比較腹腔鏡下不同術(shù)式對(duì)雙側(cè)輸卵管積水致不孕患者卵巢儲(chǔ)備功能及妊娠結(jié)局的影響

夏熙云

(浚縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 ?？h 456250)

輸卵管積水為慢性輸卵管炎癥中較為常見的類型，在輸卵管炎后，患者或因粘連閉鎖、輸卵管炎癥發(fā)生峽部及傘端粘連阻塞等導(dǎo)致的管腔內(nèi)膿細(xì)胞被吸收成為水樣液體，最終發(fā)展成為輸卵管積水[1]。出現(xiàn)慢性輸卵管積水時(shí)，常引起輸卵管腫大，輸卵管傘端部分或完全閉鎖，并與周圍組織粘連形成瘢痕粘連、輸卵管扭曲、管腔狹窄或閉鎖，形成輸卵管積水或積膿，而患者由于輸卵管積水常有間斷性陰道排液，以上病變均可影響受精或受精卵的運(yùn)行，因此，不孕往往為輸卵管積水的特征表現(xiàn)[2]。目前臨床上主要治療方法有腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)、輸卵管近端離斷遠(yuǎn)端造口術(shù)等，為探討此二種治療方法應(yīng)用于雙側(cè)輸卵管積水致不孕患者的效果，本研究選取此類患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取?？h人民醫(yī)院2015年5月至2017年5月收治的雙側(cè)輸卵管積水致不孕患者116例，按隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各58例。對(duì)照組年齡21～36歲，平均(29.55±2.63)歲；不孕時(shí)間0.9～8年，平均(4.98±1.61)年。觀察組年齡22～36歲，平均(29.71±2.32)歲；不孕時(shí)間0.8～8年，平均(5.04±1.84)年。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

病理學(xué)檢查診斷為由雙側(cè)輸卵管積水導(dǎo)致不孕者；患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

其他婦科疾病者；合并免疫、神經(jīng)、血液系統(tǒng)疾病者；有卵巢手術(shù)史；手術(shù)禁忌證者；近期服用激素類藥物者。

1.4 手術(shù)方法

2組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備包括置入尿管、插入通液器等，麻醉完畢取截石位，人工氣腹后將套管及腹腔鏡置入臍孔上緣，通過雙側(cè)下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入套管及相應(yīng)器械。對(duì)照組行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)，采用雙極電凝切除術(shù)于輸卵管芯與漿膜層之間切入，并緊貼輸卵管進(jìn)行切除，結(jié)扎束注意避免損傷輸卵管系膜血管網(wǎng)。觀察組行輸卵管近端離斷遠(yuǎn)端造口術(shù)，首先密切觀察患者卵巢、輸卵管及子宮形態(tài)，再行注入美藍(lán)液，探查輸卵管內(nèi)積水情況，將盆腔粘連分離，在輸卵管峽部距宮角5 mm處以雙極電凝將輸卵管芯暴露并切斷，殘留組織以單極電灼進(jìn)行清理。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 內(nèi)分泌指標(biāo)

測定并記錄2組術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月血促卵泡生成素(FSH)及雌二醇(E2)指標(biāo)水平，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5.2 激素水平、使用情況及獲卵數(shù)

測定并記錄2組術(shù)后人絨毛膜促性腺激素(HCG)水平及獲卵數(shù)，觀察并記錄Gn用量及使用時(shí)間，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5.3 妊娠結(jié)局

統(tǒng)計(jì)并記錄2組術(shù)后IVF-ET受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、卵裂率及臨床妊娠率，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)前后內(nèi)分泌指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月FSH、E2與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 2組手術(shù)前后內(nèi)分泌指標(biāo)比較

2.2 2組激素水平、使用情況及獲卵數(shù)比較

觀察組術(shù)后Gn用量、用藥時(shí)間、人絨毛膜促性腺激素(HCG)水平、獲卵數(shù)與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 2組激素水平、使用情況及獲卵數(shù)比較

2.3 2組妊娠結(jié)局比較

觀察組術(shù)后IVF-ET受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、卵裂率、臨床妊娠率與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 2組妊娠結(jié)局比較

3 討論

輸卵管是一對(duì)細(xì)長而彎曲的管道，內(nèi)側(cè)與子宮角相連，外端游離與卵巢相近，長約8～14 cm，卵巢排出的卵子由輸卵管傘端吸拾進(jìn)入輸卵管內(nèi)，停留在管內(nèi)等待受精，精子從陰道通過宮頸、宮腔到達(dá)輸卵管與卵子會(huì)合而形成受精卵，因此，輸卵管對(duì)孕育后代起著極為關(guān)鍵的作用[3]。慢性輸卵管炎可因流產(chǎn)、藥流、引產(chǎn)、不潔性交、盆腔感染等引發(fā)，從而導(dǎo)致輸卵管壁粘連、充血、水腫而阻塞，進(jìn)而使輸卵管傘端發(fā)生粘連或閉鎖，或因管腔內(nèi)膿細(xì)胞及壞死組織分解后被吞噬細(xì)胞清除卻沒有及時(shí)治療，致使膿液逐漸轉(zhuǎn)化為水樣液體，從而形成輸卵管積水，最終引發(fā)不孕不育[4]。臨床上治療雙側(cè)輸卵管積水主要有腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)、輸卵管近端離斷遠(yuǎn)端造口術(shù)等，本研究將其應(yīng)用于輸卵管積水患者取得良好治療效果[5]。

在本次研究中，觀察組術(shù)后內(nèi)分泌指標(biāo)與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)與輸卵管近端離斷遠(yuǎn)端造口術(shù)均能優(yōu)化患者內(nèi)分泌指標(biāo)水平。分析結(jié)果后，發(fā)現(xiàn)主要原因可能為清除輸卵管積水能改善患者體內(nèi)環(huán)境。輸卵管積水往往由慢性輸卵管炎導(dǎo)致，管腔內(nèi)膿細(xì)胞及壞死組織被吞噬細(xì)胞清除但沒有得到及時(shí)排出，淤積逐漸形成清亮的水樣液體，使得輸卵管內(nèi)環(huán)境惡化，進(jìn)而導(dǎo)致患者內(nèi)分泌失調(diào)[6]。在臨床治療中輸卵管切除術(shù)及輸卵管近端離斷遠(yuǎn)端造口術(shù)均能高效清除內(nèi)部積水，以促進(jìn)患者FSH、E2等的正常分泌[7]。

在本次研究中，觀察組術(shù)后激素水平、使用情況及獲卵數(shù)與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)與輸卵管近端離斷遠(yuǎn)端造口術(shù)均能改善患者激素水平及使用情況，提高獲卵率。分析結(jié)果后，發(fā)現(xiàn)主要原因可能為清除輸卵管積水能改善患者體內(nèi)激素水平，使得卵巢排卵不受阻礙。積水癥狀往往伴隨著輸卵管傘端閉鎖、慢性輸卵管炎及盆腔感染等，傘端完全閉鎖導(dǎo)致輸卵管不通從而影響卵子流動(dòng)，即便是不完全閉鎖，由于積水會(huì)破壞輸卵管黏膜，可使輸卵管正常功能完全喪失，發(fā)生扭轉(zhuǎn)，引起出血性梗死；慢性輸卵管炎傘端因炎癥而粘連閉鎖，從而影響卵巢排卵；盆腔感染可導(dǎo)致輸卵管壁粘連、充血、水腫而阻塞，進(jìn)一步阻礙卵子的流通[8]。臨床主張?jiān)谶M(jìn)行IVF-ET前對(duì)輸卵管積水進(jìn)行預(yù)處理，但因不同術(shù)式各具其優(yōu)缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用時(shí)具有一定局限性[9]。在本研究中，患者術(shù)后Gn用量、Gn用藥時(shí)間、HCG水平及獲卵數(shù)指標(biāo)均得到明顯改善，說明此二種手術(shù)對(duì)促進(jìn)良好的妊娠結(jié)局有積極作用，實(shí)際應(yīng)用中根據(jù)患者情況的不同選擇適于其個(gè)體方案的手術(shù)方法亦是優(yōu)化其術(shù)后生理狀態(tài)的重要舉措。

在本次研究中，觀察組術(shù)后妊娠結(jié)局與對(duì)照組

比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)與輸卵管近端離斷遠(yuǎn)端造口術(shù)均能優(yōu)化患者妊娠結(jié)局。分析結(jié)果后，發(fā)現(xiàn)主要原因可能由于此二種手術(shù)均能有效處理輸卵管積水。有研究表明，輸卵管積水可從生物學(xué)、細(xì)胞學(xué)等多方面影響IVF-ET妊娠結(jié)局，嚴(yán)重者甚至造成早期流產(chǎn)[10]?；谏鲜銮闆r，在IVF-ET實(shí)施前應(yīng)用手術(shù)對(duì)輸卵管積水進(jìn)行清除，以改善患者妊娠結(jié)局，在本研究中，術(shù)后患者IVF-ET受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、卵裂率、臨床妊娠率均與健康者無明顯差異，具有良好效果。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)與輸卵管近端離斷遠(yuǎn)端造口術(shù)均能優(yōu)化患者內(nèi)分泌指標(biāo)及激素水平，改善妊娠結(jié)局。