鼻中隔成形術(shù)后單側(cè)與雙側(cè)鼻腔Merocel填塞的效果比較

羅 彬，郭杰峰，李海鷗

(珠海市人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，廣東 珠海 519000)

鼻中隔偏曲病因包括鼻外傷、發(fā)育異常、遺傳、鼻腔腫瘤等。臨床表現(xiàn)為鼻中隔一側(cè)、兩側(cè)彎曲、凸起，引起患者鼻腔、鼻竇功能障礙。臨床癥狀包括鼻腔閉塞、流血、頭痛等。臨床針對此疾病檢查手段為鼻內(nèi)鏡檢查等，治療原則為手術(shù)根治[1-2]。但是，患者術(shù)后需鼻腔填塞，而部分患者無法忍受填塞所帶來的不適與痛苦，因此臨床如何選擇鼻中隔偏曲術(shù)后填塞方式存在爭議。本研究探討鼻中隔成形術(shù)后單側(cè)與雙側(cè)鼻腔Merocel填塞的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年2月至2017年3月珠海市人民醫(yī)院收治的鼻中隔偏曲患者204例，排除合并其他鼻咽部疾病和凝血功能異常及手術(shù)禁忌證、視聽功能障礙的患者。將204例患者按入院的先后順序分為2組：研究組102例，男76例，女26例，年齡16～54(35.0±5.0)歲。對照組102例，男82例，女20例，年齡18～53(35.4±5.1)歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

2組均采用鼻中隔成形術(shù)：1)患者取仰臥位，75%乙醇消毒鼻及面部皮膚，鋪無菌巾。2)切口。于鼻中隔的左側(cè)，在鼻中隔軟骨的最前緣行半貫穿切口，上起鼻中隔最前上部，下至鼻底部。3)用鼻中隔剝離子分離切口側(cè)鼻中隔軟骨膜及骨膜，直至犁骨。4)游離鼻中隔軟骨，沿鼻中隔軟骨的后上緣及后下緣，即和篩骨垂直板犁骨交界處，直接分離軟骨邊緣，使鼻中隔軟骨與骨部脫離聯(lián)系，也可在軟骨與骨相交處切除2～4 mm的軟骨條，以達(dá)到游離鼻中隔軟骨的目的。然后，將剝離子經(jīng)軟骨后緣伸入，分離偏曲凸面?zhèn)缺侵懈艄遣康酿す悄ぁ?)咬骨鉗咬除偏曲的篩骨垂直板、犁骨，骨鑿鑿去上頜骨鼻嵴。6)全部彎曲骨切除后，檢查鼻中隔是否正直，有無出血點(diǎn)，吸凈血液、血塊，并取出碎骨片，對合兩側(cè)鼻中隔黏骨膜，如尚有彎曲可再咬除。7)縫合黏膜切口1～2針，防止黏膜退縮、軟骨暴露[3-4]，術(shù)畢。8)研究組術(shù)后采用單側(cè)鼻腔Merocel填塞，對照組術(shù)后采用雙側(cè)鼻腔Merocel填塞。2組均向Merocel內(nèi)注入0.9%氯化鈉注射液，使其膨脹。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組術(shù)后填塞期間頭痛程度、抽取填塞物的難易程度、抽取填塞物時(shí)患者舒適度的比例。

頭痛程度評分標(biāo)準(zhǔn)：采用癥狀分級評分法，評分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分。無痛：0～2分，患者頭痛，但不影響睡眠質(zhì)量，無需處理；輕度疼痛：3～4分，患者頭痛明顯，但在患者忍受范圍內(nèi)，能夠入睡；中度疼痛：5～6分，頭痛影響患者睡眠，患者產(chǎn)生窘迫感，需要使用藥物鎮(zhèn)痛處理；重度疼痛：7～10分，患者無法睡眠，頭痛劇烈疼痛。

抽取填塞物的難易程度評定標(biāo)準(zhǔn)：容易為在較短時(shí)間內(nèi)完整取出填塞材料；較難為可以完整取出填塞材料，但過程稍費(fèi)力；難為使用血管鉗取出填塞材料。

抽取填塞物時(shí)患者舒適度評定標(biāo)準(zhǔn)：采用本科自制的舒適度評分表，滿分為10分。8～10分為重度不適，5～7分為輕度不適，<5分為無不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組填塞期間頭痛為中度疼痛所占比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組填塞期間頭痛為輕度疼痛所占比例明顯高于對照組，填塞期間頭痛為重度疼痛所占比例明顯低于對照組，均P<0.05。見表1。

表1 2組填塞期間頭痛的不同程度疼痛比例比較

*P<0.05與對照組比較。

研究組抽取填塞物為容易所占比例明顯高于對照組，抽取填塞物為較難及難所占比例均明顯低于對照組，均P<0.05。見表2。

表2 2組抽取填塞物難易比例的比較

*P<0.05與對照組比較。

研究組抽取填塞物時(shí)患者輕度不適所占比例明顯高于對照組，抽取填塞物時(shí)患者重度不適所占比例明顯低于對照組，均P<0.05。見表3。

表3 2組抽取填塞物時(shí)患者不同舒適度比例的比較

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

鼻中隔成形術(shù)后使用填塞的目的為預(yù)防血腫形成，維持鼻中隔中位。傳統(tǒng)填塞方式多為術(shù)后雙側(cè)對稱填塞凡士林紗條，但大部分患者接受雙側(cè)填塞處理后，頭痛嚴(yán)重，且過度壓迫可能對鼻中隔術(shù)后恢復(fù)造成不良影響[5-6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種新型醫(yī)療材料得到了巨大的發(fā)展，醫(yī)用高分子材料在臨床上的應(yīng)用已越來越廣泛。

鼻中隔偏曲術(shù)后患者的鼻腔需填塞處理。但是，由于術(shù)后鼻腔內(nèi)組織腫脹，增加填塞后再次加重鼻腔內(nèi)壓力，導(dǎo)致患者頭痛，同時(shí)也會(huì)增加抽取填塞物的難度，可能損傷鼻黏膜。另外，抽取鼻腔填塞物后鼻腔壓力突然驟降，可能誘發(fā)出血。因此，如何采取有效手段來改善患者術(shù)后填塞處理期間機(jī)體不適感、減輕頭痛、降低抽取難度仍是臨床上值得探討的課題。 張立紅等[7]研究顯示，對鼻中隔偏曲患者行鼻中隔成形術(shù)，單側(cè)填塞組與雙側(cè)填塞組均未發(fā)生鼻中隔血腫，且單側(cè)填塞組頭痛程度較雙側(cè)填塞組輕、抽取容易例數(shù)所占百分比高于雙側(cè)填塞組(P<0.05)；單側(cè)填塞組出血量為(11.37±1.89) mL，雙側(cè)填塞組為(11.90±1.71) mL，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。得出結(jié)論是單側(cè)填塞優(yōu)勢較大。本研究結(jié)果顯示，研究組抽取填塞物為容易所占比例明顯高于對照組(P<0.05)，分析其原因可能與 Merocel膨脹海綿體積較小、具有良好的壓縮空間有關(guān)。單側(cè)鼻腔填塞處理時(shí)，因材料親水性較高，注水后會(huì)膨脹變大，且抽取時(shí)方便操作，可整塊一次性取出，抽取難度較低。此外，研究組填塞期間頭痛為輕度疼痛所占比例明顯高于對照組(P<0.05)，其與張立紅等[7]研究結(jié)果一致。