2型糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的治療效果

汪來(lái)水

（安徽省寧國(guó)市人民醫(yī)院感染科，安徽寧國(guó) 242300）

在臨床醫(yī)學(xué)上糖尿病以及肺結(jié)核都是較為常見(jiàn)以及發(fā)作較多的疾病，并且糖尿病和結(jié)核病還可以相互影響。研究數(shù)據(jù)顯示[1]，糖尿病患者的數(shù)量比結(jié)核病患者的數(shù)量要高出4～8倍，并且由于糖尿病和結(jié)核病之間可以相互影響，所以有很大一部分發(fā)生結(jié)核病的患者是因?yàn)榛加刑悄虿《鴮?dǎo)致自身的免疫力下降最終患上了結(jié)核病[2]。在臨床的研究中顯示糖尿病患者患結(jié)核病的人數(shù)是非糖尿病結(jié)核病的3～6倍，并且糖尿病血糖控制良好的患者換上結(jié)核病的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)的低于糖尿病血糖濃度控制不好的患者[3]。為了探討和研究2型糖尿病合并結(jié)核病的治療方法以及治療效果，本院就近幾年來(lái)收治的糖尿病合并結(jié)核病患者進(jìn)行了研究和分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100例2型糖尿病并發(fā)結(jié)核病患者作為研究對(duì)象。將1999年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為選取標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例，觀察組中男性38例，女性12例，年齡35～80歲，平均年齡（53.43±12.15）歲。對(duì)照組中男性30例，女性20例，年齡35～79歲，平均年齡（54.10±12.15）歲。兩組患者的年齡、性別以及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在選取研究對(duì)象的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)對(duì)患有精神疾病以及伴有嚴(yán)重肝腎疾病以及嚴(yán)重腦梗塞等內(nèi)分泌失調(diào)疾病的患者進(jìn)行排除。

1.2 方法

對(duì)觀察組和對(duì)照組均使用相同的藥物進(jìn)行治療，在臨床上對(duì)結(jié)核病進(jìn)行治療時(shí)主要使用2HRZE/4HR療法進(jìn)行治療具體情況如下：在強(qiáng)化期對(duì)患者使用異煙肼0.3 g/次/d，利福平0.45 g次/d，吡嗪酰胺0.5 g/次/d，乙胺丁醇0.75 g/次/d，進(jìn)行為期兩個(gè)月的強(qiáng)化期治療，然后在使用異煙肼0.3 g/次/d以及利福平0.45 g/次/d，進(jìn)行為期4個(gè)月的鞏固治療，在治療的過(guò)程當(dāng)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的腎功能、胸片以及痰液結(jié)核桿菌進(jìn)行觀測(cè)，對(duì)糖尿病進(jìn)行治療的時(shí)候采用口服降血糖的藥物。并且在此基礎(chǔ)上對(duì)觀察組采用結(jié)核病常規(guī)飲食合并糖尿病常規(guī)飲食治療方進(jìn)行治療，并有相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)師對(duì)觀察組患者的個(gè)體情況進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)檢查結(jié)果制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)治療，使患者的血糖得到進(jìn)一步的控制。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

將對(duì)照組以及觀察組的臨床治療效果、痰菌轉(zhuǎn)陰率以及治療后患者的餐后血糖、空腹血糖以及糖化血紅蛋白濃度進(jìn)行對(duì)照分析。對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2014年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)和世界衛(wèi)生組織發(fā)布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。然后根據(jù)觀察組和對(duì)照組的治療情況分為顯效、有效以及無(wú)效，當(dāng)患者在進(jìn)行治療后若癥候改善率超過(guò)80%，則可判定為顯效。若患者在治療后癥候改善率超過(guò)50%，則可判定為有效，若患者在治療后癥候改善率小于50%，則可判定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后治療效果比較

觀察組和對(duì)照組在接受治療之后，觀察組中有49例2型糖尿病并結(jié)核病患者痰菌轉(zhuǎn)陰，痰菌的轉(zhuǎn)陰率為98.0%，對(duì)照組中有37例2型糖尿病并結(jié)核病患者痰菌轉(zhuǎn)陰，痰菌轉(zhuǎn)陰率為74.0%，觀察組的治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者治療后血糖指數(shù)比較

觀察組和對(duì)照組在接受治療之后，觀察組的2型糖尿病并結(jié)核病患者的餐后血糖、空腹血糖以及糖化血紅蛋白濃度的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論與結(jié)論

目前，結(jié)核病是世界上的傳染病中威脅人體健康最嚴(yán)重的疾病之一。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[4]，目前世界上共有22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，而我國(guó)就位居世界第二，僅次于印度。盡管我國(guó)在防治結(jié)核病上做了很大的努力，但是我國(guó)的肺結(jié)核疫情的下降情況依舊不是那么令人滿(mǎn)意。最近幾年，由于我國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平的突飛猛進(jìn)，生活質(zhì)量開(kāi)始上升以及生活習(xí)慣的改變導(dǎo)致了我國(guó)的糖尿病的發(fā)病率逐年升高。并且有數(shù)據(jù)顯示[5]，肺結(jié)核的高發(fā)人群也由年輕人群轉(zhuǎn)向了老年人群，和已知的糖尿病的高發(fā)年齡段相差無(wú)幾。根據(jù)大數(shù)據(jù)顯示，全球的糖尿病以及結(jié)核病的發(fā)病率以及患病率每年都在逐步上升，并且同時(shí)患有糖尿病和肺結(jié)核的數(shù)量也是在每年不斷的上升[6]。近年來(lái)由于結(jié)核病的老年化，必然導(dǎo)致同時(shí)患有糖尿病和結(jié)核病的數(shù)量上升。

研究顯示[7]，糖尿病可以和結(jié)核病之間相互作用，根據(jù)該研究的結(jié)果顯示，糖尿病和結(jié)核病相互影響的點(diǎn)以下幾個(gè)方面：（1）致使患者體內(nèi)的糖代謝紊亂：糖尿病可以是患者長(zhǎng)期的處于一個(gè)高血糖的狀態(tài)，而長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)可以患者的機(jī)體內(nèi)的白細(xì)胞的吞噬能力受到影響，從而使患者體內(nèi)的白細(xì)胞的吞噬效率以及融菌率降低到一個(gè)非正常水平。并且在糖尿病患者體內(nèi)，由于長(zhǎng)期處于高血糖的狀態(tài)，雖然會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的正常細(xì)胞的生長(zhǎng)得到提升，但是同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的其他病變細(xì)胞的生長(zhǎng)得到提升[8]。（2）患者的脂肪代謝功能受到影響：在臨床上糖尿病患者常常會(huì)并發(fā)高血脂，甘油三酯上升，甘油三酯在代謝的過(guò)程當(dāng)中會(huì)產(chǎn)生一種甘油的物質(zhì)，該物質(zhì)可以為結(jié)核桿菌的生長(zhǎng)提供所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以及重要的碳物質(zhì)來(lái)源[9]。（3）蛋白質(zhì)的代謝紊亂：由于糖尿病患者長(zhǎng)期的處于高血糖的狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)非酶糖類(lèi)向其他的物質(zhì)進(jìn)行轉(zhuǎn)換，最終導(dǎo)致患者的機(jī)體產(chǎn)生各種生理上的病變[10]。

從本次的研究結(jié)果中可以看出，所有的患者當(dāng)中血糖控制良好的患者的痰液轉(zhuǎn)陰率比血糖濃度控制不好的患者要明顯的高出很多，所以血糖濃度控制的明顯程度可以明顯的對(duì)結(jié)核病的治愈效果造成影響[11-12]。

綜上所述，在臨床上對(duì)2型糖尿病合并結(jié)核病患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)當(dāng)先將患者的血糖濃度進(jìn)行控制，才能使患者的后續(xù)治療方便進(jìn)行。而在臨床上對(duì)2型糖尿病合并結(jié)核病患者采用個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療可以明顯的對(duì)患者血糖濃度進(jìn)行控制，從而起到提高患者痰液轉(zhuǎn)陰率的作用，值得在臨床上進(jìn)行推廣及應(yīng)用。

表1 兩組患者的治療效果比較[例（%）]

表2 兩組患者的后血糖、空腹血糖以及糖化血紅蛋白濃度的改善情況比較（x±s）