輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結(jié)石的效果

王緒江

(河南宏力醫(yī)院泌尿外科，河南 長垣 453400)

輸尿管結(jié)石多來源于尿道之上的泌尿系統(tǒng)，如腎、膀胱、輸尿管等部位，結(jié)石在排出時嵌頓或停留于尿道生理膨大或狹窄部位，如前列腺尿道、陰莖部、舟狀窩、外尿道口等。輸尿管結(jié)石患者可伴有尿頻、尿急、尿血、排尿時有疼痛感等癥狀，嚴重影響患者日常生活。目前輸尿管結(jié)石主要有保守及手術治療兩種方法。其中保守治療雖安全性較高，但存在碎石不徹底，復發(fā)率高的缺點[1]。而傳統(tǒng)輸尿管切開取石術雖取得一定療效，但術后易發(fā)生尿道撕裂、感染、膀胱損傷等多種并發(fā)癥，不利于術后恢復[2]。隨著微創(chuàng)技術不斷發(fā)展，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術逐漸在臨床上得到應用。筆者采用對比研究方法探討輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2016年10月河南宏力醫(yī)院收治的輸尿管結(jié)石患者78例作為觀察組，均為男性，年齡25～73歲，平均(55.64±10.37)歲；病程4個月～5年，平均(2.86±1.03)年；結(jié)石直徑0.5～1.6 cm，平均(1.06±0.40)cm；尿道球部結(jié)石10例、陰莖懸垂部結(jié)石23例、后輸尿管結(jié)石45例。另選取2013年9月至2014年10月本院收治的輸尿管結(jié)石患者78例作為對照組，均為男性，年齡26～74歲，平均(55.78±10.98)歲；病程4個月～5年，平均(2.98±1.21)年；結(jié)石直徑0.6～1.7 cm，平均(1.10±0.43)cm；尿道球部結(jié)石11例、陰莖懸垂部結(jié)石22例、后輸尿管結(jié)石45例。所有患者均符合輸尿管結(jié)石相關診斷標準[3]，患者伴有排尿困難，尿痛等癥狀；經(jīng)X線片檢查證實為輸尿管結(jié)石，前輸尿管結(jié)石患者檢查時可觸及結(jié)石；患者外尿道口均無狹窄、憩室癥狀。2組患者的年齡、病程、結(jié)石大小及部位等基礎資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

對照組實施輸尿管切開取石術治療?；颊咝杏材ね饴樽?，取平臥位，墊高患側(cè)。于12肋尖或略向下位置入路依次切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，并于腹膜后間隙進入充分暴露上段輸尿管，探查明確輸尿管結(jié)石分布情況，并在輸尿管下方墊紗布，于結(jié)石位置縱向切開輸尿管，用彎止血鉗取出結(jié)石。用吸引器吸引外溢尿液，查明輸尿管無結(jié)石后，縫合輸尿管切口，并用腸線縫合固定周圍脂肪組織，閉合切口完成手術，術后常規(guī)放置導尿管。術后常規(guī)應用抗感染藥物，并加強護理。

觀察組實施輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療。術前禁飲、禁食12 h，手術當天早晨灌腸清潔腸部，并根據(jù)X線檢查結(jié)果明確手術位置?；颊咝杏材ね饴樽?，取平臥位，液壓泵灌注下通過尿道置入輸尿管鏡，觀察明確結(jié)石位置、大小等狀況。沿工作通道置入1.2 mm氣壓彈道金屬探針，探針置入時盡量與結(jié)石貼近，開啟空氣壓縮泵，控制氣壓在2.0～3.0 kPa，持續(xù)脈沖下將結(jié)石震碎約為0.25 mm碎石。手術完成后常規(guī)留置導尿管，3 d后拔除導尿管。術后常規(guī)應用抗感染藥物，并加強護理。

1.3 觀察指標

比較2組手術時間、住院時間、一次性碎石成功率等手術指標及術后并發(fā)癥情況，術后隨訪6個月，觀察2組術后復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 手術相關指標

觀察組手術時間、住院時間均顯著短于對照組，且一次性碎石成功率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術相關指標比較

2.2 術后并發(fā)癥

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

2.3 術后復發(fā)情況

術后隨訪6個月，2組均無脫落病例。觀察組復發(fā)2例，對照組復發(fā)9例，觀察組復發(fā)率顯著低于對照組(2.56%比11.54%，χ2=4.783、P=0.029)。

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見多發(fā)疾病，一般對于結(jié)石較小的患者，結(jié)石可隨尿液排出體外，但對結(jié)石較大患者，其無法自動排出，滯留于尿道而阻塞輸尿管，隨著疾病進展，患者可出現(xiàn)尿痛、排尿困難，尿路感染、尿血等癥狀，嚴重時可發(fā)生腎萎縮、腎功能衰竭等，危及患者生命安全。因此對于輸尿管結(jié)石患者，應盡快清除結(jié)石。當前輸尿管結(jié)石治療方法多種多樣，保守治療往往效果不佳，常需外科手術進一步治療[4-5]。

輸尿管切開取石術是傳統(tǒng)外科手術之一，其需要切開患者腹部、輸尿管取石，因此存在創(chuàng)傷大、術后并發(fā)癥發(fā)生風險高、恢復慢等缺點[6]。近年隨著醫(yī)療水平及微創(chuàng)技術不斷發(fā)展，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術應用而生，其主要是通過輸尿管鏡將氣壓機探頭放置到輸尿管結(jié)石旁，進而利用氣壓機發(fā)生的氣流將結(jié)石震碎，其操作相對較為簡捷，且無需開刀，因此對患者造成的創(chuàng)傷較小，進而有利于術后恢復[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，且一次性碎石成功率高于對照組(P<0.05)，提示輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結(jié)石，術后患者康復時間較短，且一次性碎石成功率較高。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術利用人體自然通道進行手術，因此對機體損傷較小，利用術后早日康復。另外輸尿管鏡輔助下，手術術野被放大數(shù)倍，有利于探查輸尿管結(jié)石情況，因此一次性碎石成功率較高。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組術后感染、輸尿管穿孔、膀胱損傷、尿道撕裂等術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且術后隨訪6個月，觀察組復發(fā)率低于對照組(P<0.05)，提示輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結(jié)石患者，可降低術后并發(fā)癥及復發(fā)情況，安全性較高。

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術手術過程中值得注意的是：1)術前應排除尿道憩室、尿道狹窄等原發(fā)性輸尿管結(jié)石患者，避免單純性輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術失敗，中途需改用其他術式；2)麻醉時要充分，避免尿道括約肌痙攣影響手術順利實施；3)液壓泵灌注時壓力不易過大，保證術野清晰及輸尿管充盈即可，避免因水壓過大使結(jié)石上移。

綜上所述，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結(jié)石，可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者術后康復時間，提高一次性碎石成功率，且復發(fā)率較低，安全性較高。