1）外輕內(nèi)重，體表?yè)p傷有時(shí)不明顯；（2）以擦傷為主，伴有不規(guī)則的挫裂傷；（3）損傷多數(shù)不能反映致傷物的形狀。鈍器打擊傷的致傷物常為相對(duì)輕的棍棒、錘、磚、石等工具，致傷力較輕，多為重復(fù)打擊，致傷部位局部，損傷特征為：（1）表里損傷基本一致；（2）以挫裂創(chuàng)為主，邊緣伴有表皮剝脫；（3）損傷多數(shù)能反應(yīng)致傷物的特征，如長(zhǎng)度、寬度、邊緣和角等。

參考文獻(xiàn)：

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