定位防旋針輔助下閉合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定對GartlandⅢ型兒童肱骨髁上骨折的療效

唐清美，吳 軍，萬春虎

(1.江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，南昌 330003； 2.南昌市洪都中醫(yī)院小兒骨科，南昌 330008)

兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折臨床上常見，由于肱骨遠(yuǎn)端的特殊解剖結(jié)構(gòu)，骨折后存在嚴(yán)重的側(cè)方、前后及旋轉(zhuǎn)移位，骨折端旋轉(zhuǎn)移位較難控制，如存在旋轉(zhuǎn)移位易導(dǎo)致肘內(nèi)翻畸形和關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，病情反復(fù)且嚴(yán)重者可引起volkmann攣縮[1-2]。為此，筆者通過對比研究探討定位防旋針輔助下閉合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定治療兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年4月江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院與南昌市洪都中醫(yī)院收治的兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組：A組30例，男17例，女13例，年齡8～12歲，平均(9.5±1.7)歲；B組30例，男16例，女14例，年齡8～13歲，平均(9.3±1.5)歲；C組30例，男18例，女12例，年齡7～13歲，平均(9.4±1.6)歲。3組患者的年齡、性別等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)均符合GartlandⅢ型肱骨髁上骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2)無嚴(yán)重臟器功能障礙者；3)未合并神經(jīng)及血管損傷者；4)無凝血功能障礙者；5)無腫瘤所致的病理性骨折者；6)均簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；2)合并神經(jīng)及血管損傷者；3)合并病理性骨折者；4)凝血功能障礙者；5)未簽署手術(shù)知情同意書。

1.3 手術(shù)方法

1)C組患者在C臂機(jī)直視下進(jìn)行閉合復(fù)位，骨折復(fù)位滿意后，植入3枚克氏針以固定，肱骨髁內(nèi)進(jìn)針，避免損傷尺神經(jīng)，肱骨髁上骨折近端鉆入1枚定位防旋克氏針，直接作用于骨折斷端，以有效控制近端旋轉(zhuǎn)移位，后肘關(guān)節(jié)功能位進(jìn)行石膏外固定。2)B組采用單純閉合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定，方法同C組。3)A組采用切開復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定治療。

1.4 觀察指標(biāo)

比較3組患者手術(shù)時間、骨折愈合時間、術(shù)中出血量及臨床療效。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：1)優(yōu)為攜帶角減少度數(shù)和肘關(guān)節(jié)屈伸受限角度在0°～5°；2)良為攜帶角減少度數(shù)和肘關(guān)節(jié)屈伸受限角度在6°～10°；3)可為攜帶角減少度數(shù)和肘關(guān)節(jié)屈伸受限角度在11°～15°；4)差為攜帶角減少度數(shù)和肘關(guān)節(jié)屈伸受限角度在15°以上。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

C組患者手術(shù)時間、骨折愈合時間、術(shù)中出血量均顯著低于B組、A組(P<0.05)，B組患者手術(shù)時間、骨折愈合時間、術(shù)中出血量均顯著低于A組(P<0.05)，見表1。C組臨床療效優(yōu)良率為96.7%，顯著高于B組的76.7%、A組的63.3%(均P<0.05)，見表2。

組別n手術(shù)時間t/min骨折愈合時間t/周術(shù)中出血量V/mLC組3037.3±6.4*#8.4±0.5*#12.7±3.3*#B組3045.6±7.5*9.6±0.8*23.4±5.4*A組3072.5±9.411.2±1.464.7±7.8

*P<0.05與A組比較；#P<0.05與B組比較。

表2 3組臨床療效比較 例

#P<0.05與B組、A組比較。

3 討論

肱骨髁上骨折是臨床上威脅兒童健康與安全較為多見的骨折類型之一，其發(fā)病率較高，多因間接暴力引起，以伸直型較為多見，但臨床上伸直型肱骨髁上骨折易損傷血管、神經(jīng)[5]，若不早期發(fā)現(xiàn)和有效處理，易引起肘內(nèi)翻畸形。以往常采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療肱骨髁上骨折，臨床效果尚可，但其創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，并發(fā)癥也較多，而閉合復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定治療該疾病，臨床效果尚佳，但其存在一定的肘內(nèi)翻情況。

本研究觀察定位防旋針輔助下閉合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定治療兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的臨床效果，結(jié)果顯示：C組患者手術(shù)時間、骨折愈合時間、術(shù)中出血量顯著低于B組、A組，而B組患者手術(shù)時間、骨折愈合時間、術(shù)中出血量顯著低于A組，3組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；C組臨床療效優(yōu)良率為96.7%，顯著高于B組的76.7%、A組的63.3%(P<0.05)。表明定位防旋針輔助下閉合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定治療兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折效果佳，臨床優(yōu)良率較高，其耗時短、恢復(fù)快，創(chuàng)傷小。在患兒肱骨髁骨折近端鉆入1枚定位防旋克氏針，在其輔助下結(jié)合閉合手法整復(fù)骨折端，可有效糾正旋轉(zhuǎn)移位，使骨折斷段獲得滿意解剖復(fù)位，避免反復(fù)多次整復(fù)加重軟組織損傷[6]，其不僅達(dá)到切開復(fù)位內(nèi)固定的效果，且手術(shù)創(chuàng)傷小，對骨折周圍組織損傷小，有利于骨折愈合及肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。