頸部側切口手術治療甲狀腺腫瘤的臨床效果

邱 斌，艾錦江，姜祖才

(廣昌縣人民醫(yī)院外一科，江西 廣昌 344900)

目前甲狀腺疾病患者呈逐年上升的趨勢，以女性患者多見，臨床普遍采用手術方法展開治療[1]。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，頸部小切口手術相對常規(guī)手術減少了患者手術切口長度，不僅降低了患者治療過程中的痛苦，同時也為患者術后恢復及頸部美容提供了保障。常規(guī)手術切口大多為7 cm頸前弧形切口，患者術后有明顯的瘢痕，嚴重影響患者的生活質量，尤其女性患者對自身外在美觀的要求較高，為此，縮小手術傷口和保持患者頸部美觀成為目前臨床甲狀腺疾病手術研究的熱點[2]。本研究通過比較頸部側切口手術與傳統(tǒng)頸前手術治療甲狀腺腫瘤的效果，探討頸部側切口在甲狀腺腫瘤手術治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年6月廣昌縣人民醫(yī)院收治的甲狀腺腫瘤患者50例，按治療手術方法不同分為2組：觀察組25例，男2例、女23例，年齡20～41歲、平均(31.2±3.2)歲，腫瘤直徑1.6～4.5 cm、平均(3.2±0.3)cm，其中左側12例、右側13例；對照組25例，男2例、女23例，年齡21～40歲、平均(32.0±3.1)歲，腫瘤直徑2～5.1 cm、平均(3.8±0.4)cm，其中左側10例、右側15例。2組患者的性別、年齡及腫瘤大小等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準[3]：1)入院時經(jīng)彩超檢查證實為甲狀腺腫瘤，需手術治療；2)腫瘤直徑均不超過3 cm，屬于單個結節(jié)或是腺瘤；3)屬于囊性結節(jié)的直徑都在5 cm以上；4)屬于腫大原發(fā)或是繼發(fā)性甲狀腺功能亢進；5)無淋巴結轉移和局部侵犯低度惡性甲狀腺癌；6)無心腎等重要臟器疾病；7)患者及其家屬均簽署知情同意書。

排除標準[3]：1)局部出現(xiàn)浸潤惡性腫瘤；2)出現(xiàn)淋巴轉移惡性腫瘤；3)腫瘤直徑超過3 cm且屬于多發(fā)性腫瘤，有過甲狀腺功能亢進頸部手術經(jīng)歷；4)存在頸部放療經(jīng)歷和甲狀腺炎等禁忌證；5)存在心腎等重要臟器疾病；6)不配合本研究，不簽署知情同意書。

1.3 治療方法

觀察組行頸部側切口手術治療?；颊咝袣夤軆?nèi)插管全身麻醉后，在其患側鎖骨上頸側水平切口沿皮紋作4 cm弧形切口，切開皮膚，隨后切開皮下組織與頸闊肌肌群表面以后將頸前的肌群分離。通過提起、吊拉、鉤住的方式向上牽開頸前的肌群，直到患者的甲狀腺腺體和結節(jié)顯露為止。良性腫瘤采取患側甲狀腺次全切除術治療；惡性腫瘤行患側甲狀腺腺葉+峽部切除術。手術過程中注意：1)患者術前取座位定位，取單側的鎖骨上頸側水平側切口，盡量在患者佩戴飾物下方按皮紋切，切口前界不超過胸鎖乳突肌前緣；2)麻醉成功后實施頸部側切口的甲狀腺疾病手術，切開頸側切口，用拉鉤將胸鎖乳突肌及頸前肌群拉開，顯露甲狀腺，再按傳統(tǒng)甲狀腺腺葉切除、峽部切手術進行。

對照組行傳統(tǒng)頸前手術治療。在患者頸前低領行約7 cm的橫弧形切口，術中采用冰凍病理的方式進行檢查，根據(jù)病理結果按觀察組患者同樣的方式進行處理，最后放置引流管，進行縫合[4-5]。

2組患者在手術的整個過程均采用對癥處理的方式進行治療與護理，在手術后的48 h拔除引流管，再進行常規(guī)的換藥治療。

1.4 觀察指標

比較2組的手術時間、術后引流量、住院時間及住院費用等手術相關指標；觀察2組術后切口瘢痕增生情況、吞咽哽噎情況及頸部美容效果，術后吞咽哽噎結果分為良好、一般和不好3種情況，頸部美容效果采用VAS評分[6]進行評價，以10 cm的直尺為標準，0～10分取值，分數(shù)越高，表示患者頸部美容效果越滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 手術相關指標

2組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組術后引流量、住院時間及住院費用均較對照組顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術相關指標比較

*P<0.05與對照組比較。

2.2 術后吞咽哽噎情況

觀察組術后吞咽哽噎良好率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組術后吞咽哽噎情況比較

2.3 頸部美容效果

觀察組頸部美容效果VAS評分為(7.9±0.8)分，對照組為(2.2±0.8)分，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 切口瘢痕增生情況

觀察組患者有3例出現(xiàn)切口瘢痕增生，增生率為12%；對照組有16例出現(xiàn)切口瘢痕增生，增生率為64%。觀察組切口瘢痕增生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

在臨床上，甲狀腺腫瘤是一種非常常見的外科疾病，治療方式主要選擇手術治療，而手術選用的方法也比較多，并且每一種手術形式都有各自的優(yōu)劣勢，如傳統(tǒng)甲狀腺手術治療和頸部小切口的手術在操作上相對簡單，但都會導致患者頸部瘢痕的存在[7]。伴隨著當前患有甲狀腺腫瘤疾病的年輕女性群體數(shù)量的增多，越來越多的患者對頸部切口美容的要求均有所提升，積極應用有效的手術方法盡可能縮小頸部瘢痕得到醫(yī)療人員的認可并成為其應用的目標之一[8]。有研究[9]資料顯示，臨床出現(xiàn)的超過五分之四的甲狀腺腫瘤手術患者病理切片后的結果都顯示良性腫瘤，那么隱蔽手術切口的瘢痕組織就更為重要。此外，由于患者的甲狀腺與氣管和食管緊連，而喉返神經(jīng)也緊貼周圍，無疑對臨床手術的操作增大了難度，一旦醫(yī)療人員出現(xiàn)操作不慎或是血管結扎的情況都有可能給周圍神經(jīng)造成損傷，或是導致患者術后出現(xiàn)聲音嘶啞的情況[10]。而甲狀腺有著豐富的血供，很容易在操作過程中損傷血管導致大出血的情況，甚至損害鄰近的臟器。如果采用傳統(tǒng)的頸前切口，傷口過大也會導致頸前皮膚和肌肉容易出現(xiàn)粘連，同時增加患者術后吞咽困難及不適的發(fā)生概率[11]。

本研究采用的頸部側切口甲狀腺手術使得患者的切口只為原有的1/3或1/2，盡量減少頸部瘢痕的同時，還能減小患者頸部的損傷，減少手術進行的步驟，一定程度上縮短手術時間，有一定的美容效果[12]。在進行頸部側切口甲狀腺手術的過程中筆者體會如下：1)患者病例選擇方面，對應的甲狀腺腫瘤不超過5 cm，且周圍無粘連，手術前要囑咐患者保持平臥，從下到上進行腫塊的推壓，確定具體的活動度，做好B超或活檢以排除惡性腫瘤可能性；2)體位方面，對患者頸部加墊不做要求，但由于甲狀腺本身會吞咽產(chǎn)生上下移動，全身麻醉狀態(tài)下更松弛，那么要注意手術時采用適當?shù)姆椒▽⒛[塊娩出切口；3)頸前肌群周圍的組織疏松，很容易分離且出血量少，那么不需要切開頸白線，將頸前肌群往兩側牽拉，就可以完成手術；4)術中不需過度游離頸闊肌和胸骨舌骨肌皮瓣，術區(qū)瘢痕粘連輕，吞咽哽咽感無或輕微。頸側切口有利于保護頸部暴露的血管，如果術中有出現(xiàn)意外出血可以緊急壓迫頸動靜脈血管止血[13]。

本研究結果顯示，采用頸部側切口甲狀腺手術治療的患者在術后引流量、住院費用、住院時間、術后吞咽哽噎情況、頸部美容效果以及切口瘢痕增生率等相關指標上均比傳統(tǒng)頸前手術治療的患者更好(P<0.05)，與諸多學者[14-15]的研究結果一致，再一次表明頸部側切口甲狀腺手術治療甲狀腺腫瘤是臨床上有效的治療手段，其具備切口小、損傷小、治療效果和恢復效果好等優(yōu)點。