胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療室性心律失常的療效觀察

程昌谷

（貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州清鎮(zhèn) 551400）

室性心律失常主要指的是心室心率、心律紊亂，主要集中于心肌病、冠心病以及風(fēng)濕性心臟病等器質(zhì)性心臟病，患者在臨床中主要體現(xiàn)為室性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏以及心室顫動(dòng)等，疾病不但會(huì)對(duì)患者心臟產(chǎn)生器質(zhì)性的傷害，同時(shí)極有可能導(dǎo)致非心臟病猝死現(xiàn)象，是否能夠給予科學(xué)合理的治療方案，對(duì)于患者生活質(zhì)量、預(yù)后的改善均具有重要的作用[1]。針對(duì)室性心律失?；颊撸瑐鹘y(tǒng)的治療方案主要是通過(guò)普羅帕酮、奎尼丁等進(jìn)行治療，盡管其具備抗心律失常的功效，但治療效果并不理想[2]。射頻消融為最好治療方案，但只能局限于能開(kāi)展介入射頻消融的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)于尚未開(kāi)展射頻消融的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是以藥物治療為首選。本研究旨在觀察胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療方案，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2017年3月本院收治的74例室性心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，采用數(shù)字單雙號(hào)的模式分為對(duì)照組（單用胺碘酮）和觀察組（胺碘酮聯(lián)合美托洛爾），各37例。對(duì)照組中男性25例，女性12例；年齡45～68歲，平均年齡（57.3±6.4）歲；冠心病病程0.6～6年，平均病程（3.62±1.03）年。觀察組中男性24例，女性13例；年齡46～69歲，平均年齡（56.8±6.3）歲；冠心病病程0.8～7年，平均病程（3.71±1.05）年，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者在入院以后進(jìn)行心率、血壓、心電監(jiān)護(hù)。針對(duì)對(duì)照組，先給予150 mg胺碘酮，融入50 mL 5%濃度葡萄糖溶液后靜脈注射治療，倘若效果不夠理想，則在第一次注射完成15 min以后增加300 mg胺碘酮，然后選擇靜脈泵，針對(duì)患者實(shí)施持續(xù)性的胺碘酮注射，最初的6 h速度控制為1 mg/min，然后逐漸降低為0.5 mg/min，患者18 h用藥總量需要控制在2 200 mg內(nèi)，在患者心律、心室率控制在理想范圍后，維持2 h的注射，然后改為口服胺碘酮治療，3次/d，200 mg/次。觀察組胺碘酮使用方法與對(duì)照組相同，同時(shí)加用美托洛爾，從小劑量開(kāi)始口服，即初始劑量6.25 mg，2次/d。治療過(guò)程中根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行劑量調(diào)整，治療后進(jìn)行為期4周的觀察。

表1 兩組治療后心率、收縮壓、舒張壓比較（x±s）

1.3 臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者治療后的心律、心率、收縮壓、舒張壓、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床療效評(píng)價(jià)參考文獻(xiàn)[3]中標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：治療以后，患者臨床癥狀改善極為明顯，室性心律失常癥狀完全消失，通過(guò)心電圖檢查顯示，患者室性期前收縮的次數(shù)要比治療以前低90%以上；（2）有效：治療以后，患者臨床癥狀改善極為明顯，室性心律失常癥狀發(fā)作次數(shù)顯著降低，通過(guò)心電圖檢查顯示，患者室性期前收縮的次數(shù)要比治療以前低50%以上；（3）無(wú)效：治療以后，患者臨床癥狀變化不大，心電圖檢查結(jié)果未見(jiàn)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心率、收縮壓、舒張壓比較

2.2 兩組患者臨床療效比較

通過(guò)治療，觀察組心率、收縮壓、舒張壓均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

對(duì)照組中，顯效10例、有效15例、無(wú)效12例，治療總有效率為67.57%（25/37）；觀察組中，顯效18例、有效16例、無(wú)效3例，治療總有效率為91.89%（34/37）。兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生比較

治療期間，對(duì)照組患者發(fā)生2例輕度皮疹、3例心動(dòng)過(guò)緩、2例耐受性低血壓、1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.62%（8/37）；觀察組患者發(fā)生3例輕度皮疹、2例心動(dòng)過(guò)緩、1例耐受性低血壓、1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.92%（7/37）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.084，P ＞ 0.05）。

3 討論與結(jié)論

對(duì)于室性心律失常患者，針對(duì)心室率進(jìn)行及時(shí)有效的控制，能夠有效降低心律失常所引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率，以此來(lái)改善患者臨床癥狀，減少死亡率?，F(xiàn)階段，基層醫(yī)院臨床治療室性心律失常主要是以抗心律失常藥品為主，單獨(dú)用藥盡管也能夠發(fā)揮一定的抗心律失常效果，但遠(yuǎn)期療效并不理想。

胺碘酮能夠應(yīng)用于各種快速心率失常癥狀，有效改善患者心功能，減少患者室顫、室性心律失常發(fā)作次數(shù)。與此同時(shí)，胺碘酮還能夠針對(duì)心房、心肌傳導(dǎo)纖維的鈉離子內(nèi)流發(fā)揮抑制作用，使其傳導(dǎo)速度顯著降低，有效控制竇房結(jié)的自律性[4]。美托洛爾能夠?qū)Ζ?受體發(fā)揮阻斷作用，對(duì)心臟發(fā)揮的選擇作用十分顯著，主要是適應(yīng)癥為房顫過(guò)程中改善肥大型心臟病引發(fā)的早搏、缺血性心臟病、竇性心動(dòng)過(guò)速等。具體來(lái)說(shuō)，美托洛爾可以阻斷β腎上腺素受體，使得心輸出量、收縮壓顯著降低，傳導(dǎo)、心率得以顯著降低，在治療心律失常方面具有良好的效果。通過(guò)胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合用藥能夠進(jìn)一步阻滯β受體，針對(duì)β腎上腺素、鈣離子通道發(fā)揮協(xié)同作用，使得交感神經(jīng)效應(yīng)得以顯著降低，緩解因?yàn)棣率荏w介導(dǎo)所引發(fā)的心律失常癥狀[5]。

本研究中，采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療的觀察組，其室性心律失?？刂?、心率、收縮壓、舒張壓以及治療總有效率均顯著優(yōu)于單用胺碘酮治療的對(duì)照組（P＜0.05）。提示，采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療室性心律失常患者，可以有效控制室性心律失常、改善患者心率、收縮壓、舒張壓，具有理想的臨床療效，并且不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣。