一例犬股骨遠端干骺處骨折的內(nèi)固定術(shù)

楊 文，楊 健，李福泉，張 娟

（1.內(nèi)江職業(yè)技術(shù)學(xué)院生物技術(shù)系，四川 內(nèi)江 641100；2．內(nèi)江市東興區(qū)仁愛動物診所，四川 內(nèi)江 641100）

犬股骨骨折通常由創(chuàng)傷所致，還可由汽車事故導(dǎo)致，此外槍傷以及鈍器損傷也很常見。股骨骨折分類復(fù)雜［1］，標(biāo)準(zhǔn)較多，筆者在臨床中治療1例犬左后肢股骨遠端干骺處骨折病例，現(xiàn)報道如下。

1 病史、臨床檢查及DR檢查

2017年3月，1只1歲雄性吉娃娃到醫(yī)院就診，該犬體重4 kg，主訴該犬從約2 m高處摔下，當(dāng)即左后肢不能負(fù)重，跛行，觸診左后肢疼痛。DR檢查可見左后肢股骨遠端干骺處骨折。

2 實驗室檢查

經(jīng)采集患犬血液，進行血液、生化實驗室檢查，檢查結(jié)果見表1、表2。血凝二項（血小板、凝血酶）檢查小于15 s。

根據(jù)患犬血液、生化、血凝實驗室檢查結(jié)果及臨床癥狀表現(xiàn)與診斷患犬生理指標(biāo)符合骨折手術(shù)要求。

3 其他檢查

B超檢查腹腔無出血、積水，腸管臟器完好無破裂。泌尿系統(tǒng)無異常。肺部呼吸次數(shù)由于疼痛略微升高，心臟無雜音，心率數(shù)正常范圍值。心電圖檢查平穩(wěn)節(jié)律。X光檢查無其他骨骼損傷，肌肉有撕裂傷。

表2 生化指標(biāo)檢測結(jié)果

4 手術(shù)

綜合上述檢查結(jié)果，經(jīng)與家屬協(xié)商決定通過吸入全身麻醉手術(shù)內(nèi)固定治療，采用髓內(nèi)針配合8字鋼絲實施內(nèi)固定術(shù)，并預(yù)備3種及以上手術(shù)方案。

4.1 器械及材料

常規(guī)醫(yī)用及手術(shù)器械耗材；電鉆；鋼絲鉗；骨膜剝離器；持骨鉗；醫(yī)用大力剪；開張器；髓內(nèi)針；醫(yī)用矯形鋼絲（0．6 mm 或 1．0 mm）。

4.2 手術(shù)及操作方法

4．2．1 保定 側(cè)臥保定，患側(cè)朝上，大腿上部及膝關(guān)節(jié)周圍大面積剃毛消毒。

4．2．2 麻醉 麻醉前肌肉注射阿托品0．2 mL，15 min后靜脈推注丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，吸入麻醉（異氟烷）。

4．2．3 手術(shù)通路 在膝關(guān)節(jié)處前外側(cè)，從股骨干遠端1／3處向脛骨粗隆處，作一弧形皮膚切口。鈍性分離皮下組織，沿股二頭肌的前緣，通過外側(cè)筋膜至脛骨結(jié)節(jié)處作一切口。鈍性分離擴筋膜、股二頭肌和股四頭肌，切開關(guān)節(jié)囊，使骨折的斷端充分暴露。

4．2．4 手術(shù)方法

（1）用開張器撐開手術(shù)創(chuàng)口，將骨折周圍的骨碎片和淤血清理干凈。助手用持骨鉗將股骨骨干端鉗住，用電鉆將髓內(nèi)針沿骨髓腔向大鉆子打入，穿過大轉(zhuǎn)子窩、肌肉和皮膚。髓內(nèi)針的螺紋朝下勿冒出骨折斷端面。

（2）用電鉆分別在骨折的上、下端鉆孔，上端在距斷面1 cm處橫向鉆孔，下端在股骨外側(cè)踝向內(nèi)側(cè)踝鉆孔，注意兩孔必須平行。

（3）用矯形鋼絲從股骨外側(cè)踝向內(nèi)側(cè)踝穿出，然后交叉并將鋼絲的一端穿入骨折上端鉆孔，使鋼絲呈“8”字形扭轉(zhuǎn)。用持骨鉗將骨折斷端復(fù)位，助手將腿和膝關(guān)節(jié)拉直，最后用鋼絲鉗將“8”字形纏繞的鋼絲擰緊，再將髓內(nèi)針打向骨折遠端進入骨骺，但不能穿出膝關(guān)節(jié)的軟骨面。

（4）主手術(shù)完成后應(yīng)立即拍攝正、側(cè)位X光片，觀察骨折整副的程度及髓內(nèi)針的位置，根據(jù)情況進行調(diào)整，并將大轉(zhuǎn)子處過長的髓內(nèi)針剪掉。

（5）將髕骨復(fù)位，用絲線將關(guān)節(jié)囊和膝關(guān)節(jié)的外側(cè)筋膜作結(jié)節(jié)縫合，但縫線只能縫在關(guān)節(jié)囊外纖維層，以免磨損關(guān)節(jié)軟骨，然后常規(guī)縫合肌肉和皮膚。

5 術(shù)后護理及預(yù)后

注射頭孢曲松鈉1．0 mL 7～9 d，口服卓比林或注射曲馬多等止痛藥15 d，0．1 mg/kg體重。10 d后拆線，每2周進行一次X光檢查，觀察骨折的生長情況，限制患犬劇烈活動，只可在平地進行恢復(fù)性運動。經(jīng)過手術(shù)患犬患肢3 d后可負(fù)重，30 d后行走正常。

6 討論

股骨遠端干骺處骨折筆者曾嘗試過多種方法進行內(nèi)固定。①髓內(nèi)針固定，此方法術(shù)后極易造成骨折部松脫、旋轉(zhuǎn)或2次骨折。②鋼絲“8”字形纏繞固定，術(shù)后患肢受力過度時，由于無法阻抗骨的軸向壓力，骨折處極易出現(xiàn)上下錯位。③克氏針交叉固定，此法雖然可避免骨的旋轉(zhuǎn)力和軸向壓力，但手術(shù)難度較大及術(shù)后有可能出現(xiàn)骨折處松脫［2－4］。

該病例筆者采用髓內(nèi)針加鋼絲“8”字形纏繞內(nèi)固定，可解決上述3種辦法造成手術(shù)失敗的問題，并取得較好療效。