參苓白術(shù)散加減聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病黃斑水腫40例療效觀察

王建琴 曹岐新 吳元奇

1 浙江省湖州市中醫(yī)院 浙江 湖州 313000

2 浙江省湖州愛(ài)爾眼科醫(yī)院 浙江 湖州 313000

糖尿病黃斑水腫是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，隨著我國(guó)糖尿病患病人數(shù)的增加，糖尿病黃斑水腫發(fā)病率也隨之上升，嚴(yán)重影響糖尿病患者生活及工作。對(duì)此，我們采用參苓白術(shù)散加減聯(lián)合雷珠單抗治療，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2015年3月至2017年11月經(jīng)光學(xué)相干斷層掃描（OCT）及眼底熒光血管造影（FFA）檢查確診為糖尿病黃斑水腫患者80例（80眼），按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組各40例，其中觀察組中男性21例，女性19例；平均年齡64.7±9.5歲；糖尿病平均病程14.2±5.1年；患者平均矯正視力0.12±0.13；白內(nèi)障分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)26例；平均黃斑中心視網(wǎng)膜厚度為515±181μm。對(duì)照組中男性20例，女性20例；平均年齡64.8±9.6歲；糖尿病平均病程14.4±5.3年；患者平均矯正視力0.13±0.14；白內(nèi)障分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)24例；平均黃斑中心視網(wǎng)膜厚度為513±180μm。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：注射前3天給予左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼，4次/d。注射前30min,給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，注射前3min,給予愛(ài)爾卡因滴眼液進(jìn)行表面麻醉，30G針頭在顳下方角膜緣后約3.5mm處進(jìn)行玻璃體腔，注入雷珠單抗注射液0.05ml，術(shù)后涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎術(shù)眼。每月1次，連續(xù)注射3個(gè)月。

2.2 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予參苓白術(shù)散加減治療。組方：黨參、山藥、薏苡仁各15g，白術(shù)、茯苓各12g，蓮子、丹參、白扁豆、澤瀉各10g，桂枝、水蛭各5g。每日1劑，分早晚2次服用，連續(xù)治療3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：觀察2組患者玻璃體腔注藥術(shù)前后眼底、眼壓、FFA、OCT、視力的變化；同時(shí)隨訪期間觀察晶狀體的變化，有無(wú)發(fā)生眼內(nèi)炎、玻璃體腔積血、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥。于治療前、治療后3月及6月記錄患眼黃斑中心視網(wǎng)膜厚度的變化。黃斑中心視網(wǎng)膜厚度采用光學(xué)相干斷層掃描儀進(jìn)行測(cè)定。

3.2 結(jié)果：見(jiàn)表1。

表1 2組黃斑中心視網(wǎng)膜厚度比較（，μm）

表1 2組黃斑中心視網(wǎng)膜厚度比較（，μm）

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

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4 體會(huì)

中醫(yī)藥在治療糖尿病黃斑水腫方面具有良好的效果[1]。中醫(yī)學(xué)并無(wú)“黃斑水腫”的病名，根據(jù)其癥狀，將其歸為“視瞻昏渺”等范疇?！鹅`樞》記載：“十二經(jīng)脈……其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽(yáng)氣上走于目而為睛?！薄度摗分赋觯骸胺蛳收撸嘧兠@盲?！备鶕?jù)五輪學(xué)說(shuō)和六經(jīng)辨證理論，黃斑屬于足太陰脾經(jīng)，黃斑在臟屬脾，黃斑病變與脾的功能失常密切相關(guān)。脾為氣血生化之源，水谷精微上行黃斑，方能辨析萬(wàn)物，即所謂“清陽(yáng)出上竅”。消渴日久，脾腎陽(yáng)虛。脾陽(yáng)虧虛，氣血津液生化無(wú)權(quán)，水濕內(nèi)聚，目失所養(yǎng)；且陽(yáng)虛推動(dòng)無(wú)力，血行瘀滯，瘀阻目竅。故提出健脾、利血、活血的治療方法。參苓白術(shù)散源于《太平惠民和劑局方》，其中黨參、白術(shù)、蓮子、山藥健脾益氣，茯苓、白扁豆、薏苡仁、澤瀉健脾利濕，桂枝溫陽(yáng)化氣、運(yùn)化水濕，水蛭、丹參活血祛瘀，諸藥合用，可達(dá)健脾益氣、活血利水之功能，促進(jìn)視網(wǎng)膜黃斑水腫的消退，改善黃斑區(qū)血循環(huán)，從而提高患者視力。臨床藥理研究表明[2]，參苓白術(shù)散能對(duì)血-視網(wǎng)膜屏障起一定的保護(hù)作用，改善脈絡(luò)膜血液循環(huán)，抑制缺氧狀態(tài)下局部血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)，減少視網(wǎng)膜毛細(xì)血管滲漏，促進(jìn)視網(wǎng)膜水腫消退，加速黃斑形態(tài)的修復(fù)。