中醫(yī)治療多囊卵巢綜臺征：注重調(diào)理肝脾腎

李新珍

多囊卵巢綜合征是生育年齡婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵和高雄激素血癥為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛或痤瘡，是最常見的女性內(nèi)分泌疾病。這種病是一種西醫(yī)病名，中醫(yī)古籍中對此沒有明確的記載。但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可以歸類為“閉經(jīng)”“月經(jīng)失調(diào)”“崩漏”“不孕”等范疇。而從卵巢囊性增大的形態(tài)學(xué)改變，又可歸為“癥瘕”的范疇。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家對多囊卵巢綜合征病因病機的認(rèn)識也不斷深入。各家雖有不同的認(rèn)識，但總體一致，多認(rèn)為與肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)以及血瘀、痰濕、情志不遂等關(guān)系密切。

多囊卵巢綜合征與肝脾腎關(guān)系密切：一般有三大病因病機

多囊卵巢綜合征的發(fā)病與腎、肝、脾關(guān)系密切，多由腎精不足，沖任乏源；脾腎陽虛，痰濕內(nèi)生；肝氣郁結(jié)，化熱化火而導(dǎo)致本病的發(fā)生。病機主要是本虛標(biāo)實，以腎虛為本，氣血痰瘀為標(biāo)。

從腎而論，中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本，腎藏精，主生殖。《素問·上古天真論》記載：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……”清代著名婦科專家傅青主在其所著的《傅青主女科》中說：“經(jīng)原非血，乃天一之水，出自腎中?！奔础敖?jīng)水出諸腎”。可見腎中精氣旺盛，是月經(jīng)來潮、孕育后代的先決條件。腎中精氣不足，使沖任二脈生化乏源，不能按時下注胞宮，就會出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)；腎主水，氣化失司，水濕內(nèi)停，阻遏氣機，胞宮氣血瘀滯，出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、不孕等癥候。

從脾而論，中醫(yī)認(rèn)為脾為后天之本，為氣血化生之源，主運化，主統(tǒng)血?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，故女子不月。”脾運化失司，水濕停聚，痰飲內(nèi)生，阻滯沖任胞宮，出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、不孕；痰涎壅盛，膏脂充溢，則見形體肥胖。如元代著名醫(yī)家朱震亨在其所著的《丹溪心法》中記載：“肥盛婦人，恣于濁食，經(jīng)水不調(diào)，不能成孕，以軀脂滿溢，濕痰閉塞子宮故也?！边@充分說明，痰濕內(nèi)生，阻滯氣機，氣血運行不暢，日久成瘀，瘀熱互結(jié)成癥，則會出現(xiàn)卵巢多囊性增大。

從肝而論，中醫(yī)認(rèn)為肝藏血，主疏泄，肝血旺盛，則血海滿盈，下注胞宮，即為月經(jīng)。女子以肝為先天，以血為主，以氣為用。因女子常氣偏有余，血感不足，兇此肝疏泄功能失常，是女子情志因素致病的主要原因。肝主疏泄，喜條達惡抑郁，若素性憂郁、情志不暢或易怒傷肝，就會導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，疏泄失司，影響氣血運行，郁而化火，致氣血不和，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛、痤瘡等。

多囊卵巢綜合征的四大類中醫(yī)治療方法

現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家因為對多囊卵巢綜合征的病因病機的認(rèn)識各有不同，所以形成了多樣化的治療原則。治療方法主要有辨證論治、中藥周期療法、針灸療法、中西醫(yī)結(jié)合治療四大類。現(xiàn)分別介紹如下。 （一）辨證論治

現(xiàn)代中醫(yī)家對此病的認(rèn)識各持己見，所以辨證論治的方法也是多種多樣。但各家都認(rèn)為腎虛是多囊卵巢綜合征的根本病機，本病治療應(yīng)首重補腎。按此進行辨證論治，中醫(yī)藥取得了顯著療效。

脾腎陽虛型 證見月經(jīng)后期，量少色淡，或月經(jīng)稀少，或閉經(jīng)、久婚不孕、面色晦暗、腰膝酸軟、性欲淡漠、畏寒肢冷、小便清長、夜尿增多、大便溏薄，舌淡苔白，脈沉細(xì)或沉遲。治宜溫腎健脾、調(diào)補沖任。方用二仙湯合四君子湯加味。常用中藥有仙茅、仙靈脾、巴戟天、當(dāng)歸、覆盆子、菟絲子、補骨脂、益智仁、黃芪、山藥、黨參、生白術(shù)、茯苓、炒白芍、首烏、炙甘草等。

腎虛痰凝型 除月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、多毛、不孕、肥胖、多囊卵巢外，病人尚有頭昏、腰酸、白帶多且稀、便溏、乏力、多痰、怕冷，舌淡胖，脈細(xì)的現(xiàn)象，檢查血LH/FSH比值常>2.5。血睪酮水平偏高。治宜補腎化痰、滌痰軟堅。方用二仙湯合蒼附導(dǎo)痰湯加減。常用中藥有仙茅、仙靈脾、巴戟天、補骨脂、菟絲子、黃精、皂角刺、山慈菇、桃仁、蒼白術(shù)、香附、陳皮、茯苓、姜半夏等。

腎虛肝郁型 除見腎虛痰凝型的征象外，病人尚有乳脹、心煩，或少量溢乳現(xiàn)象。檢查血LH/FSH比值常>2.5，血睪酮（T）及PRL水平偏高，治宜疏肝健脾、補腎填精。方用逍遙散合歸腎丸加減。常用中藥有柴胡、當(dāng)歸、炒白芍、茯苓、青皮、熟地黃、枸杞子、杜仲、菟絲子、仙靈脾、補骨脂、巴戟天（肉）、皂角刺、山慈菇等。

肝腎陰虛型 證見久婚不孕，月經(jīng)先期量少、色鮮紅、無血塊，面色潮紅、心煩失眠、口燥咽干、腰膝酸軟、頭暈耳鳴，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋補肝腎、調(diào)理沖任。方用六味地黃湯合二至丸加味。常用中藥有熟地黃、山藥、牡丹皮、麥冬、枸杞、女貞子、旱蓮草、炒白芍、炒棗仁、合歡皮、陳皮、炒麥芽、甘草等。

肝火郁結(jié)型 證見經(jīng)閉不孕、形體壯實、毛發(fā)濃密、面部痤瘡、口干喜冷、胸悶便結(jié)、乳房作脹，脈弦數(shù)，舌紅苔薄黃或厚膩。治以清肝解郁、補腎調(diào)經(jīng)。方用丹梔逍遙散加味。常用中藥有丹皮、梔子、柴胡、赤芍、當(dāng)歸、茯苓、生白術(shù)、生地、丹參、龍膽草、枳殼、甘草、白花蛇舌草、皂角刺、車前子、制大黃等。

氣滯血瘀型 證見月經(jīng)先后無定期，經(jīng)來腹痛、經(jīng)行不暢、量少色暗、有小血塊，經(jīng)前乳房脹痛、精神抑郁、煩躁易怒，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦。治宜疏肝理氣、活血化瘀。方用桃紅四物湯合柴胡疏肝散加減。常用中藥有柴胡、香附、枳殼、郁金、桃仁、紅花、澤蘭、生白芍、當(dāng)歸、益母草、茯苓、白術(shù)、山藥、鱉甲等。

腎氣虛弱型 證見婚后不孕、月經(jīng)量少、經(jīng)期延后、腰背酸軟、白帶清稀，脈沉細(xì)或細(xì)弱，舌淡紅，苔薄舌體胖嫩有齒痕。治以補腎通經(jīng)，調(diào)理沖任。方用歸腎丸加減。常用中藥有熟地、山藥、山萸肉、茯苓、當(dāng)歸、枸杞、杜仲、菟絲子、黨參、淫羊藿、香附、桑寄生等。

（二）中藥人工周期療法

中藥人工周期療法就是根據(jù)胞宮的藏瀉規(guī)律與腎中陰陽消長的協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)化規(guī)律，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卵巢周期性的變化和子宮功能的影響而創(chuàng)立的中醫(yī)月經(jīng)周期節(jié)律。由于對病因、病機認(rèn)識的多樣性，調(diào)周的治療也是各家不同。不過大多數(shù)中醫(yī)家多采用補腎調(diào)周法對多囊卵巢綜合征患者進行助孕治療。補腎調(diào)周法是根據(jù)女子月經(jīng)發(fā)展的四個階段，分別在經(jīng)前期補腎壯陽、月經(jīng)期活血通絡(luò)、經(jīng)間期補腎通絡(luò)、經(jīng)后期補腎滋陰。

（三）針灸療法

針灸是中國傳統(tǒng)醫(yī)藥的主要部分，其歷史可追溯至3000多年前。近年來，針灸作為輔助療法治療各種產(chǎn)科和婦科疾病，受到了世界上越來越多人的關(guān)注。針灸對多囊卵巢綜合征婦女或其他不明原因的排卵功能障礙患者，可以降低總睪酮和其他性激素水平，以及降低血LH/FSH的比值，并且可以改善月經(jīng)周期而無副作用。

主穴常取百會、神厥、中極、關(guān)元、氣海、歸來、子宮等。補腎溫陽加陰谷、關(guān)元、中極、三陰交、子宮、足三里、復(fù)溜、照海、太溪等；健脾祛濕加血海、陰陵泉、三陰交、太白、脾俞、腎俞、膈俞、肝俞、三焦俞等；疏肝理氣加外關(guān)、足臨泣、合谷、太沖等。

（四）中西醫(yī)結(jié)合療法

中西醫(yī)結(jié)合治療可以將中醫(yī)與西醫(yī)針對本病的所長有機結(jié)合起來，更好地發(fā)揮優(yōu)勢。中醫(yī)藥在治療多囊卵巢綜合征具有獨特的優(yōu)勢，現(xiàn)在已日益受到醫(yī)學(xué)界的重視和認(rèn)可。中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下三個方面：①青春期前“調(diào)體治未病”的預(yù)防；②生育期改善排卵障礙，提高妊娠率；③孕期可預(yù)防及控制妊娠糖尿病，妊娠期高血壓等疾病，遠期并發(fā)癥的防治。