人體經(jīng)穴電學(xué)特征研究現(xiàn)狀與進(jìn)展*

戚沁園 王 頻 陳長(zhǎng)青

（1.東莞廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥數(shù)理工程研究院，廣東 東莞 523808；2.安徽中醫(yī)學(xué)院，安徽合肥 230038；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405）

經(jīng)穴的電學(xué)特征是指在生理病理的不同機(jī)能狀態(tài)下，人體相關(guān)的經(jīng)穴組或耳穴群電阻、電容、電位甚至電感等的特異性，并發(fā)展成為用以輔助診斷疾病的一種方法。由于具有一定的疾病定位特異性，且對(duì)某些疾病還有早期診斷和預(yù)后的意義，而一直在臨床應(yīng)用，并不斷在臨床實(shí)踐中得到豐富和發(fā)展，為防治多種疾病發(fā)揮了積極的作用。經(jīng)穴電學(xué)特征探測(cè)方法與傳統(tǒng)的觸診相比較，具有可重復(fù)性、客觀化、定量化的特點(diǎn)，而被認(rèn)為是疾病體表陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)的一種客觀測(cè)量手段。近年來(lái)，隨著理論研究和臨床實(shí)踐的不斷深入，經(jīng)穴電探測(cè)技術(shù)又取得了一些新的進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

1 經(jīng)穴電阻抗特征研究

上世紀(jì)50年代日本中谷義雄發(fā)現(xiàn)穴位“良導(dǎo)點(diǎn)”之后，國(guó)內(nèi)許多研究人員也開(kāi)展了大量的穴位電阻的研究工作，盡管結(jié)果不很穩(wěn)定，各家報(bào)道差異較大，但總體上基本肯定了穴位的低阻（高導(dǎo)電量）特性。既往研究表明，人體經(jīng)穴的體表反應(yīng)與體內(nèi)臟腑組織器官的生理病理活動(dòng)有直接的聯(lián)系，一種疾病可在體表的特定部位出現(xiàn)多個(gè)良導(dǎo)點(diǎn)，但總以與疾病部位相應(yīng)經(jīng)穴電阻值為最低，且伴有較強(qiáng)的刺痛，對(duì)疾病的定位診斷具有重要意義。臨床上依據(jù)電阻降低的程度，粗略地將測(cè)出結(jié)果分為陰性、弱陽(yáng)性、陽(yáng)性、強(qiáng)陽(yáng)性4級(jí)。陰性提示為正常穴位，弱陽(yáng)性僅作參考，不做主要診斷依據(jù)。陽(yáng)性伴有壓痛，提示機(jī)體相應(yīng)部位疾病正在發(fā)生、發(fā)展或轉(zhuǎn)歸中，是診斷分析的重要穴位。強(qiáng)陽(yáng)性提示機(jī)體疾病的主要部位，應(yīng)重點(diǎn)分析，有定位、定性的價(jià)值。兩側(cè)相同穴位的電阻值常常有所不同，患病臟腑的同側(cè)穴位電阻值偏低，對(duì)推斷病變部位有意義［1-2］。相關(guān)研究證實(shí)正常人雙側(cè)經(jīng)絡(luò)電阻抗具有對(duì)稱性，表里經(jīng)比較也無(wú)顯著性差異；而腦瘤患者左右、表里原穴總體導(dǎo)電量均失衡，十二經(jīng)脈失衡率高于健康組，表征為左右和表里雙側(cè)經(jīng)絡(luò)阻抗失衡與疾病有相關(guān)性［3］。經(jīng)穴低電阻探測(cè)研究由最初的訊響、發(fā)光的模糊判斷逐步走向了精確，并向半定量和定量化方向發(fā)展。絕大多數(shù)的資料表明，穴位的低電阻范圍在30～500 KΩ之間［4-5］，并以此為依據(jù)，來(lái)判別低電阻特征的等級(jí)。付氏［6］的耳部穴位測(cè)量實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，耳部電阻大多在100 K～5 M的電阻值之間分布，耳部正常表皮電阻在1～4 MΩ之間共249例，占82%，而敏感點(diǎn)電阻在50～300 KΩ之間共207例，占總數(shù)的89%。研究中人們發(fā)現(xiàn)，穴位電阻值在探測(cè)過(guò)程中，受多種因素的影響，如環(huán)境溫度濕度、皮膚清潔度、探測(cè)電極、探測(cè)時(shí)間壓力、穴位接觸面積、其他不確定因素等；患者的精神情緒、生理機(jī)能改變等也產(chǎn)生一定的影響［6-8］。此外穴位電阻值甚至還受人體節(jié)律因素的影響［9］。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，毫針針刺治療對(duì)穴位的阻抗也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，這種影響對(duì)疾病的療效和愈后具有一定的意義［10］。

2 經(jīng)穴多變量電學(xué)特征研究

人體是復(fù)雜的有機(jī)體，從電學(xué)特征來(lái)說(shuō)是個(gè)容積導(dǎo)體，穴位的電學(xué)表現(xiàn)，并非純電阻電路那么簡(jiǎn)單，還兼有電位、電容等特點(diǎn)。人體由于在離子導(dǎo)電過(guò)程中受細(xì)胞膜興奮態(tài)的影響伴隨著化學(xué)變化，顯然穴位各電參數(shù)與歐姆定律不相符合，神經(jīng)、肌肉及其他組織，例如皮膚，在加上電位差以后，并不像一般的導(dǎo)體用“歐姆定律”電阻那樣電流與電壓成正比，其電流較弱而且與時(shí)間有關(guān)。皮膚阻容串聯(lián)后與電阻并聯(lián)的電學(xué)等效拓?fù)淠Ｐ屠碚撘驯粚W(xué)術(shù)界接受［11］，經(jīng)穴電學(xué)特征由此變得更為復(fù)雜多變。大量的研究工作證明了經(jīng)穴電阻特性具有反映病變的特異性和多元性的特征［12-13］。朱兵等［14］將電阻與電位、電容三者結(jié)合起來(lái)，提出了耳穴電阻、電位、電容三參數(shù)模型（Three Parameter Model，TPM），進(jìn)一步研究中用耳穴電特性檢測(cè)和智能識(shí)別微機(jī)系統(tǒng)，測(cè)定癌腫和免疫性疾病病例及健康人的20個(gè)穴位的電位、電阻、電容變量J、K、L，并作統(tǒng)計(jì)分析和相關(guān)分析及神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)識(shí)別，用正弦波刺激耳穴，測(cè)量其頻率特性。結(jié)果，耳穴電特性具有反映癌病變（含食道、胃、肝等癌腫）的特異性和多元性，獲得了耳穴的頻譜特性；耳穴特異性與生物分子活性密切相關(guān)，獲得了人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)智能識(shí)別多元耳穴信息及應(yīng)用于篩檢癌腫的方法。實(shí)驗(yàn)同時(shí)得出了電特性三變量在不同病種、不同穴位有著不同的特異性的結(jié)論，病理組與正常組相比，有的增大，有的減小，呈現(xiàn)出復(fù)雜性，電位變量相比正常組全部為增大；電阻變量與正常組相比，有的增大，有的減?。浑娙葑兞颗c正常組相比均為減小。該項(xiàng)研究豐富了耳穴理論，為臨床輔助診斷提供了有效的應(yīng)用基礎(chǔ)。邢劍秋等［15］用耳穴電特性測(cè)試微機(jī)系統(tǒng)，檢測(cè)肝癌患者和健康者的20個(gè)耳穴。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果表明，耳穴的電位、電阻和電容等電特性三變量具有反應(yīng)肝癌病變的特導(dǎo)性；其中相應(yīng)穴肝區(qū)最顯著，14個(gè)穴位有不同程度的顯著性；電位具顯著性的穴位最多，電容次之，電阻較少。耳穴電特性的特異性呈現(xiàn)復(fù)雜的多元性，可能源于經(jīng)絡(luò)、臟腑和穴位之間的復(fù)雜相互作用，深入研究其規(guī)律和機(jī)制可能涉及經(jīng)穴本質(zhì)，也為診斷應(yīng)用提供重要的基礎(chǔ)。余明等［16］的電特性3個(gè)變量均具有顯著差異，這表現(xiàn)了耳穴的特異性。此外，在癌病變臟器相應(yīng)穴位之外還存在多個(gè)穴位，以不同程度的顯著性反應(yīng)癌病變，提示耳穴反應(yīng)癌病變的特異性存在多元性和復(fù)雜性。

3 經(jīng)穴伏安特性研究

人體穴位電學(xué)特征，不僅表現(xiàn)為具有三參數(shù)的、時(shí)變的特性，就其電阻值而言還表現(xiàn)為非線性特點(diǎn)。穴位外加電場(chǎng)的改變可引起電阻值改變，換句話說(shuō)就是，施加在同一穴位上的電場(chǎng)不同，測(cè)出的穴位電阻值就不同。王亞盛等［4］認(rèn)為，人體經(jīng)絡(luò)對(duì)外呈現(xiàn)的電阻值隨著外加電能的大小和時(shí)間發(fā)生非線性變化，不同的變化結(jié)果代表了經(jīng)絡(luò)及臟腑的病變或健康情況的不同，為了保證能夠檢測(cè)到真實(shí)的經(jīng)絡(luò)動(dòng)態(tài)電阻情況，設(shè)計(jì)了具有低頻、低噪聲和高抗干擾特點(diǎn)的人體經(jīng)絡(luò)動(dòng)態(tài)電阻檢測(cè)系統(tǒng)，并應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)取得了預(yù)期效果。魏建子等［17］從生物物理學(xué)角度對(duì)穴位電阻的含義及穴位電阻測(cè)量中的常見(jiàn)問(wèn)題等進(jìn)行了探討，認(rèn)為穴位電阻主要由穴位皮膚電阻構(gòu)成；穴位電阻是非線性的，應(yīng)以伏安特性表征，各研究小組應(yīng)保持測(cè)試條件的統(tǒng)一；穴位電阻的測(cè)量只能是在體的，并給出了穴位電阻測(cè)量中電路接入的簡(jiǎn)易方法，對(duì)測(cè)試環(huán)境條件控制做了扼要介紹，在理論上肯定了穴位伏安特性在穴位疾病探測(cè)的應(yīng)用價(jià)值。蔡少川等［18］研究經(jīng)穴非線性的伏安曲線認(rèn)為，慣性特征提示人體是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的容積導(dǎo)體，人體穴位具有“儲(chǔ)能”和“釋能”的作用，通過(guò)測(cè)定穴位阻抗可為疾病診斷提供參考；并基于人體非穴位點(diǎn)和穴位點(diǎn)呈現(xiàn)不同的阻抗這一特性，設(shè)計(jì)了一種人體穴位伏安特性測(cè)試儀，為我們經(jīng)穴伏安特性測(cè)量提供了必要的方法和工具。周鈺等［19］回顧了應(yīng)用自制智能型穴位伏安特性檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)正常人、胃病患者、獻(xiàn)血前后穴位伏安特性的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)穴位低電阻現(xiàn)象并非普遍存在，而低慣性特征更具有普遍意義，研究結(jié)果提示穴位伏安特性隨人體機(jī)能狀態(tài)的變化而不同，并存在晝夜節(jié)律性，為其臨床應(yīng)用提供了依據(jù)。王頻等［20］采集中風(fēng)病例與健康人群相關(guān)耳穴電學(xué)特征數(shù)據(jù)，采用量化積分表方法量化中風(fēng)病證候，判斷證候虛實(shí)，并通過(guò)研究耳穴非線性面積、弛豫面積和平衡系數(shù)在中風(fēng)病例與健康人群中的異同，以及中風(fēng)虛實(shí)證候間的差異，分析中風(fēng)病及中風(fēng)病虛實(shí)證候與耳穴電學(xué)特征的相關(guān)性。結(jié)果中風(fēng)病人相關(guān)特定耳穴的電學(xué)特征參數(shù)不同于健康人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；中風(fēng)病虛實(shí)證候相關(guān)耳穴的電學(xué)特征參數(shù)比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在所觀察的耳穴中，初步篩選出了對(duì)中風(fēng)病診斷和中風(fēng)病虛實(shí)證候診斷有價(jià)值的特異性耳穴，為中風(fēng)病及其虛實(shí)證候診斷客觀化研究提供了參考依據(jù)。沈雪勇等［21-22］對(duì)該研究組近10年來(lái)有關(guān)穴位伏安特性研究工作成績(jī)進(jìn)行整理分析，結(jié)果認(rèn)為人體穴位伏安特性曲線具有非線性、慣性兩大特征，與對(duì)照點(diǎn)比較，穴位低電阻特征并非普遍存在，而低慣性特征則較具普遍性。穴位伏安面積不具有明顯的晝夜節(jié)律而大部分穴位的慣性面積則具顯著的晝夜節(jié)律性，其峰值相位和體溫節(jié)律的谷值相位相應(yīng)；心臟病患者和胃病患者穴位伏安特性發(fā)生了顯著變化，這種變化具有一定的穴位特異性，病變緩解后穴位伏安特性也恢復(fù)正常；尸體穴位伏安面積和慣性面積均明顯小于正常人，正常人穴位所具有的非線性和慣性特征在尸體上消失；人體穴位具有非線性、慣性兩大特征，穴位非線性特征反映了人體作為高等生物所具有的生理與行為的復(fù)雜性，而慣性特征則與穴位能量代謝有關(guān)。穴位慣性面積比伏安面積更能敏感地反映人體生理病理變化，應(yīng)是今后穴位電學(xué)特性研究的重要指標(biāo)。

4 存在問(wèn)題

經(jīng)穴皮膚電學(xué)特征（包括耳穴）探測(cè)用于診斷目的的研究雖經(jīng)歷了五十多年的發(fā)展歷程，但就目前的資料來(lái)看，還存在著許多問(wèn)題值得我們?nèi)ニ伎己吞剿鳌?/p>

（1）經(jīng)穴皮膚電學(xué)特征探測(cè)用于疾病診斷的可信度問(wèn)題。雖然有大量的文獻(xiàn)資料都各自肯定了它的診斷價(jià)值，但采用循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)文獻(xiàn)綜述方法對(duì)國(guó)內(nèi)資料的研究尚缺乏，不能從總體上回顧給予明確的結(jié)論。在國(guó)外，儀器的準(zhǔn)確性和數(shù)據(jù)的可靠性也一直受到質(zhì)疑［23］，臨床應(yīng)用的穴位皮膚電阻抗記錄數(shù)據(jù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。最近國(guó)外的一份經(jīng)穴電特性系統(tǒng)文獻(xiàn)綜述，對(duì)符合要求的16篇英文原始數(shù)據(jù)中18項(xiàng)有關(guān)研究資料的統(tǒng)計(jì)分析后認(rèn)為，這些研究普遍質(zhì)量較差，表現(xiàn)為樣本有限或太小、設(shè)計(jì)多重混雜，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)回顧，證據(jù)不確鑿，不能支持穴位或經(jīng)絡(luò)的電學(xué)識(shí)別特征［1］。該資料提示我們，要想進(jìn)一步獲取確鑿證據(jù)，需有高質(zhì)量的研究支持，同時(shí)我們有必要對(duì)現(xiàn)有的國(guó)內(nèi)外研究資料，進(jìn)行系統(tǒng)綜述，獲取經(jīng)穴電學(xué)特征診斷的證據(jù)。

（2）經(jīng)穴電學(xué)性質(zhì)的生物物理學(xué)機(jī)制研究不夠深入。目前盡管已經(jīng)進(jìn)行了三參數(shù)的、非線性的特征研究，但非線性的反向加載曲線沒(méi)有被描述，反向加載曲線所具有的反映疾病的生物學(xué)意義尚不清楚，經(jīng)穴反映疾病還可能有潛在的其他電學(xué)特征還有待于進(jìn)一步的深入挖掘。

（3）經(jīng)穴電學(xué)特征探測(cè)技術(shù)與中醫(yī)辨證診斷結(jié)合的研究還不夠深入，也是我們面臨的迫切問(wèn)題。目前僅有的資料已顯示出這項(xiàng)研究具有廣闊的發(fā)展前景。但如何從海量的電學(xué)特征數(shù)據(jù)里挖掘出具有中醫(yī)辨證特點(diǎn)的變量，是我們未來(lái)研究要面臨的又一重大課題。

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