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    根治關(guān)節(jié)炎,是科學還是忽悠

    2018-07-25 17:56:30王健
    關(guān)鍵詞:根治感染性關(guān)節(jié)炎

    王健

    一位50多歲的女士長期遭受關(guān)節(jié)疼痛折磨,看了很多的醫(yī)院和醫(yī)生,始終不能完全恢復(fù)到以前的狀態(tài),她問:“大夫,我這個關(guān)節(jié)炎能根治嗎?”

    這個問題是所有關(guān)節(jié)疼痛患者都關(guān)心的。然而,這個問題即使作為關(guān)節(jié)外科的醫(yī)生也非常難以回答。因為這個問題問的太泛了,沒法一句話兩句話講清楚。另外,這個問題問得也比較絕對,科學的回答或許會讓人失望,但含糊的回答又不客觀。下面,我詳細來說一下關(guān)節(jié)炎治療的預(yù)后問題吧。

    “關(guān)節(jié)炎”分4種

    關(guān)節(jié)炎不是一個確切的疾病,而是一個籠統(tǒng)的稱呼,只要是關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適,都可以通通劃歸到“關(guān)節(jié)炎”的范疇中去。從患者的角度看,似乎關(guān)節(jié)炎就是一個??;而從治療的角度來講,關(guān)節(jié)炎只是疾病的“表象”,即表面現(xiàn)象,也就是說,關(guān)節(jié)炎是很多疾病外在相似的表現(xiàn),這一“表象”包括了關(guān)節(jié)的腫脹、關(guān)節(jié)的疼痛、關(guān)節(jié)的積液、關(guān)節(jié)的活動受限……而這些現(xiàn)象背后的確切原因則因人而異。

    那為什么很多醫(yī)生也跟患者說,你得了“關(guān)節(jié)炎”,而不解釋清楚呢?有3種可能的原因:

    (1)很多關(guān)節(jié)炎的外在表象一樣,在一定時期內(nèi)沒有辦法區(qū)分開來,就是做很多檢查也可能區(qū)分不開,醫(yī)生沒有辦法給出正確答案。

    (2)門診時間比較緊張,醫(yī)生沒有辦法解釋太多,為了患者理解方便,把某些疾病統(tǒng)稱為“關(guān)節(jié)炎”,而且治療的原則基本相同,所以沒有原則性錯誤。

    (3)看診的醫(yī)生不是關(guān)節(jié)外科??漆t(yī)師,本身對關(guān)節(jié)疾病的認知就不是很充分,沒有辦法進行確切的診斷和鑒別診斷,只好跟患者說“你得了關(guān)節(jié)炎”。

    所以,我們可以看出,關(guān)節(jié)炎的混淆,既有疾病本身因素,也有醫(yī)生因素,所以,看關(guān)節(jié)炎還是找??漆t(yī)生看好一些。

    那關(guān)節(jié)炎到底是什么呢?確切的講,關(guān)節(jié)炎包括哪些呢?形成關(guān)節(jié)炎的原因有哪些呢?關(guān)節(jié)炎可以分為非炎癥性關(guān)節(jié)炎和感染性關(guān)節(jié)炎。前者主要包括退化性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

    退化性關(guān)節(jié)炎是最常見的關(guān)節(jié)炎,也是我們口中常說的“關(guān)節(jié)炎”,大部分是老年患者。起因是關(guān)節(jié)軟骨的退化,也就是關(guān)節(jié)磨損了,老化了,因此也叫“老年性關(guān)節(jié)炎”;創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎指因為關(guān)節(jié)受過外傷,導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷,遷延不愈,逐漸加重,形成關(guān)節(jié)炎性改變,跟年齡關(guān)系不大,老人和年輕人都會得。

    而炎癥性關(guān)節(jié)炎包括感染性炎癥和非感染性炎癥。感染性關(guān)節(jié)炎是因為關(guān)節(jié)被細菌、真菌或者其他微生物感染所發(fā)生的關(guān)節(jié)炎,可以表現(xiàn)為急性紅腫熱痛,也可以表現(xiàn)為慢性腫痛;非感染性關(guān)節(jié)炎又可以分為代謝性關(guān)節(jié)炎和風濕性關(guān)節(jié)炎,代謝性關(guān)節(jié)炎最常見的有痛風。風濕性關(guān)節(jié)炎大家更熟了,人們嘴上常說的類風濕就屬于風濕性關(guān)節(jié)炎,很多人把類風濕等同于唯一的風濕病,其實不是,風濕病有幾十上百種,類風濕只是其中一種。

    因此,可以看出,各種關(guān)節(jié)炎其發(fā)病機理完全不同,簡單地談能不能根治,是非常困難的一件事。

    關(guān)節(jié)炎沒有“根治”

    我們說“根治”,指的是同一個部位、同一個器官所發(fā)生的疾病,經(jīng)過治療后,致病原因消失、所有癥狀消除,相關(guān)的生理改變恢復(fù)正常,以后該部位不再因為“相同的致病原因”發(fā)生相同的疾病,或者不會因為“既往發(fā)病殘留異常病理改變”而導(dǎo)致其他不適殘留。嚴格來說,能做到“根治”的疾病并不多。

    人體的關(guān)節(jié)屬于消耗品,“關(guān)節(jié)炎”這一類的疾病,由于關(guān)節(jié)軟骨再生性能差等緣故,屬于發(fā)病后基本上無法根本逆轉(zhuǎn)的疾病,臨床上可以改善癥狀,也可以恢復(fù)一些,但是無法恢復(fù)到初始狀態(tài)。

    聽到這里,或許您已經(jīng)絕望了,其實,不用悲觀。因為“根治”在臨床治療上的意義并不大,我們更看中的是“臨床治愈”,更多采用“臨床治愈”來評估一個疾病的治療預(yù)后。

    “臨床治愈”才是現(xiàn)實

    什么是“臨床治愈”呢?以退化性關(guān)節(jié)炎為例說一說。臨床治愈指的是關(guān)節(jié)炎雖然不能達到“根治”,但是患者的癥狀和體征大部分消失,不再出現(xiàn)急性發(fā)作,對生活的影響并不大即可,引導(dǎo)患者從生理和心理上適應(yīng)關(guān)節(jié)的退化現(xiàn)象。

    臨床上,無論是保守治療還是手術(shù)治療,患者的關(guān)節(jié)炎最終達到的就是“臨床治愈”。

    對于骨關(guān)節(jié)炎的早中期,尚未達到手術(shù)指證,門診主要以口服藥物、理療,以及關(guān)節(jié)內(nèi)穿刺治療,大部分的患者都可以實現(xiàn)原有癥狀的八到九成的緩解,從明顯的疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)橐话慊顒訜o受限,長距離行走有輕微疼痛。治療到了這個階段,再想進一步就比較難,很少有患者完全疼痛消失的,這是因為關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)已經(jīng)不再是年輕時的狀態(tài),所表現(xiàn)出來的功能肯定有所下降。我們的治療主要是治療急性的炎癥,緩解患者中重度的疼痛,或多或少會殘留點不適,這都是正常的現(xiàn)象。所以,在治療的時候,醫(yī)生會和患者進行詳細的溝通,讓患者明白臨床治愈的結(jié)果到底是什么樣,調(diào)整治療的預(yù)期,逐步從生理和心理上適應(yīng)自己關(guān)節(jié)退化的現(xiàn)實。

    另外,如果關(guān)節(jié)炎比較重了,患者進行了手術(shù)治療。做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的,多數(shù)是對關(guān)節(jié)內(nèi)進行一些清理手術(shù),把游離體清理出來,把造成關(guān)節(jié)積液的滑膜清理一下,也把撕裂的半月板修整一下。這一手術(shù)完成后,患者癥狀會得到改善,但是關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)相當于進行了一次大修,但并不是換零件,功能還是有所欠缺的,手術(shù)后能夠恢復(fù)到原有功能的多少主要看關(guān)節(jié)破壞的情況。某些患者關(guān)節(jié)破壞比較重的,進行關(guān)節(jié)置換手術(shù),也就是相當于換零件了,換了零件就能恢復(fù)到正常嗎?也不一定,因為人造的關(guān)節(jié)始終沒法完全仿生原有的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),功能上還是有一定的缺憾,能100%恢復(fù)原有功能的患者并不很多。但是,這也足夠用了,比手術(shù)前的功能改善多了,而且也不痛了,很多患者也是很滿意的。這也就是所謂的“臨床治愈”。

    一句話,關(guān)節(jié)炎雖然沒有辦法“根治”,但是可以實現(xiàn)“臨床治愈”。調(diào)整治療預(yù)期,適應(yīng)關(guān)節(jié)退變的狀態(tài),患者恢復(fù)正常生活是可能的。

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