通脈養(yǎng)心丸聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心絞痛的效果觀察

徐 華

（大慶油田總醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江大慶 163000）

心絞痛主要由冠狀動(dòng)脈血供不足所致，心肌供氧暫時(shí)出現(xiàn)障礙，臨床上表現(xiàn)為心前區(qū)的不適或者疼痛，疼痛呈陣發(fā)性以及壓榨性，患者多在重體力勞動(dòng)或者情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，以男性患者居多。其病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化，動(dòng)脈管腔狹窄，甚至完全閉死，心肌耗氧量增加，酸性代謝物增加。若治療不及時(shí)，可出現(xiàn)心肌梗死，甚至死亡。對(duì)于心絞痛的治療，主要以控制基礎(chǔ)疾病，口服硝酸脂類(lèi)、降脂藥以及抗血小板凝聚藥物，近些年來(lái)β-受體阻滯劑在臨床治療心絞痛也得到了廣泛的應(yīng)用，取得了一定的臨床效果。通脈養(yǎng)心丸是傳統(tǒng)中藥組方，據(jù)報(bào)道，通脈養(yǎng)心丸具有增加冠狀動(dòng)脈血流量、擴(kuò)張動(dòng)脈血管、增加血管彈性以及保護(hù)血管內(nèi)皮的功效。本次研究在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用通脈養(yǎng)心丸與美托洛爾，以期為臨床上治療冠心病心絞痛提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017 年1月本院收治的60例冠心病心絞痛患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年WHO制定的缺血性心臟病以及相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除主動(dòng)脈夾層、失代償性心力衰竭、竇性心動(dòng)過(guò)緩、急性心肌梗死、支氣管哮喘、Ⅱ度～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、精神障礙以及肝腎功能損傷。采用隨機(jī)數(shù)字表法分配原則，將患者分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組中男性15 例，女性15例；年齡（48.1±7.1）歲；病程 （4.1±2.1）年。對(duì)照組中男性14 例，女性16例；年齡 （48.2±7.4）歲；病程 （4.3±2.5）年。兩組患者的性別、年齡以及病程一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本次研究提交本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并經(jīng)審批同意。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)的檢查（mmol/L）

1.2 治療方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，藥物包括阿司匹林、單硝酸異山梨醇、阿托伐他丁、硝酸甘油，并嚴(yán)格控制合并癥包括學(xué)呀、血糖等。對(duì)照組另給予美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，）12.5 g口服，1次/d，并根據(jù)患者的心率對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予通脈養(yǎng)心丸（天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司樂(lè)仁堂制藥廠(chǎng)）40?？诜?次/d，兩組患者連續(xù)治療12周后評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效：心絞痛未出現(xiàn)，或者疼痛程度較輕，20%以下；有效：發(fā)作次數(shù)減少，疼痛程度未超過(guò)80%，持續(xù)時(shí)間下降；無(wú)效：疼痛程度以及發(fā)病次數(shù)無(wú)改變以及加重?？傆行?（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總樣本數(shù)×100%。三酰甘油與總膽固醇采用酶法檢測(cè)，高密度脂蛋白、低密度脂蛋白采用直接檢測(cè)法[1-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPPS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效24例，有效5例，無(wú)效1例，總有效率96.6%；對(duì)照組顯效18例，有效6例，無(wú)效6例，總有效率80.0%，觀察組的治療有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等生化指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

3 討論與結(jié)論

冠心病心絞痛主要由動(dòng)脈粥樣硬化形成斑塊并最終堵塞或部分堵塞動(dòng)脈血管，心肌組織氧交換障礙，心肌細(xì)胞受損，嚴(yán)重者心肌細(xì)胞會(huì)不可逆性損傷，心肌梗死危及生命。目前，治療冠心病心絞痛主要以控制基礎(chǔ)疾病、抗血小板凝聚、降低血脂以及血液黏稠度、保護(hù)心肌功能為主。β-受體阻滯劑是近30年廣泛應(yīng)用于臨床上治療心臟疾病的基礎(chǔ)藥物，代表藥物為美托洛爾，研究顯示，這類(lèi)藥物具有降低血壓、減慢心率，減少心肌做功、降低心肌耗氧量的作用，因此，對(duì)于冠心病心絞痛的發(fā)作能夠明顯抑制，能顯著的改善冠心病心絞痛患者的生活質(zhì)量。另外，β-受體阻滯劑還能夠抑制交感神經(jīng)的活性，減輕心律失常發(fā)作，延緩心肌重塑[4]。但是，對(duì)于冠心病心絞痛的治療效果仍有待于提高。通脈養(yǎng)心丸是根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的組方，經(jīng)科學(xué)配比而成，主要包括炙桂枝、麥冬、阿膠、甘草、生地黃、雞血藤、制何首烏、五味子、醋龜甲、黨參、大棗等，研究顯示，通脈養(yǎng)心丸具有通脈止痛、養(yǎng)心補(bǔ)血等功效，能夠減輕冠心病的發(fā)病頻率，對(duì)于相關(guān)心血管疾病亦具有較好的治療效果[5]。通脈養(yǎng)心丸聯(lián)合美托洛爾更能表現(xiàn)出良好的臨床效果，能夠抗動(dòng)脈粥樣化、減少心肌負(fù)荷、抗心律失常，以及加強(qiáng)心肌抗缺氧能力。孟繁軍等研究通脈養(yǎng)心丸對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響，結(jié)果顯示應(yīng)用后患者血漿VEGF、NO 水平明顯提高，心肌供血功能增強(qiáng)[6]。臧莉應(yīng)用通脈養(yǎng)心丸聯(lián)合美托洛爾治療室性早搏，結(jié)果顯示，其能夠明顯減少室性早搏次數(shù)，改善患者癥狀，具有較高的安全性[7]。本次研究顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用通脈養(yǎng)心丸與美托洛爾，治療有效率明顯高于常規(guī)治療，提示通脈養(yǎng)心丸能減少冠心病心絞痛的發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間以及發(fā)作程度，提高冠狀動(dòng)脈血供，值得臨床推薦。