危 敏 彭 虹 熊庭婷 杜執(zhí)嬋 羅新華
(貴州省人民醫(yī)院感染科,貴州貴陽 550002)
重型肝炎患者近年來發(fā)病率增加,由不同因素所致肝病持續(xù)加重所致,患者肝細胞出現(xiàn)大量壞死的現(xiàn)象,并以肝功能衰竭為主要特征,死亡率高。內(nèi)科監(jiān)護和治療技術(shù)不斷提高,重型肝炎死亡率仍比較高,因此,需探討其他有效的輔助治療措施,以提高患者搶救成功率[1]。為了探討重型肝炎患者的有效治療方法,本研究選取本院收治的重型肝炎患者,分析行血漿置換治療重型肝炎的臨床價值,結(jié)果如下。
選取2016年6月至2017年5月本院收治的90例重型肝炎患者,根據(jù)治療方法分為觀察組和對照組,各45例。觀察組中男性22例,女性23例;重型肝炎分型:急性重型肝炎21例、亞急性重型肝炎10例、慢加急性重型肝炎10例、慢性重型肝炎4例。疾病分期:早期14例,中期31例。年齡21 ~ 62歲,平均年齡(41.21±6.02)歲;對照組中男性23例,女性22例;重型肝炎分型:急性重型肝炎20例、亞急性重型肝炎10例、慢加急性重型肝炎10例、慢性重型肝炎5例。疾病分期:早期13例,中期32例。年齡22 ~ 62歲,平均年齡(41.27±6.01)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
對照組給予單一常規(guī)內(nèi)科方案治療,絕對臥床休息,給予促肝細胞生長素、還原型谷胱甘肽、免疫調(diào)節(jié)劑、新鮮血漿等進行保肝對癥治療,并給予白蛋白支持,糾正水電解質(zhì)紊亂,對積極預防并發(fā)癥。
觀察組給予常規(guī)內(nèi)科方案聯(lián)合血漿置換治療。常規(guī)內(nèi)科方案同對照組。同時給予血漿置換,每次置換量2 000~2 500 mL,血流速度60~120 mL/min,血漿分離速度 25~30 mL/min,每次治療2~4 h,共治療4次。每次進行血漿置換之前給予地塞米松預防過敏,酌情用肝素鈉抗凝,持續(xù)給予血壓和心電監(jiān)護[2-3]。
比較兩組重型肝炎臨床療效,治療前后IL-6、TNF-α、PTA,治療前后患者肝功能情況。
顯效:肝功能、凝血功能障礙顯著改善,癥狀改善;有效:肝功能改善50%以上,凝血功能改善50%以上,癥狀好轉(zhuǎn);無效:達不到上述標準。重型肝炎臨床療效為顯效、有效百分率之和。
采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用(±s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料用(%)表示,行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組重型肝炎臨床療效顯著高于對照組(P < 0.05),見表 1。
表1 兩組患者重型肝炎臨床療效比較[例(%)]
治療前兩組患者肝功能情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后觀察組肝功能情況顯著優(yōu)于對照組(P < 0.05),見表 2。
治療前兩組患者的IL-6、TNF-α、PTA比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組治療后IL-6、TNF-α、PTA顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),見表3。
重型肝炎患者可出現(xiàn)嚴重凝血功能障礙、且出現(xiàn)乏力、納差,患者可合并肝性腦病和嚴重腹水,病情嚴重,可影響患者預后和生命安全。研究顯示,重型肝炎病情嚴重的原因主要在于病毒引發(fā)免疫損傷和內(nèi)毒素刺激有害細胞因子釋放,因此及時清除內(nèi)毒素對促進肝細胞再生和減少肝細胞凋亡,延緩疾病進展非常關(guān)鍵[4]。血漿置換可有效將體內(nèi)內(nèi)毒素、炎癥物質(zhì)清除,減輕對肝細胞等細胞臟器的損害,又可及時置換新鮮血漿中血漿蛋白、免疫球蛋白等物質(zhì),達到維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和替代肝臟部分功能,加速肝細胞修復和再生的目的[5-6]。
本研究中,觀察組重型肝炎臨床療效顯著高于對照組(P<0.05);治療前兩組患者的IL-6、TNF-α、PTA比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組治療后IL-6、TNF-α、PTA顯著優(yōu)于對照組(P<0.05);治療前兩組肝功能情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后觀察組肝功能情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。常規(guī)內(nèi)科方案聯(lián)合血漿置換治療重型肝炎的應用效果確切,可有效改善肝功能和降低炎癥指標,提高PTA,值得推廣應用。
表2 治療前后肝功能情況比較(±s)
表2 治療前后肝功能情況比較(±s)
注:*表示與對照組治療后比較,P<0.05
組別 n 時期 TBIL(μmol/L) AST(U/L) ALT(U/L)觀察組 45 治療前 423.11±21.13 298.21±42.13 278.16±12.13治療后 230.02±10.21* 101.31±12.13* 96.16±11.62*對照組 45 治療前 423.14±20.34 298.11±42.91 278.27±12.81治療后 348.22±11.13 187.21±12.92 164.62±10.61
表3 兩組治療前后IL-6、TNF-α、PTA比較(±s)
表3 兩組治療前后IL-6、TNF-α、PTA比較(±s)
注:*表示與對照組治療后比較,P<0.05
組別 n 時期 IL-6(ng/L) TNF-α(ng/L) PTA(%)觀察組 45 治療前 77.38±10.21 382.54±60.51 30.13±1.96治療后 52.71±0.36* 276.21±10.52* 50.56±3.21*對照組 45 治療前 77.25±10.24 380.42±60.74 30.14±1.58治療后 65.29±0.62 333.92±50.21 35.72±2.53