袋鼠式護(hù)理體位在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用

劉轉(zhuǎn)巧

(洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院兒科，河南 洛陽(yáng) 471002)

早產(chǎn)兒由于自身原因，生后常需進(jìn)一步生命支持。目前國(guó)內(nèi)對(duì)早產(chǎn)兒的治療常規(guī)收治在NICU監(jiān)護(hù)病房。袋鼠式護(hù)理(kangaroo mother care，KMC)可為患兒提供早期和父母親密接觸的機(jī)會(huì)，提高母乳喂養(yǎng)成功率，為醫(yī)患關(guān)系的改善提供機(jī)會(huì)。袋鼠式護(hù)理又稱(chēng)“皮膚接觸護(hù)理(skin to skin care)”，是指把暖箱中早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)移到母親的懷抱中，達(dá)到直接與母親肌膚接觸的護(hù)理方式[1]。 采用袋鼠式護(hù)理方法對(duì)增加母乳喂養(yǎng)、降低早產(chǎn)兒病死率、縮短住院日以及對(duì)早產(chǎn)兒行為和神經(jīng)發(fā)育等有益，也有利于早產(chǎn)兒的情感發(fā)育[2]。

關(guān)于袋鼠式護(hù)理研究文獻(xiàn)很多，包括袋鼠式護(hù)理能夠在很大程度上改善早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)狀況[3]，患兒感到舒適與安全[4]，對(duì)新生兒的操作性疼痛具有顯著的緩解作用[5]，通過(guò)緩解新生兒疼痛而降低對(duì)心率和血氧飽和度的刺激[6]，有效改善足跟采血所致疼痛對(duì)新生兒的刺激[7]，具有人性化、多效性、易操作、快速、高效、無(wú)不良反應(yīng)的特點(diǎn)[8-10]等。以上研究?jī)?nèi)容較為零星，未能形成系統(tǒng)化。筆者參與到NICU(新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房)早產(chǎn)兒護(hù)理過(guò)程中實(shí)施的袋鼠式護(hù)理，經(jīng)過(guò)1年的實(shí)踐，效果較滿(mǎn)意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查對(duì)象為2016年1—12月洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院兒科NICU收治的早產(chǎn)兒100例。其中：男48例，女52例。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患兒性別，年齡，并發(fā)癥等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組使用鳥(niǎo)巢式護(hù)理，觀察組則使用袋鼠式護(hù)理。袋鼠式護(hù)理的主要內(nèi)容：(1)提供隱秘且獨(dú)立的空間。(2)維持室溫24～26 ℃恒定，避開(kāi)有通風(fēng)口的地方，避免早產(chǎn)兒體溫散失過(guò)快。(3)播放背景音樂(lè)，用輕柔的音樂(lè)制造出舒適、溫馨的氛圍。媽媽沐浴后穿上寬大透氣的睡袍。躺在帶有扶手的搖椅上，將裸體的寶寶呈60°～90°趴在胸口。(4)必要時(shí)備好監(jiān)護(hù)儀器及搶救設(shè)備。做好早產(chǎn)兒生命體征的監(jiān)測(cè)。(5)若母親無(wú)法進(jìn)行，可由父親代替，實(shí)施前父母須處于最佳狀態(tài)。洗凈身體，做好一切準(zhǔn)備工作，避免自己的需求打斷早產(chǎn)兒的睡眠時(shí)間。(6)患兒盡量裸露出較多的皮膚，以便與父母親親密接觸。做好早產(chǎn)兒的保溫工作。必要時(shí)穿上小襪子或戴上小帽子，減少體溫的散失。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，每日做完晨間護(hù)理后，喂奶前測(cè)體質(zhì)量，觀察兩組患兒經(jīng)過(guò)生理性體質(zhì)量下降恢復(fù)到出生體質(zhì)量的時(shí)間。入院后試喂糖水，無(wú)喂養(yǎng)不耐受后開(kāi)始喂奶。觀察入院后奶量及住院15 d進(jìn)奶量、住院時(shí)間、留置胃管時(shí)間和吸氧時(shí)間。并測(cè)評(píng)早產(chǎn)兒父母對(duì)醫(yī)院護(hù)理早產(chǎn)兒整個(gè)過(guò)程的基本感知，即可感知的護(hù)理效果與自我期望值對(duì)照后所產(chǎn)生系列心理反應(yīng)，通過(guò)對(duì)納入研究對(duì)象發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，共發(fā)放問(wèn)卷100張，收回100張。形成護(hù)理滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組早產(chǎn)兒各項(xiàng)指標(biāo)比較 結(jié)果顯示，兩組患兒在出生體質(zhì)量及入院第1天奶量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)不同方法護(hù)理后，觀察組早產(chǎn)兒在體質(zhì)量、進(jìn)奶量、胃管留置時(shí)間、吸氧時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度比較 結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度比較

3 討 論

顧客滿(mǎn)意度是指對(duì)一個(gè)產(chǎn)品可感知的效果(或結(jié)果)與期望值相比較后，顧客形成的愉悅或失望的感覺(jué)狀態(tài)[11]。早產(chǎn)兒滿(mǎn)意度多指住院護(hù)理期間，早產(chǎn)兒父母對(duì)醫(yī)院護(hù)理早產(chǎn)兒整個(gè)過(guò)程的基本感知，即可感知的護(hù)理效果與自我期望值對(duì)照后所產(chǎn)生系列心理反應(yīng)。早產(chǎn)兒在活產(chǎn)嬰兒中的發(fā)生率為5.6%，美國(guó)為7.1%～17.9%不等[12]。國(guó)內(nèi)報(bào)道早產(chǎn)兒死亡率為12.7%～20.8%?？梢?jiàn)，早產(chǎn)兒護(hù)理滿(mǎn)意度不太樂(lè)觀。早產(chǎn)兒滿(mǎn)意度主要表現(xiàn)為整個(gè)住院時(shí)間階段所出現(xiàn)的體質(zhì)量、進(jìn)奶量、胃管留置時(shí)間、停氧時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理等產(chǎn)生的變化，形成護(hù)理滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)維度。

隨著二胎政策的全面放開(kāi)，早產(chǎn)兒的出生率呈上升趨勢(shì)。早產(chǎn)兒體質(zhì)量低，皮下脂肪薄，各器官系統(tǒng)發(fā)育不完善，發(fā)生后遺癥及死亡的概率較大，醫(yī)護(hù)人員面臨著極大的挑戰(zhàn)，探索適合早產(chǎn)兒的護(hù)理方法迫在眉睫。

本研究顯示，袋鼠式護(hù)理時(shí)，給早產(chǎn)兒提供了一個(gè)和母親互動(dòng)的機(jī)會(huì)，患兒近距離接觸母親，聞到母親的氣味，聽(tīng)到母親的聲音，減少了患兒的不安，容易使患兒得到安慰。父母的擁抱行為，給了早產(chǎn)兒包圍感和安全感，使心率、呼吸、氧飽和度在正常范圍，促進(jìn)親子關(guān)系的建立，改善口腔進(jìn)食能力。滿(mǎn)足了早產(chǎn)兒心理需求，減少了對(duì)早產(chǎn)兒的不良影響。相對(duì)于鳥(niǎo)巢式護(hù)理，袋鼠式護(hù)理的患兒對(duì)外界刺激的耐受性更強(qiáng)，極少出現(xiàn)驚跳現(xiàn)象。吸吮能力增強(qiáng)，不使用或使用胃管的時(shí)間縮短，體質(zhì)量增加較對(duì)照組顯著，縮短吸氧時(shí)間、住院時(shí)間。并發(fā)癥減少，家長(zhǎng)更認(rèn)可該護(hù)理方式。

綜上所述，袋鼠式護(hù)理給母嬰提供了一個(gè)安全舒適的環(huán)境，促進(jìn)了早產(chǎn)兒各項(xiàng)指標(biāo)的發(fā)育，降低了不良反應(yīng)，非常適合在臨床推廣。