任保輝 謝 蕓 王學(xué)利
(北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院,北京 100044)
卵巢早衰(Premature ovarian failure,POF)是卵巢功能在40歲以前衰竭的病理狀態(tài),主要表現(xiàn)為閉經(jīng)和不孕,常伴有潮熱、汗出、情緒不穩(wěn)、失眠健忘、白帶量少、陰道于澀、生殖器官及第二性征退化等圍絕經(jīng)期癥狀。本研究采用克齡蒙聯(lián)合針刺療法治療,獲得了較為滿(mǎn)意的治療效果,結(jié)果如下。
選取2013年1月至2016年12月本院收治的48例卵巢早衰患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)為:年齡<40歲,原發(fā)閉經(jīng)或繼發(fā)閉經(jīng)時(shí)問(wèn)≥6個(gè)月,兩次(間隔1個(gè)月以上)血FSH>40 IU/L,伴有潮熱、多汗、煩躁、失眠等卵巢功能低下等臨床表現(xiàn),B超檢查提示卵巢無(wú)器質(zhì)性病變。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,排除用藥禁忌癥。治療按患者自愿原則分為治療組和對(duì)照組。治療組24例,年齡(33~40)歲,平均年齡(35.6±4.8)歲,閉經(jīng)時(shí)間最短3個(gè)月,最長(zhǎng)24個(gè)月,平均(8.3±7.8)個(gè)月,有家族史者5例(20.83%),臨床癥狀發(fā)生率潮熱 22例(91.67%)、多汗 15例(62.5%)、煩躁19例(79.17%)、失眠14例(58.33%),超聲檢查有卵泡發(fā)育3例(12.5%)。對(duì)照組24例,年齡34~40歲,平均年齡(36.1±4.3)歲,閉經(jīng)時(shí)間最短4個(gè)月,最長(zhǎng)22個(gè)月,平均(7.8±8.2)個(gè)月,有家族史者4例(16.67%),臨床癥狀發(fā)生率潮熱23例(95.83%)、多汗17例(70.83%)、煩躁20例(83.33%)、失眠13例(54.17%),超聲檢查有卵泡發(fā)育2例(8.33%)。
治療組24例患者口服克齡蒙片(戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片,拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司,藥品規(guī)格21片/盒)1次1片/d,同時(shí)加用針刺療法,取穴關(guān)元、命門(mén)、中極、腎俞、三陰交、子宮、血海、太溪、肝俞、脾俞,關(guān)元、命門(mén)、中極、腎俞用補(bǔ)法,其余均采用平補(bǔ)平瀉法,得氣后留針30 min,行針1次/15 min,陽(yáng)虛者加以溫針灸,隔日1次;對(duì)照組單用克齡蒙,服法與治療組相同。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。
表1 兩組患者治療前后FSH、有卵泡患者數(shù)變化和閉經(jīng)治療效果比較
表2 兩組患者治療前后臨床癥狀發(fā)生率情況比較(%)
觀察項(xiàng)目:臨床觀察周期性月經(jīng)恢復(fù)情況、潮熱、多汗、煩躁、失眠癥狀改善情況;B超檢查卵泡發(fā)育情況;治療前后血清激素變化情況。
癥狀緩解評(píng)價(jià)指標(biāo):參照《中藥新藥I期臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。痊愈:治療后月經(jīng)恢復(fù)正常周期,其他癥狀消失,停藥后維持3個(gè)周期以上;顯效:月經(jīng)接近正常周期(40 d以?xún)?nèi)),其他癥狀改善,停藥3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)自動(dòng)來(lái)潮1次;有效:治療3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)來(lái)潮1次.其他癥狀有所改善;無(wú)效:連續(xù)治療3個(gè)月,月經(jīng)未見(jiàn)來(lái)潮。
采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療后兩組患者與本組治療前比較,F(xiàn)SH水平均有明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);有卵泡患者數(shù)明顯增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后兩組有卵泡患者數(shù)量增加,與本組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后月經(jīng)恢復(fù)情況,治療組痊愈5例、顯效14例、有效4例、無(wú)效1例,對(duì)照組痊愈4例、顯效15例、有效3例,無(wú)效2例,兩組恢復(fù)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),見(jiàn)表 1。
治療后兩組臨床癥狀潮熱、多汗、煩躁、失眠發(fā)生率與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療后兩組臨床癥狀發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
卵巢早衰近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì),在一般人群中發(fā)病率1%~3%,在閉經(jīng)者中約占2%,年齡也出現(xiàn)低齡化趨勢(shì)[2]。對(duì)于在青春期已建立規(guī)律月經(jīng)的育齡階段婦女,在40歲以前,卵巢功能病理性衰退而出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng)和性器官萎縮,會(huì)給其身心健康帶來(lái)極大痛苦。家族性POF的發(fā)病率在不同的人群中分別為4%、12.7%和3l%,但大部分仍為特發(fā)性不明原因,最大的因素可能與現(xiàn)代女性精神壓力過(guò)大有關(guān)[3]。雌孕激素替代治療對(duì)于年輕的POF患者來(lái)說(shuō)是非常重要的,既可以緩解低雌激素癥狀及泌尿生殖道萎縮,又可以預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥(骨質(zhì)疏松、老年性癡呆癥等)、降低結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)[4]。但長(zhǎng)期激素替代治療也有一定的風(fēng)險(xiǎn),所以激素替代治療者應(yīng)進(jìn)行必要的監(jiān)測(cè)和隨訪[5]。
本對(duì)照組病例用克齡蒙常規(guī)治療,取得的臨床治療效果與文獻(xiàn)報(bào)道一致。單用激素替代療法緩解POF癥狀,停藥后容易復(fù)發(fā),且有個(gè)體差異的藥物不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為卵巢早衰可分為陰虛型和陽(yáng)虛型,而以陰虛型為多見(jiàn),陰虛火旺者可有潮熱面紅、自汗盜汗、心煩不寧、失眠多夢(mèng)、頭暈耳嗚、腰膝酸軟、手足心熱等癥。文獻(xiàn)顯示針灸治療具有改善卵巢內(nèi)分泌功能、促進(jìn)排卵、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能和卵巢局部微環(huán)境、改善卵巢儲(chǔ)備功能等作用[6],針刺手法治療的關(guān)鍵是均需得氣,氣至方有效。本治療組選取針灸治療取穴關(guān)元、命門(mén)、中極、腎俞、三陰交、子宮、血海、太溪、肝俞,其中脾俞、關(guān)元、命門(mén)、中極、腎俞用補(bǔ)法,其余均采用平補(bǔ)平瀉法以滋陰補(bǔ)腎,脾俞、肝俞疏肝健脾,三陰交補(bǔ)腎健脾疏肝,子宮、中極等可局部養(yǎng)血活血,有補(bǔ)腎健脾、疏肝活血的作用。有文獻(xiàn)報(bào)道[7]應(yīng)用針刺對(duì)女性更年期抑郁癥患者血清雌激素水平有調(diào)節(jié)作用,但本組患者在FSH值、月經(jīng)恢復(fù)情況、卵泡發(fā)育指標(biāo)方面與單用雌孕激素患者比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而對(duì)于潮熱、多汗、煩躁、失眠四種常見(jiàn)的癥狀的緩解率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明在POF的治療中,對(duì)于血管舒縮癥狀明顯、情緒反應(yīng)強(qiáng)烈、睡眠障礙明顯的患者可以采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療,能夠獲得更好的效果。