醫(yī)院病歷檔案信息化管理中的利弊探析

李媛媛

摘 要 病歷管理隨著檔案信息化時(shí)代的來臨，病歷檔案信息化成為時(shí)代的必然趨勢(shì)，現(xiàn)代化信息技術(shù)化的便捷方式，以全新的管理思維及模式對(duì)醫(yī)院的病歷檔案管理改革造成革命性的管理思維轉(zhuǎn)變，在這方面的工作質(zhì)量和速度都得以成倍數(shù)的增長(zhǎng)。但是，同時(shí)要看到信息化管理中存在的一些問題，需要客觀分析并提出解決之道。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 病歷檔案 信息化管理 利弊分析

中圖分類號(hào)：F270 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

醫(yī)院病歷檔案的信息化管理成為時(shí)代發(fā)展的必然趨勢(shì)及要求，結(jié)合病歷信息化管理中出現(xiàn)的正反兩方面的特點(diǎn)，基于信息化要求提出管理病歷檔案的措施，對(duì)于病歷檔案信息化管理層次的提高有積極的意義。

1病歷檔案信息化管理的優(yōu)勢(shì)

病歷檔案作為醫(yī)院日常工作的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)有著極其重要的意義，它也是信息檔案的主要組成部分，病歷檔案信息化系統(tǒng)的建設(shè)能夠極大的提高醫(yī)院日常工作的整體效率。首先，信息化病歷檔案不使用紙質(zhì)媒介，這樣的方式大量節(jié)省了成本，基于信息化系統(tǒng)的有效架構(gòu)組織，病歷檔案的查詢?cè)跇O短的時(shí)間內(nèi)便可以實(shí)現(xiàn)，檔案工作人員對(duì)檔案信息的錄入及修改及時(shí)迅速，不必消耗大量時(shí)間查詢紙質(zhì)媒介檔案。其次，相比紙質(zhì)檔案受到時(shí)間空間的限制，無法進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的信息傳遞，信息化時(shí)代的特點(diǎn)將病歷檔案施行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)及時(shí)傳送，打破時(shí)間空間的限制，對(duì)于病歷檔案的意義來說是革命性的改變。

2病歷檔案信息化的規(guī)范策略

有效的規(guī)范策略對(duì)于病歷檔案信息化體系的建設(shè)有良好的促進(jìn)作用。作為主體范疇的醫(yī)院應(yīng)在硬件及軟件方面全面開展病歷檔案信息化的宣傳及建設(shè)，以基層部門的信息化使用規(guī)范帶動(dòng)整體的病歷檔案信息化建設(shè)。規(guī)范策略建議，從源頭開始，專業(yè)人員將病人的就醫(yī)檔案信息認(rèn)真準(zhǔn)確的錄入計(jì)算機(jī)，把醫(yī)生填寫病歷的時(shí)間節(jié)省出來，可以將更多的時(shí)間專注于對(duì)病情的診斷，明確主次關(guān)系整體優(yōu)化工作的質(zhì)量。第二，當(dāng)錄入患者檔案信息時(shí)，要對(duì)其檔案信息進(jìn)行常識(shí)性判斷，篩選并排除錯(cuò)誤信息，以檔案系統(tǒng)要求的標(biāo)準(zhǔn)流程及形式將其信息正確詳實(shí)的錄入到檔案系統(tǒng)中。第三，專業(yè)檔案人員應(yīng)采取信息分析思維，將患者的檔案信息進(jìn)行總結(jié)分析，以有效的數(shù)據(jù)支撐，建立病情事前預(yù)防控制的措施。從頭至尾有效的規(guī)范病歷檔案信息化，合理優(yōu)化醫(yī)療資源的使用效率。

3病歷檔案信息共享策略

隨著信息化時(shí)代的全球性，便捷的資源共享依據(jù)網(wǎng)絡(luò)科技的技術(shù)而成為可能。病歷檔案信息共享策略，應(yīng)基于建立共同的病歷檔案系統(tǒng)，使得不同醫(yī)院不同部門可以足不出戶查詢共同的病歷檔案系統(tǒng)，及時(shí)有效的參照借鑒類似的病歷信息，為當(dāng)下遠(yuǎn)程會(huì)診提供數(shù)據(jù)的支撐。資源共享的病歷檔案信息同時(shí)將為患者的就醫(yī)方便帶來實(shí)質(zhì)性的益處。醫(yī)院在相關(guān)檔案信息管理部門的同意后，將獲得的檔案信息提供給主治醫(yī)生，可以提高確診準(zhǔn)確度。

4病歷檔案信息的保密策略

電子信息技術(shù)由于其特殊的技術(shù)原理，不可避免的存在著安全危險(xiǎn)。數(shù)據(jù)存儲(chǔ)交換的過程中，如果遭受計(jì)算機(jī)病毒的攻擊和數(shù)據(jù)庫自我的結(jié)構(gòu)漏洞，此時(shí)電子病歷檔案將會(huì)受到潛在的各種危險(xiǎn)的攻擊。如果涉及到患者個(gè)人的隱私信息，技術(shù)或者人為的泄露對(duì)患者將會(huì)造成不可挽回的損失。作為檔案的管理人員，人為的檔案保密意識(shí)疏忽，或者諸多由此產(chǎn)生的問題也是檔案損失的一個(gè)重要原因。

因此，作為專業(yè)的檔案管理技術(shù)人員，對(duì)其進(jìn)行檔案信息化培訓(xùn)教育，圍繞病歷檔案信息保密的主體進(jìn)行多維度的技術(shù)及意識(shí)培訓(xùn)極其重要。首先，醫(yī)院主管部門應(yīng)該在固定的時(shí)間內(nèi)開展檔案信息化保密工作的培訓(xùn)，對(duì)管理人員的基礎(chǔ)操作能力定期考核，簽署安全保密責(zé)任書以增強(qiáng)檔案管理人員的檔案安全保密意識(shí)。其次，應(yīng)要求病歷管理人員以高度的責(zé)任心對(duì)待自己的本職工作，同時(shí)在各個(gè)醫(yī)院中開展交流提高工作會(huì)，加強(qiáng)整個(gè)行業(yè)人員的保密管理意識(shí)。

5病歷檔案管理利于異地就醫(yī)的策略

病歷檔案的信息化意味著電子檔案病歷能夠?qū)颊叩恼w情況進(jìn)行有效的把握和跟進(jìn)，從患者開始就醫(yī)到最后病愈階段的所有診斷數(shù)據(jù)皆可完整存檔，被存檔的數(shù)據(jù)基于網(wǎng)絡(luò)的技術(shù)可以被永久性的保存并隨時(shí)查詢，為患者以后的健康體系提供參照。當(dāng)前社會(huì)由于人口流動(dòng)，異地就醫(yī)的矛盾成為一種亟待解決的社會(huì)現(xiàn)象，異地就醫(yī)如何管理成為一個(gè)重要的問題，也是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。從病歷檔案信息化與異地就醫(yī)的關(guān)系而言，提升異地就醫(yī)檔案統(tǒng)籌層次，建立本地統(tǒng)籌、異地輔助的異地就醫(yī)檔案管理方法。檔案歸屬地管理是病歷檔案管理的基本現(xiàn)象，統(tǒng)籌水準(zhǔn)不高是異地就醫(yī)的突出現(xiàn)象和矛盾。異地就醫(yī)的檔案管理需要把信息化管理的統(tǒng)籌水平不斷提高，使得歸屬地與異地的信息化檔案管理能相互聯(lián)動(dòng)且規(guī)則配套。目前，我國(guó)程度內(nèi)的統(tǒng)籌條件不完全具備，因此嘗試歸屬地統(tǒng)籌、異地輔助的模式是目前理想的思路。歸屬地統(tǒng)籌、異地輔助的思路應(yīng)該在社會(huì)保障部的規(guī)定下制定標(biāo)準(zhǔn)及輔助方式，省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)原則制定省際異地就醫(yī)檔案管理輔助制度，在制度的基礎(chǔ)上以實(shí)際行動(dòng)簽寫相關(guān)承諾書，使異地就醫(yī)檔案管理系統(tǒng)能夠?qū)嶋H開展。

6結(jié)論

病歷檔案信息化體系的不斷完善普及對(duì)當(dāng)前及今后醫(yī)療工作的意義是不言自明的，基于電子信息化時(shí)代的思維，總結(jié)病歷檔案信息化管理的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，在實(shí)踐中探索病歷檔案信息化管理的模式，依據(jù)客觀實(shí)際情況積極預(yù)防減少信息化管理的缺點(diǎn)，對(duì)管理人員進(jìn)行全方位的培訓(xùn)工作，對(duì)病歷檔案信息化管理有重要的意義。

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