蟬蠶止咳合劑灌腸治療咳嗽變異性哮喘30例*

黎忠于 胡飛娥 艾立新 湯勝華 黎楊愛

廣東省江門市五邑中醫(yī)院 廣東 江門 529000

胸片檢查陰性的慢性咳嗽中，比較常見的是咳嗽變異性哮喘(CVA)，其發(fā)生和氣道高反應(yīng)性過敏性有關(guān)[1-3]，抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素是目前治療咳嗽變異性哮喘常用藥，但其療效不好且副作用較大。中醫(yī)治療慢性咳嗽有獨特的臨床優(yōu)勢，筆者以自擬方蟬蠶止咳合劑灌腸治療咳嗽變異性哮喘，取得較滿意的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取江門市五邑中醫(yī)院急診科2013年3月至2017年3月60例CVA，均為急性發(fā)病。年齡15至60歲，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各30例。觀察組男性16例，女性14例；年齡15～59歲，中位年齡43歲。對照組男性13例，女性17例；年齡16～58歲，中位年齡42歲。兩組患者的性別、年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為咳嗽，以刺激性干咳、夜間咳嗽為主，平臥加劇。全部患者CVA的診斷按照2009年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的《咳嗽的診斷與治療指南》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥等病史者；②合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病影響肺功能者；③精神病、癲癇患者；④對蟲類藥物過敏者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組：每天吸入丙酸氟替卡松氣霧劑，每次吸入兩撳，2次/d；口服酮替芬1mg，2次/d；氨茶堿0.1g，2次/d。療程4周。

2.2 觀察組：配制成蟬蠶止咳合劑藥液50ml灌腸。藥液溫度維持在38～40℃。灌腸方法：石蠟油潤滑導(dǎo)尿管,將導(dǎo)尿管緩慢插入肛門15～20cm，接注射器，將藥液50ml緩慢注入腸道，第1周每日灌腸2次，第2周以后每周2次。灌腸藥物蟬蠶止咳合劑配制方法：選用中藥農(nóng)本方顆粒劑（地龍、僵蠶、桔梗、白前、膽南星、桑白皮各5g，黃芪10g，白術(shù)6g，蟬蛻、麻黃、甘草各3g）混合溶于50ml純凈水中，制成灌腸液，灌腸。療程同上。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：比較兩組治療后臨床療效；比較治療前后肺功能的變化，具體包括第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）等指標(biāo)，肺功能的變化指的是同一患者治療后的肺功能減去治療前的肺功能，即ΔFEV1＝治療后 FEV1-治療前 FEV1；ΔFVC＝治療后FVC-治療前FVC。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀、體征消失或基本消失，無明顯不適。有效：癥狀、體征明顯改善或有所好轉(zhuǎn)。無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重。治療總有效率＝顯效率＋有效率。

3.4 治療結(jié)果：分述如下。

3.4.1 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.4.2 兩組治療后肺功能變化比較：見表2。

表2 兩組治療4周后肺功能變化比較(，L)

表2 兩組治療4周后肺功能變化比較(，L)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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4 體會

CVA臨床表現(xiàn)為刺激性咳嗽，以干咳、夜間咳嗽為其重要特征。感冒、煙塵、冷空氣等容易誘發(fā)或加重咳嗽[4]。國外研究表明，CVA為典型哮喘的先驅(qū)表現(xiàn)[5]。流行病學(xué)資料顯示，5%～6%的支氣管哮喘患者出現(xiàn)典型的哮喘癥狀之前數(shù)年，可僅表現(xiàn)為頑固性咳嗽，此類咳嗽常為刺激性咳嗽，體檢時無哮鳴音，往往被誤診為咽炎或支氣管炎而延誤治療[6]。CVA的西醫(yī)治療以支氣管擴(kuò)張劑、H1受體阻斷劑、糖皮質(zhì)激素、白三烯拮抗劑為主，吸入糖皮質(zhì)激素為其一線治療，但治療效果并不理想且停藥后易復(fù)發(fā)[3]。

中醫(yī)對CVA病因病機(jī)的研究方面，提出了不少新觀點，采取辨證施治或?qū)７街委?，取得了較好療效。中醫(yī)在CVA的病因病機(jī)方面有諸多觀點，但其共同點是風(fēng)痰導(dǎo)致肺失宣降。例如：晁恩祥認(rèn)為CVA所致的咳嗽與中醫(yī)單純的外邪犯肺、肺氣失宣引起的咳嗽不同，也與哮喘宿痰內(nèi)伏于肺有別，病位在氣管、咽喉及肺絡(luò)，病因病機(jī)為風(fēng)邪犯肺，邪阻肺絡(luò)，肺氣失宣，氣道攣急[7]。張芬蘭認(rèn)為該病早期多接受西藥治療，特別是長期應(yīng)用抗生素、鎮(zhèn)咳藥物而致脾胃受損，脾虛運化失職，聚濕生痰，痰阻于內(nèi)，氣機(jī)不暢，痰氣交阻，氣逆于上而出現(xiàn)咳嗽[8]。辨證施治方面證型很多，但宣肺化痰止咳為共同治療的著手點，根據(jù)證型不同，兼施散寒、疏風(fēng)、清熱、潤肺、補(bǔ)氣、疏肝、化瘀等[9]。在專方治療方面重點也在“痰”方面進(jìn)行治療[10]。綜上所述，CVA中醫(yī)病機(jī)之本質(zhì)在于肺脾氣虛，痰濕內(nèi)生，風(fēng)痰相搏，肺氣不宣。故治療須祛風(fēng)宣肺，化痰止咳，益氣護(hù)衛(wèi)。

蟲類藥物治療風(fēng)痰咳嗽有其獨特優(yōu)勢，如僵蠶、蟬蛻、地龍等蟲類藥物，能疏散上焦風(fēng)邪，透邪外出，更兼有化痰通絡(luò)，解痙止咳，活血行瘀?，F(xiàn)代藥理研究證實不少蟲類藥物能夠提高細(xì)胞免疫功能，減輕機(jī)體對過敏因素的應(yīng)激反應(yīng)，拮抗組胺，抗過敏性炎癥，可使肺之小氣道由痙攣變?yōu)槭鎻?，氣道通順。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，免疫學(xué)機(jī)制在咳喘的發(fā)生、發(fā)展中起了重要作用，特異性和非特異性免疫治療是目前唯一可以改變過敏性疾病進(jìn)程的治療方法。蟲類藥物治療CVA被認(rèn)為是通過調(diào)整免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用的。例如，蟬蛻有免疫抑制及抗過敏作用，實驗表明蟬蛻對非特異性免疫有抑制作用，對Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)及機(jī)體細(xì)胞免疫功能也有明顯的抑制作用[11]。僵蠶其蛋白質(zhì)有刺激腎上腺皮質(zhì)的作用，白僵菌的菌絲中存在多種環(huán)酯肽類物質(zhì)，有類皮質(zhì)激素的作用，可以抗炎解痙，同時又有抗凝、抗血栓、促纖溶的作用[12]。地龍能顯著地提高巨噬細(xì)胞活化率，提高吞噬細(xì)胞的能力，明顯地增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的免疫活性[13]。小鼠實驗表明地龍能顯著促進(jìn)巨噬細(xì)胞FC受體的活化[14]。臨床上亦有重用蟲類藥治療變異性咳嗽的報道[15]。蟲類藥的有效成份一般是蛋白質(zhì)或多肽，而通過口服給藥，這些有效成份容易被胃和小腸的消化酶所破壞，通過灌腸給藥可避免有效成份的破壞而直接被大腸吸收，從而調(diào)整免疫系統(tǒng)，不僅如此，這些蛋白質(zhì)或多肽在大腸的局部和大腸粘膜相互作用，作為非特異性抗原發(fā)揮作用?；谝陨险J(rèn)識，我們制成治療CVA的灌腸專方蟬蠶止咳合劑，以蟲類藥物為主藥。方中以地龍、蟬蛻、僵蠶、膽南星祛風(fēng)通絡(luò)、熄風(fēng)化痰為君藥，麻黃、桔梗、桑白皮、白前宣肺止咳為臣藥，佐以黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣護(hù)衛(wèi)，甘草調(diào)和諸藥。全方具有祛風(fēng)化痰、宣肺止咳、益氣護(hù)衛(wèi)、補(bǔ)脾益肺之功，標(biāo)本兼顧。該方灌腸治療CVA，操作簡單，臨床療效確切，改善肺功能效果明顯。