警惕被高血壓撕裂的血管

身體上的大多數(shù)疾病都不是突然出現(xiàn)的。尤其是一些急癥，看似突發(fā)，但其實(shí)危險(xiǎn)因素旱就潛伏在體內(nèi)了。這里要介紹的這位患者蔡先生就是這樣，他來(lái)到醫(yī)院的時(shí)候情況十分危急，他體內(nèi)不斷變粗的血管瀕臨破裂，讓他的血管填滿胸腔，惹來(lái)致死的麻煩。然而，導(dǎo)致他發(fā)病的其實(shí)是再常見(jiàn)不過(guò)的一個(gè)原因——高血壓。

蔡先生緣何胸痛呼吸困難？

家住河南的蔡先生因?yàn)橥蝗恍赝础⒑粑щy來(lái)到北京的安貞醫(yī)院。他形容自己當(dāng)時(shí)是“冷不丁就會(huì)感覺(jué)上不來(lái)氣”。醫(yī)院接診后給他進(jìn)行了全面檢查。在看過(guò)胸部X光片后，北京安貞醫(yī)院劉永民主任醫(yī)師發(fā)現(xiàn)蔡先生的主動(dòng)脈也就是連接心臟和各個(gè)臟器的大血管竟然有10厘米粗。這比正常人粗了將近一倍。一個(gè)巨大的動(dòng)脈瘤附著在主動(dòng)脈壁上，這也正是他胸痛和呼吸困難的主要原因。

醫(yī)生介紹，主動(dòng)脈有三層膜，分為內(nèi)膜、中層、外層。如果內(nèi)膜破裂，血液就會(huì)留到內(nèi)膜和中層之間，從而形成一個(gè)血泡。這個(gè)血泡也就是醫(yī)生所說(shuō)的主動(dòng)脈夾層。可見(jiàn)它的形成主要因?yàn)槭莾?nèi)膜破裂。

那么，蔡先生體內(nèi)的內(nèi)膜破裂又是什么原因造成的呢？來(lái)自北京安貞醫(yī)院的主任醫(yī)師鄭軍解釋?zhuān)蟛糠质怯捎诟哐獕翰](méi)有得到很好的控制所導(dǎo)致的，這個(gè)比例大概占到50%- 60%。蔡先生就是由于這個(gè)原因引起的。一旦患有高血壓，血流沖擊內(nèi)膜的力量就會(huì)增大，再加上可能血管本身質(zhì)量不好，日積月累，血管內(nèi)膜最薄弱的部位就會(huì)被血流沖破，長(zhǎng)期發(fā)展下去帶來(lái)的后果不堪設(shè)想。鄭軍主任醫(yī)師形容它為“不斷充氣的氣球或者自行車(chē)內(nèi)胎一樣，鼓泡后，慢慢就會(huì)引起破裂，直接帶來(lái)的癥狀就是大出血甚至猝死。這種情況下的死亡率極高。而蔡先生的動(dòng)脈瘤之所以發(fā)展到整根血管，肯定不是短時(shí)間內(nèi)造成的。發(fā)展到現(xiàn)在，隨時(shí)都有破裂的可能性。所以必須盡快手術(shù)?！?/p>

危險(xiǎn)性大，手術(shù)難度高

要把蔡先生體內(nèi)已經(jīng)腫大的整根血管換成人工血管，難度之大卻超出了醫(yī)生的想象。北京安貞醫(yī)院劉永民主任醫(yī)師介紹，因?yàn)橹鲃?dòng)脈是供應(yīng)全身臟器血液的主管道，把它換掉的時(shí)候，還要把原來(lái)臟器的供血血管都要重新接上，也就是所謂的重建。因此這個(gè)手術(shù)累積了全身所有的臟器。

蔡先生的手術(shù)歷時(shí)十六個(gè)小時(shí)。第二天凌晨一點(diǎn)鐘，他才被推出手術(shù)室。

手術(shù)后，蔡先生還在恢復(fù)中。雖然說(shuō)人工血管不會(huì)出現(xiàn)夾層，但是如果不控制好血壓，他的其他血管仍然會(huì)有危險(xiǎn)，甚至有可能危害到心腦腎等臟器。那么，蔡先生為什么患上高血壓呢？據(jù)他介紹，他的高血壓主要原因是家族遺傳。家里他的父母、兄弟都患有高血壓，有人最高血壓甚至達(dá)到200毫米汞柱。他的服藥史也非常不規(guī)律，想起來(lái)就吃，想不起來(lái)就不吃，從來(lái)沒(méi)有特別在意過(guò)。

主動(dòng)脈夾層的罪魁禍?zhǔn)资钦l(shuí)？

除了遺傳，他每天還抽煙喝酒，飲食也偏咸。這些不良的習(xí)慣也會(huì)促進(jìn)高血壓的形成。當(dāng)然，他除了要改變這些生活方式，按醫(yī)囑服藥也是非常重要的。如果當(dāng)初他能夠盡早、規(guī)律地用藥，主動(dòng)脈夾層也就不會(huì)發(fā)展這么嚴(yán)重了。

現(xiàn)在已經(jīng)做完手術(shù)的他，因?yàn)槭中g(shù)刀口比一般患者要大得多，因此恢復(fù)也就需要更長(zhǎng)的時(shí)間。

高血壓竟然是蔡先生主動(dòng)脈夾層的罪魁禍?zhǔn)祝鴽](méi)有及時(shí)診治，又造成他的夾層進(jìn)一步發(fā)展，蔓延到整根血管。如果能夠盡早發(fā)現(xiàn)隱患，手術(shù)難度也就不會(huì)這么大了。所以說(shuō)，高血壓病人如果突然出現(xiàn)胸痛、喘不上氣來(lái)的癥狀，那么就要立即到醫(yī)院就診，排除是否患有主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)，避免突然出現(xiàn)意外。

高血壓還有哪些危害呢？

來(lái)自首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟科的范振興副主任醫(yī)師介紹說(shuō)，其危害主要分為高血壓急癥和亞急癥。所謂急癥指的是病人的血壓急劇升高，伴有器官功能障礙臨床疾病的狀況。常見(jiàn)類(lèi)型包括腦血管病、急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層等。雖然大家不是很了解，但是高血壓急癥的發(fā)病率卻很高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前中國(guó)有高血壓病人大概2.7億人。其中1% - 2%的患者經(jīng)歷過(guò)高血壓急癥。中國(guó)人最常見(jiàn)的高血壓急癥就是急性腦梗死、腦出血、腦實(shí)質(zhì)出血、心力衰竭等。

有人會(huì)產(chǎn)生這樣的疑問(wèn)，患高血壓多少年后才會(huì)有這種急癥出現(xiàn)呢？

醫(yī)生解釋說(shuō)，大多數(shù)人和高血壓病程是有關(guān)的。高血壓的時(shí)間越長(zhǎng)越容易引起急癥的發(fā)生。但是也有少數(shù)人，一發(fā)作就是急癥。高血壓對(duì)整個(gè)人體血管系統(tǒng)都會(huì)有很大的影響。所以要把高血壓當(dāng)成綜合征來(lái)對(duì)待。不僅僅要看血壓數(shù)值，還要警惕它對(duì)身體其他血管造成的傷害，進(jìn)行綜合的治療和干預(yù)。

而所謂的“亞急癥”比高血壓急癥的發(fā)病率還要高，但是沒(méi)有出現(xiàn)明顯的臟器受損癥狀。比如說(shuō)雖然血壓突然升高，但是不胸痛，沒(méi)有意識(shí)障礙等。亞急癥有一定誘因。比如說(shuō)病人對(duì)血壓沒(méi)有定期檢測(cè)、隨意調(diào)藥、情緒出現(xiàn)變化等，這些都會(huì)造成這兩種急癥的發(fā)生。

兩位患者的不同突發(fā)情況

62歲王阿姨最近感覺(jué)頭暈惡心，最近還出現(xiàn)了視線模糊的情況。她來(lái)到醫(yī)院就診后發(fā)現(xiàn)自己的血壓高達(dá)200/130毫米汞柱。醫(yī)生給予了靜脈降壓藥物后才得到緩解。據(jù)醫(yī)生介紹，王阿姨已經(jīng)患高血壓兩年，平時(shí)吃兩種降壓藥物，控制得不錯(cuò)。入夏以來(lái)，她聽(tīng)別人說(shuō)高血壓病人夏天血壓不高，再加上自己感覺(jué)身體狀況良好，就自行停了藥。這樣的狀況是高血壓急癥嗎？

醫(yī)生經(jīng)過(guò)檢查認(rèn)為王阿姨符合“高血壓急癥”的標(biāo)準(zhǔn)。她的血壓急劇升高，頭暈惡心，視線模糊，甚至?xí)幸庾R(shí)障礙。這是很常見(jiàn)的高血壓急癥。所以，大家不能自行停藥。遇到急癥發(fā)生，大家的應(yīng)對(duì)方式是趕緊上醫(yī)院。急癥的病人往往需要留觀、輸液等。不能自己處理，非常危險(xiǎn)。

63歲李阿姨患高血壓三年，平時(shí)堅(jiān)持服藥，血壓控制得很好。前幾天因?yàn)樵陔娫捓锖屠习閮撼沉藘删洌瑢?dǎo)致她心情不好，連續(xù)失眠。她發(fā)現(xiàn)自己的血壓越來(lái)越高。于是李阿姨立刻來(lái)到醫(yī)院。經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷，因?yàn)樗龥](méi)有任何癥狀，所以并不屬于高血壓急癥或者亞急癥。那么她的血壓為什么會(huì)突然升高呢？醫(yī)生說(shuō)，有可能是因?yàn)樗扒榫w出現(xiàn)了波動(dòng)引起了血壓這樣的變化。

總吃藥，腎臟受得了嗎？

醫(yī)生：高血壓病人要連續(xù)規(guī)律地服藥。實(shí)際上，如果你服藥量出現(xiàn)停頓，血壓出現(xiàn)波動(dòng)，對(duì)臟器的危害會(huì)更大。所以一定要堅(jiān)持服藥。實(shí)際上，所有降壓藥都是保護(hù)腎臟的。損害腎臟的是高血壓、糖尿病、吸煙等。

高血壓急癥情況不同，降壓要求相同嗎？

醫(yī)生：是不同的。比如說(shuō)急性腦梗死，常常大夫就不給降壓藥。急性腦出血，大夫就不會(huì)立刻把血壓降下來(lái)。主動(dòng)脈夾層，大夫就要盡快把血壓降到很低的水平。這跟它所損害的病理機(jī)制有關(guān)，病人在家是無(wú)法自行把握的。所以要到醫(yī)院由醫(yī)生來(lái)控制。身體內(nèi)的臟器各有各的特點(diǎn)，所以對(duì)血壓下降的幅度和速度都有不同的要求。

主動(dòng)脈夾層危險(xiǎn)性大嗎？

醫(yī)生：非常大。主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率比較低，大家聽(tīng)說(shuō)的比較少。但這個(gè)病的急性期危險(xiǎn)非常大。屬于高血壓急癥。它有幾個(gè)特點(diǎn)：第一是發(fā)病人的血壓不一定一下升得很高。第二個(gè)是血壓雙側(cè)或上下肢差別很大。因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層有可能會(huì)撕到鎖骨下的動(dòng)脈，給上肢供血的動(dòng)脈受到了累積，血流減少了，脈搏減弱了，血壓就會(huì)低。所以醫(yī)生要在很短時(shí)間內(nèi)把血壓降到很低的水平。

高血壓年輕化了

醫(yī)生：臨床中有一個(gè)病例，第一次接診時(shí)這位病人只有40歲。從來(lái)不體檢，這次突然胸悶、大汗、喘不上氣來(lái)，不能平臥，咳痰。通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)他是急性心律衰竭。這就是一個(gè)高血壓急癥。當(dāng)時(shí)給他做了監(jiān)護(hù)、吸氧、降壓。癥狀剛剛緩解，他就舉著瓶子到處跑。隔了三年，他又來(lái)了。這回他急性心肌梗死了。他才43歲。他說(shuō)自己在這三年里沒(méi)有按時(shí)服藥，也沒(méi)有復(fù)查，非常后悔。