PDCA循環(huán)管理在手術(shù)室職業(yè)暴露中的應(yīng)用

趙麗麗

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽合肥 230000）

手術(shù)室屬于一種危險(xiǎn)性極高的職業(yè)場(chǎng)所，很容易出現(xiàn)血液病傳播以及針刺傷感染等情況。傳統(tǒng)管理模式下，醫(yī)務(wù)工作人員相關(guān)的防護(hù)意識(shí)較差，導(dǎo)致職業(yè)暴露的發(fā)生率處于較高水平，進(jìn)而對(duì)手術(shù)的安全性造成嚴(yán)重影響。因此，需要在手術(shù)室管理的過(guò)程中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，該模式的科學(xué)性較強(qiáng)，對(duì)于管理質(zhì)量的提升具有十分積極的影響[1]。本次研究將針對(duì)在手術(shù)室職業(yè)暴露中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理的臨床價(jià)值展開(kāi)以下分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月至2016年11月本院79例普外科醫(yī)務(wù)人員，隨機(jī)分為對(duì)照組（實(shí)施常規(guī)管理）和觀察組（實(shí)施PDCA循環(huán)管理）。本次研究對(duì)象職業(yè)分布：20例手術(shù)醫(yī)生，5例麻醉醫(yī)生，40例手術(shù)室護(hù)士，12例實(shí)習(xí)護(hù)士，2例保潔人員；對(duì)照組共計(jì)2 346臺(tái)手術(shù)，其中涉及手術(shù)醫(yī)生4 723人次，麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士以及清潔工均為2 346人次；觀察組共計(jì)2 024臺(tái)手術(shù)，其中涉及手術(shù)醫(yī)生4 485人次，麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士以及清潔工均為2 024人次。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均接受本院相關(guān)培訓(xùn)并通過(guò)考試之后才予以上崗工作，對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室管理，觀察組則采用PDCA循環(huán)管理模式，以下為PDCA循環(huán)管理的詳細(xì)內(nèi)容：（1）P：計(jì)劃階段，該階段主要內(nèi)容是發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理管理中存在的問(wèn)題，并對(duì)其中問(wèn)題的原因進(jìn)行分析，制定有效的解決措施。手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理分為6個(gè)方面，即藥品物品管理、安全管理、環(huán)境管理、教學(xué)培訓(xùn)管理、消毒隔離管理、護(hù)理文件管理，分析以上管理中存在的問(wèn)題，并對(duì)其進(jìn)行歸納，提出改進(jìn)措施；（2）D：實(shí)施階段，該階段主要根據(jù)計(jì)劃內(nèi)容，將所有工作全部落實(shí)，定期組織手術(shù)室所有人員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提升自身綜合素食，將實(shí)踐和理論結(jié)合在一起，以促進(jìn)手術(shù)室人員綜合素質(zhì)的提升。學(xué)習(xí)和培訓(xùn)內(nèi)容包括：①規(guī)章制度以及工作職責(zé)；②各級(jí)管理溝通和交流技巧；③合理安排和調(diào)控工作內(nèi)容。以手術(shù)室實(shí)際工作狀況為依據(jù)，對(duì)班次狀況進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)操作管理和控制力度，不斷監(jiān)督和檢查工作質(zhì)量，在確保手術(shù)室工作質(zhì)量的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的重視程度，合理安排工作量。（3）C：檢查階段：該階段依據(jù)質(zhì)量控制管理目標(biāo)評(píng)估每個(gè)階段任務(wù)執(zhí)行狀況，并對(duì)自我管控、外部控制以及內(nèi)部控制進(jìn)行檢查。①自我管控：自我管控指的是手術(shù)室人員自身服務(wù)質(zhì)量的控制和管理。②內(nèi)部控制：由質(zhì)量監(jiān)督和控制小組對(duì)管理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和檢查。③外部控制：采用調(diào)查問(wèn)卷和小組檢查等方式對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和檢查。（4）A：處理階段，該階段主要針對(duì)執(zhí)行過(guò)程中的成功對(duì)策進(jìn)行總結(jié)和分析，并將其制定成標(biāo)準(zhǔn)或者制度，將其應(yīng)用于手術(shù)室管理中，以解管理中存在的問(wèn)題和不足。針對(duì)檢查過(guò)程中存在的分析，進(jìn)行深一步分析，并提出解決對(duì)策，不斷優(yōu)化管理方案，最后調(diào)整PDCA循環(huán)法，進(jìn)而提升工作質(zhì)量。

表1 兩組中不同工齡手術(shù)室工作人員職業(yè)暴露發(fā)生率進(jìn)行比較[例（%）]

表2 兩組不同職位的手術(shù)室工作人員職業(yè)暴露發(fā)生率進(jìn)行比較分析[例（%）]

1.3 觀察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組中不同工齡以及不同職別的手術(shù)室工作人員職業(yè)暴露發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中不同工齡以及不同職別的手術(shù)室工作人員職業(yè)暴露發(fā)生率進(jìn)行比較

工作不滿(mǎn)1年的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的概率較高，觀察組發(fā)生職業(yè)暴露的可能性均顯著低于比對(duì)照組（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組不同職位的手術(shù)室工作人員職業(yè)暴露發(fā)生率

觀察組任何職別的手術(shù)室工作人員發(fā)生職業(yè)暴露的可能性均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論與結(jié)論

PDCA循環(huán)管理模式的科學(xué)性較強(qiáng)，可以有效提高管理質(zhì)量。該管理模式主要分為四部分，分別是計(jì)劃部分、實(shí)施部分、檢查部分和處理部分[2]。計(jì)劃階段主要針對(duì)現(xiàn)階段存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，然后針對(duì)具體問(wèn)題提出具有針對(duì)性的改進(jìn)方案；待方案制定之后，便對(duì)其進(jìn)行有效的落實(shí)，在落實(shí)管理方案的過(guò)程，需要嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)章制度以及操作流程完成；方案實(shí)施結(jié)束后由相關(guān)人員檢查落實(shí)質(zhì)量，針對(duì)方案落實(shí)中存在的不足之處予以及時(shí)的指正并要求立刻改進(jìn)，檢查階段需要從醫(yī)務(wù)人員自我檢查、質(zhì)量小組抽查以及外部人員監(jiān)督三方面進(jìn)行，確保檢查結(jié)果的有效性；針對(duì)檢查階段存在的問(wèn)題，科室人員需要進(jìn)行討論分析，然后予以改進(jìn)，進(jìn)而制定更具有效的管理計(jì)劃，開(kāi)展下一輪PDCA管理。

在本次研究中，對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室管理模式，觀察組采用PDCA循環(huán)管理模式。研究結(jié)果顯示，觀察組各個(gè)工齡段以及各個(gè)職別的手術(shù)室工作人員其發(fā)生職業(yè)暴露的可能性與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，在手術(shù)室管理的過(guò)程中，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式可以有效控制發(fā)生職業(yè)暴露的可能性，為手術(shù)室治療安全性提供可靠保障。因此，該管理模式值得被大力推廣并應(yīng)用。