重慶市計(jì)劃妊娠男性健康狀況分析*

楊 柳，何 楊△,蔡曉麗,劉 俊,陳 慶,伍 翔

(1.重慶市人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院/國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會出生缺陷與生殖健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 400020;2.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)生處第一學(xué)生工作辦公室 400038)

我國出生缺陷發(fā)生形勢嚴(yán)峻，出生缺陷發(fā)生數(shù)量龐大，出生人口素質(zhì)令人擔(dān)憂。孕前優(yōu)生健康檢查是預(yù)防出生缺陷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是出生缺陷一級預(yù)防的重要手段。為了全面掌握重慶市計(jì)劃妊娠男性的基本健康情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)計(jì)劃妊娠男性存在的主要健康問題，本文對222 195例計(jì)劃妊娠男性健康狀況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象 在定點(diǎn)醫(yī)院參加孕前健康檢查的男性參檢者。調(diào)查對象近期有生育意愿，自愿參加檢查并簽訂知情同意書。

1.2方法 采取整群抽樣方法，將2010年1月1日至2013年12月31日在40家定點(diǎn)醫(yī)院參加孕前檢查的全部男性作為研究對象。調(diào)查內(nèi)容包括問卷調(diào)查、體格檢查和血清學(xué)檢查。問卷調(diào)查內(nèi)容有既往病史、家族史、生活習(xí)慣等；體格檢查包括體質(zhì)量、身高和血壓等測量；血清學(xué)檢查有乙型肝炎(以下簡稱乙肝)血清學(xué)和梅毒螺旋體檢測。體格檢查操作和實(shí)驗(yàn)室檢測方法嚴(yán)格按照國標(biāo)規(guī)范實(shí)施[1-2]。

1.3質(zhì)量控制 采用統(tǒng)一問卷，所有從事孕前健康檢查工作的人員都具備相應(yīng)資質(zhì)，并經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，確保檢查過程的規(guī)范、結(jié)果真實(shí)可靠。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 調(diào)查對象共222 195例，平均年齡(29±5)歲。其中小于30歲年齡組124 838例，30～39歲年齡組75 559例，大于39歲年齡組21 798例，分別占56.18%、34.00%和9.81%。文化程度初中105 892例，高中49 719例，大學(xué)及以上45 269例，其他21 315例，分別占47.66%、22.38%、20.37%和9.59%。

2.2既往病史 既往病史中常見疾病有乙肝病史的對象比例為1.51%，結(jié)核為0.39%，貧血為0.30%，高血壓為0.21%，心臟病為0.05%、糖尿病為0.11%、甲狀腺疾病為0.11%、慢性腎炎0.09%，見表1。對象本人患有出生缺陷的401例，占0.18%。既往男科疾病睪丸炎和附睪炎、精索靜脈曲張、不育癥、腮腺炎和其他疾病的對象分別為345例(0.16%)、135例(0.06%)、632例(0.28%)、10例(0.00%)和676例(0.30%)。

表1 既往疾病分布情況(n=222 195)

2.3家族史 家族史糖尿病占1.06%，其他出生缺陷占0.15%，先天性心臟病占0.08%，見表2。

表2 家族史分布情況(n=222 195)

續(xù)表2 家族史分布情況(n=222 195)

2.4生活習(xí)慣 調(diào)查對象中吸煙小于20支/天和大于或等于20支/天分別占39.67%和1.74%；被動吸煙小于180 min/d和大于或等于180 min/d分別占9.93%和0.16%；偶爾和經(jīng)常飲酒分別占37.82%和4.10%；放射線、有機(jī)溶劑、重金屬、農(nóng)藥和寵物等環(huán)境毒害物接觸率分別為0.24%、0.75%、0.14%、0.15%和1.27%，見表3。

表3 飲食生活習(xí)慣和毒害物接觸情況(n=222 195)

2.5檢查結(jié)果 5.07%的調(diào)查對象BMI≥28 kg/m2,0.12%的調(diào)查對象BMI≤16 kg/m2。血壓增高者占5.91%，見表4。參檢男性中乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、抗-HBs和梅毒篩查陽性者分別為20 091名(9.04%)、4 329名(1.95%)、86 447名(38.91%)和1 352名(0.61%)，HBsAg和HBeAg同為陽性的調(diào)查對象占1.75%。

表4 BMI和血壓檢查結(jié)果(n=222 195)

3 討 論

不良生活習(xí)慣對優(yōu)生有一定影響。本次調(diào)查中，主動吸煙占41.41%，被動吸煙占10.09%，吸煙在本研究的孕前優(yōu)生風(fēng)險(xiǎn)因素中所占比例最高，與王民[3]、李建微[4]的報(bào)道一致。吸煙可造成精子質(zhì)量下降且影響自身的生育力。吸煙與精子質(zhì)量下降存在量效、時(shí)效關(guān)系，大量吸煙(超過20支/天)及長期吸煙(煙齡超過10年)可能是引起不孕不育的重要原因，還可引起流產(chǎn)、胎兒畸形等。因此，應(yīng)當(dāng)通過孕前健康教育讓對象了解吸煙對優(yōu)生的危害，在孕前改變不良生活方式，養(yǎng)成健康行為，有效地規(guī)避出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

總體而言，有既往疾病史的調(diào)查對象所占比例不高，但部分檢查的異常結(jié)果高于疾病史采集的結(jié)果。既往乙肝患病率為1.51%，本次檢查HBsAg、HBeAg和抗-HBs陽性率分別為9.04%、1.95%和38.9%。在一定程度暴露出調(diào)查對象對自身的身體狀態(tài)和健康情況沒有全面的了解，對自身健康情況的知曉較差。所以計(jì)劃妊娠男性參加孕前檢查確診目前的身體狀況是否存在優(yōu)生風(fēng)險(xiǎn)因素很有必要。本次檢查HBsAg的陽性率為9.04%，文獻(xiàn)[5-9]研究結(jié)果與本文結(jié)果一致。研究表明，在父親乙肝病毒(HBV)陽性而母親陰性的引產(chǎn)胎兒發(fā)現(xiàn)HBV感染，同時(shí)活產(chǎn)嬰兒出生時(shí)即檢出HBV感染，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)父親HBsAg與父母HBsAg雙陽性時(shí)，感染概率可達(dá)80%以上[10]。2008年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，每年大約有170萬HBsAg陽性孕婦分娩，因母嬰阻斷失敗而感染HBV的新生兒數(shù)為17～34萬[11]，乙肝成為重要的公共衛(wèi)生問題。乙肝患者或HBsAg攜帶者的家庭成員可通過公用牙刷、洗澡刷等器具及無防護(hù)的性接觸發(fā)生感染[12]。本研究中HBsAg和HBeAg同為陽性的調(diào)查對象占1.75%，孕前男性作為計(jì)劃妊娠人群又是新生兒和嬰幼兒感染的重要傳染源，對優(yōu)生的影響不可小視。建議將乙肝的父嬰阻斷提前到計(jì)劃妊娠時(shí)期，強(qiáng)化該人群的乙肝疫苗接種[5]。

肥胖是指人體內(nèi)脂肪堆積過多，是一種多因素共同作用導(dǎo)致的疾病。國際上通用BMI來評判體質(zhì)量是否正常的標(biāo)準(zhǔn)。BMI≥28 kg/m2即為肥胖，本次調(diào)查中，比例為5.07%。肥胖對男性生殖的影響主要有：(1)對勃起功能的影響。FELDMAN等[13]研究發(fā)現(xiàn)在勃起功能障礙的男性中，有79%是超重或者肥胖的患者；BACON等[14]研究統(tǒng)計(jì)中，肥胖與勃起功能障礙之間的相關(guān)系數(shù)為1.3。(2)對精子產(chǎn)生的影響。BMI與精子數(shù)量存在著負(fù)相關(guān)性，肥胖會影響內(nèi)分泌腺體的功能，使總睪丸酮、雌二醇、性激素結(jié)合蛋白等發(fā)生變化，進(jìn)而使下丘腦-垂體-性腺軸發(fā)生改變，影響精子的產(chǎn)生[15]。近年一些研究發(fā)現(xiàn)，肥胖是導(dǎo)致男性不育的病因之一，湯尤怡等[16]、白雙勇等[17]、賈艷飛等[18]的研究均證明:肥胖會降低精子質(zhì)量，改變精子蛋白質(zhì)組，導(dǎo)致勃起功能障礙，并可能引起男性不育。提示應(yīng)加強(qiáng)對男性體質(zhì)量的健康管理，計(jì)劃妊娠男性肥胖者在排除了病理因素之外應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)運(yùn)動，必要時(shí)咨詢營養(yǎng)師，接受營養(yǎng)指導(dǎo)，在保證熱量的前提下，合理分配飲食結(jié)構(gòu)，盡量把BMI控制在正常范圍內(nèi)，以保證精子的質(zhì)量。

本調(diào)查中，男性血壓增高者占5.91%。高血壓是一種常見的以體循環(huán)動脈血壓升高為主的綜合征。臨床高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓大于或等于140 mm Hg和(或)舒張壓大于或等于90 mm Hg。高血壓疾病是男性性功能障礙的高危因素，同時(shí)抗高血壓藥物是引起勃起障礙的最常見原因[19]，幾乎所有的抗高血壓藥物都可引發(fā)勃起障礙[20]。高血壓患者中勃起功能障礙患者明顯升高，是普通人群的2倍[21]。高血壓會使陰莖動脈血流減少，海綿體平滑肌凋亡和內(nèi)皮損傷等，從而導(dǎo)致男性性功能障礙癥狀，主要有性欲降低、性無能及提前或遲滯射精[22]?；加懈哐獕旱挠g男性，計(jì)劃妊娠前首先要咨詢?？漆t(yī)生，確定如何合理控制血壓和使用高血壓藥物，盡量減少對胎兒產(chǎn)生的不良影響。

綜上所述，計(jì)劃妊娠男性的健康狀況不容忽視，需要加強(qiáng)對該人群的孕前優(yōu)生知識宣傳，普及孕前優(yōu)生健康檢查，采取適當(dāng)措施控制影響優(yōu)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，降低出生缺陷和不良妊娠的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高出生人口素質(zhì)。