孟魯司特鈉聯(lián)合黃芪注射液治療支氣管哮喘的療效

牛文靜

(新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院兒一科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

支氣管哮喘是當(dāng)今世界上最常見(jiàn)的慢性氣道炎癥性疾病，由遺傳、免疫、環(huán)境等因素引起，若未及時(shí)干預(yù)，易誘發(fā)呼吸衰竭、肺心病、肺氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患兒的生命安全。對(duì)支氣管哮喘的治療，擴(kuò)張支氣管藥物及激素類吸入劑等常規(guī)西藥治療雖取得一定的效果，但長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥性，提高不良反應(yīng)發(fā)生率，預(yù)后差[1]。孟魯司特鈉咀嚼片治療支氣管哮喘療效確切，可改善患兒的癥狀及肺功能，減少支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)[2]。陳書(shū)文[3]研究證實(shí)，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液可增強(qiáng)支氣管哮喘患兒的氣道重塑能力，改善患兒的肺功能，治療總有效率高達(dá)98.18%。為此，本研究探討孟魯司特鈉聯(lián)合黃芪注射液治療支氣管哮喘的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年3月至2017年4月新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的支氣管哮喘患兒91例，均符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。排除合并免疫系統(tǒng)疾患、血液系統(tǒng)疾患、先天性心臟病、活動(dòng)性肺結(jié)核、呼吸道感染、精神疾患及對(duì)本研究所用藥物存在禁忌者。將91例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組46例，男29例，女17例，年齡5～12歲，平均(9.40±2.28)歲，病程6個(gè)月～4年，平均(2.60±0.98)年。對(duì)照組45例，男30例，女15例，年齡4～12歲，平均(9.10±2.59)歲，病程5個(gè)月～4年，平均(2.41±1.03)年。2組性別、年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

觀察組給予孟魯司特鈉咀嚼片5 mg，1 次·d-1；黃芪注射液10～20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，1 次·d-1。對(duì)照組采用酮替芬片1 mg口服，1 次·d-1。2組療程均為2周，具有可比性。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療前、治療2周后肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積(FEV1)、肺活量(VC)]、血清金屬蛋白酶組織抑制劑-1(TIMP-1)、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子(Eotaxin)水平的變化及臨床療效。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療2周后，癥狀消失，炎癥基本吸收，血氧飽和度在90%以上，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫恢復(fù)正常，痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰性，兩肺呼吸音清晰為顯效；治療2周后，癥狀明顯改善，炎癥大部分吸收，血氧飽和度在85%以上，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫恢復(fù)正常為好轉(zhuǎn)；治療2周后，氣急、胸悶、喘息、咳嗽等癥狀加重或無(wú)改善，肺部炎癥范圍擴(kuò)大或炎癥未吸收，血氧飽和度進(jìn)一步下降或無(wú)改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常水平為無(wú)效?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別n顯效好轉(zhuǎn)無(wú)效總有效率/%觀察組463010686.96*對(duì)照組4520101566.67

*P<0.05(χ2=5.275)與對(duì)照組比較。

2組治療前VC、FEV1和血清TIMP-1、Eotaxin水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對(duì)照組比較，觀察組治療2周后VC、FEV1水平均明顯升高，血清TIMP-1、Eotaxin水平均明顯降低(均P<0.05)。見(jiàn)表2—3。

時(shí)間組別nVCFEV1治療前觀察組461.60±0.361.29±0.25對(duì)照組451.61±0.451.30±0.27t0.1170.183P>0.05>0.05治療2周后觀察組462.80±0.582.70±0.55對(duì)照組452.30±0.651.80±0.21t3.87410.268P<0.05<0.05

時(shí)間組別nTIMP-1ρ/(μg·L-1)Eotaxinρ/(ng·L-1)治療前觀察組4613.80±3.49740.40±123.54對(duì)照組4514.10±2.17739.80±124.68t0.4910.023P>0.05>0.05治療2周后觀察組4610.68±2.20279.32±65.31對(duì)照組4513.80±2.54413.80±51.88t6.26810.861P<0.05<0.05

3 討論

支氣管哮喘是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率約為0.9%～1.1%，且近年有上升趨勢(shì)，已成為危害小兒生命健康的主要呼吸系統(tǒng)疾患[5]。有學(xué)者[6]指出，多種細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)均參與了支氣管哮喘的發(fā)生和發(fā)展，其中Eotaxin在氣道中浸潤(rùn)數(shù)量與支氣管哮喘發(fā)作及嚴(yán)重程度關(guān)系密切。Eotaxin為CC趨化因子家族中的一員，其通過(guò)G蛋白偶聯(lián)的受體發(fā)揮作用，促進(jìn)支氣管哮喘進(jìn)展。另外，氣道重塑可加重支氣管哮喘患兒氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致肺功能持續(xù)性損害，加重病情，而長(zhǎng)期的氣道炎癥可導(dǎo)致氣道重塑。因此，選取合理、有效的藥物對(duì)抑制氣道重塑、改善患兒的臨床癥狀、促進(jìn)患兒的肺功能恢復(fù)具有重要意義。

張光成等[7]研究顯示，采用丙酸倍氯米松聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童變異性咳嗽可抑制Eotaxin表達(dá)，減輕炎癥反應(yīng)，提高肺功能，且優(yōu)于單純吸入丙酸倍氯米松混懸液治療。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，可抑制炎癥細(xì)胞在氣道的聚集，抑制氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，同時(shí)其可與基質(zhì)金屬蛋白酶-9結(jié)合形成復(fù)合體，抑制細(xì)胞外基質(zhì)的降解，降低血清TIMP-1水平，進(jìn)而抑制氣道重塑。李育法等[8]研究顯示，采用孟魯司特鈉咀嚼片治療急性發(fā)作期哮喘，總有效率僅為79.49%，而結(jié)合中藥治療，總有效率高達(dá)94.87%，且優(yōu)于單純西醫(yī)治療，并可減輕氣道慢性炎癥反應(yīng)。羅思華[9]研究證實(shí)，黃芪注射液可改善支氣管哮喘患兒機(jī)體免疫功能，且用藥安全性高。黃芪注射液是由黃芪提取物制備而成的純中藥制劑，其主要成分黃芪，具有益氣養(yǎng)元、補(bǔ)益肺氣、祛邪扶正的功效，可調(diào)節(jié)體液免疫，增加呼吸道黏膜保護(hù)性抗體分泌量，促進(jìn)痰液排出；促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞的功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，具有擴(kuò)張支氣管而起到解痙作用。黃芪注射液和孟魯司特鈉聯(lián)合使用發(fā)揮藥物間的協(xié)同及一定的增效作用，減輕氣道炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。與對(duì)照組比較，觀察組治療2周后VC、FEV1水平均明顯升高，血清TIMP-1、Eotaxin水平均明顯降低(均P<0.05)，提示孟魯司特鈉聯(lián)合黃芪注射液治療支氣管哮喘具有較好的療效，能夠降低血清TIMP-1、Eotaxin水平，改善患兒的癥狀及肺功能。