一例犬乳腺腫瘤的診斷與治療

（泰興市宣堡鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，江蘇泰興 225400）

1 前言

犬乳腺只有母犬乳腺能發(fā)育完全至泌乳。同時公犬只具有雛形乳腺，其中少數(shù)導(dǎo)管埋于脂肪中。犬乳房即乳腺由基底部、體部和乳頭部3部分構(gòu)成。乳房實(shí)質(zhì)是乳腺泡和導(dǎo)管系統(tǒng)，其間質(zhì)為結(jié)締組織和脂肪組織，其中含有豐富的血管和神經(jīng)[1]。

犬乳腺腫瘤是指犬乳腺發(fā)生癌變，是一種常發(fā)性中老年犬疾病。臨床特征是乳腺出現(xiàn)堅(jiān)硬、有界限的結(jié)節(jié)狀腫塊，大小不等，也可發(fā)生損傷、潰瘍和感染等。犬乳腺腫瘤包含乳腺原發(fā)性癌、癌肉瘤、肉瘤以及良性腫瘤。其中最多見的是良性混合乳腺腫瘤（纖維肉瘤）[1]；一般的惡性腫瘤為腺癌。且良性腫瘤可轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤。

乳腺腫瘤臨床特點(diǎn)是僅限于乳房出現(xiàn)腫塊且質(zhì)地堅(jiān)硬、界限明顯。乳腺瘤大多是混合腫瘤，形態(tài)大多為圓形以及橢圓形，表面凹凸不平且異常光滑，同周圍組織間隙顯著；惡性腫瘤則恰恰相反，與周圍組織界限不清且生長迅速，多數(shù)發(fā)生轉(zhuǎn)移。[2]腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移致使各種臨床表現(xiàn)，例如由腫瘤肺轉(zhuǎn)移引起的咳嗽同時是導(dǎo)致動物死亡的最多見原因，四肢出現(xiàn)淋巴樣水腫，由于骨骼轉(zhuǎn)移引起的跛行，體重大幅度減少。且部分患犬會有不同程度的觸痛或乳頭溢液[1]。

目前乳腺腫瘤的主流治療方法為手術(shù)切除。不過此種方法的可靠性與腫瘤自身性質(zhì)密切相關(guān)，良性乳腺腫瘤早期通過手術(shù)治療大多可根治，惡性腫瘤多復(fù)發(fā)。通常在進(jìn)行乳腺切除后，也會一并進(jìn)行卵巢切除，此法對于手術(shù)后腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移具有重要意義。此外，術(shù)后存活率各家說法不一，良性腫瘤的存活時間大多在兩年左右，惡性腫瘤的存活時間在4～8個月之間[3]。

2 病因

影響犬乳腺腫瘤發(fā)生及發(fā)展過程的因素，主要有內(nèi)部因素和外部因素。其中內(nèi)部因素是其主要因素，包括其遺傳因素、生殖激素分泌等。研究表明，雌激素是致使動物機(jī)體發(fā)生乳腺腫瘤的重要因子。外部因素包括動物的生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、年齡、品種、絕育與否、哺乳感染等一系列因素。動物機(jī)體發(fā)生腫瘤往往不是某一因素的單個作用結(jié)果，而是內(nèi)外部因素結(jié)合的結(jié)果。因此在對動物機(jī)體腫瘤發(fā)生的病因進(jìn)行分析研究時，通常要進(jìn)行綜合性考察分析，從而提供有價值的參考。

3 病理

就近年來國內(nèi)外獸醫(yī)學(xué)者的有關(guān)乳腺腫瘤發(fā)病機(jī)理的相關(guān)文獻(xiàn)，大多都認(rèn)可下面這種說法。激素對腫瘤的發(fā)生及形成起重要作用。早期切除卵巢可極大程度上降低本病的發(fā)生率，同時外源性孕激素也可引起腫瘤發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)乳腺細(xì)胞中有雌激素和黃體酮受體，則推測這些有極大可能性是誘發(fā)動物機(jī)體發(fā)生腫瘤的因子[3]。

4 病例介紹

2018年4月15 號，一貴賓因乳房處出現(xiàn)腫塊來我院就診?；既篶oco；年齡：3歲；性別：雌性；體重：1.6kg；免疫情況：疫苗全、驅(qū)蟲未做（近兩個月）。主述：該犬于一月前乳房處出現(xiàn)腫塊，逐漸變大、堅(jiān)硬。食欲正常，大小便正常，其他無異常。該犬活動范圍大多在家，無病史。

5 診斷

5.1 臨床檢查

體溫：38.6℃，視診可見該犬精神狀態(tài)正常，體型正常，被毛柔軟有光澤。該犬在腹部最后一對乳頭左側(cè)處有一腫塊大小為2cm×3cm，且與皮下組織界限清楚，可移動，被膜完整包被，腫塊呈菜花樣塊狀。初步診斷該犬患有乳腺腫瘤。

觸診時病犬無明顯抗拒，腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬，無痛感，擠壓乳頭無溢出物。心臟聽診時心率正常，為每分鐘95次，心音正常。

5.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

5.2.1 血液學(xué)檢查

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

血常規(guī)結(jié)果為：各項(xiàng)正常，該犬體內(nèi)無炎癥，亦無脫水癥狀

表2 血液生化檢查結(jié)果

血生化結(jié)果為：各項(xiàng)指標(biāo)均正常，該犬無明顯問題

5.3 影像學(xué)（X射線）檢查

正、側(cè)位片均未顯示腫瘤細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，可手術(shù)摘除

圖1 正位片圖2側(cè)位片

6 治療

臨床治療方法：手術(shù)

6.1 手術(shù)所需藥品及器械

6.1.1 手術(shù)藥品

阿托品、酚磺乙胺、生理鹽水、恩諾沙星注射液、托芬那酸、鹽酸替來他明鹽酸唑拉西泮、鹽酸甲氧氯普胺注射液、注射用頭孢曲松鈉。

6.1.2 手術(shù)器械

剃毛刀、滅菌刀片、滅菌縫線（3.0）、手術(shù)剪、止血鉗、有齒鑷、持針鉗、子宮鉤、縫合針、巾鉗。

6.1.3 手術(shù)用品

醫(yī)用一次性手套、無菌手術(shù)衣、口罩、手術(shù)帽、無菌紗布、酒精棉球、碘酊棉球、創(chuàng)巾。

6.2 手術(shù)過程

6.2.1 術(shù)前

手術(shù)前對患犬靜脈注射0.9%生理鹽水20ml及頭孢曲松鈉0.1g，皮下注射恩諾沙星注射液0.16ml、酚磺乙胺30mg、托芬那酸0.5ml、阿托品0.08mg。

6.2.2 手術(shù)

10min后，對患犬靜脈注射鹽酸替來他明鹽酸唑拉西泮10mg進(jìn)行麻醉，兩分鐘后患犬開始進(jìn)入麻醉狀態(tài)。對患犬進(jìn)行仰臥保定在手術(shù)臺上，對患犬乳房腫瘤部位進(jìn)行大范圍剃毛，用酒精棉球消毒剃毛部分，隨后用碘酊棉球再進(jìn)行消毒，最后用酒精棉球脫碘，鋪設(shè)創(chuàng)巾。環(huán)繞腫瘤做梭型切口，沿結(jié)締組織作術(shù)部深層鈍性分離，結(jié)扎靜脈及動脈等大血管，以免大范圍出血[6]，對于毛細(xì)血管等少量出血則采用紗布按壓。隨后鈍性分離腫瘤和腹壁周圍的健康組織，腹膜與腫瘤的粘連處要小心處理，盡量保持腫瘤包膜的完整性，徹分離整個腫瘤[5]。隨后用生理鹽水沖洗腹腔，維持創(chuàng)內(nèi)清潔，撒上消炎藥粉?？p合創(chuàng)口，對腹部肌肉進(jìn)行連續(xù)縫合，皮膚縫合則采用結(jié)節(jié)縫合[5]，整理皮膚創(chuàng)緣。縫合創(chuàng)口時，避免扎破血管，少量出血用紗布按壓即可；若針口持續(xù)出血，需剪斷縫線，重新縫合。對術(shù)部用碘酊棉球消毒。

6.2.3 術(shù)后

患犬靜脈注射鹽酸甲氧氯普胺注射液30mg，減輕惡心、嘔吐反應(yīng)。

6.3 術(shù)后護(hù)理

患犬要佩戴頭套，以免其舔舐傷口。同時術(shù)后要避免劇烈運(yùn)動，以免創(chuàng)口撕裂；犬舍要保證清潔、干燥；手術(shù)當(dāng)天六小時后給予少量飲水及飲食，以后飲食正常。術(shù)后一周內(nèi)患犬每天服用阿莫西林克拉維酸鉀，早晚各一次，每次半片。每天觀察傷口，檢查術(shù)部有無開線、撕裂等情況。因創(chuàng)口太大，分兩次拆線，間隔四天。

7 結(jié)果

兩個月后患犬前來復(fù)查，創(chuàng)口愈合較好，術(shù)部比較平整。患犬體溫38.7℃，精神狀態(tài)良好，飲食、大小便正常。復(fù)查乳腺未復(fù)發(fā)腫瘤。

8 討論

犬乳腺腫瘤分為良性和惡性。其中良性腫瘤治療方案多采用手術(shù)切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率及存活率都較高，生存時間為兩年左右

[3]。本文病例患犬coco屬于良性乳腺腫瘤，可通過手術(shù)治療以致恢復(fù)。而惡性乳腺腫瘤即腺癌，手術(shù)治療復(fù)發(fā)率較高。又其多往肺部發(fā)生轉(zhuǎn)移，所以其治療多通過手術(shù)療法及化學(xué)療法，雙管齊下，多可延長患犬生存時間。化學(xué)療法指用化學(xué)藥物殺滅癌細(xì)胞，其中對于治療乳腺腫瘤比較有效的藥物是蒽環(huán)類抗生素[7]，且此種治療方法已被應(yīng)用。雖然現(xiàn)在已有多種方法來治療惡性乳腺腫瘤，但治后效果并不理想，更需廣大人才繼續(xù)研究以治療此類腫瘤。犬乳腺腫瘤的預(yù)防，多通過早期對犬進(jìn)行絕育術(shù)，同時也可預(yù)防犬其他生殖系統(tǒng)疾病。研究表明，動物實(shí)施絕育術(shù)越早，其生命后期發(fā)生乳腺腫瘤的概率越能降低[7]。