咪達(dá)唑侖和瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用在危重患者機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療中的效果及安全性

廖劍

【摘 要】目的：研究分析對(duì)危重患者機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中實(shí)施咪達(dá)唑侖、瑞芬太尼藥物聯(lián)合使用的應(yīng)用效果。方法：選取在2015年7月—2017年8月接收的危重患者96例，均分兩組行治療手段，對(duì)照組使用咪達(dá)唑侖插管前鎮(zhèn)靜治療，研究組則在該基礎(chǔ)上實(shí)施舒芬太尼插管前鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，對(duì)兩組的治療、應(yīng)用效果加以對(duì)比。結(jié)果：研究組患者的的藥物起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，痛苦程度評(píng)分低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異性（P<0.05）。結(jié)論：在臨床上，使用咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼藥物對(duì)危重患者進(jìn)行機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，可有效緩解患者的臨床癥狀，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】咪達(dá)唑侖；瑞芬太尼；危重；機(jī)械通氣；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R57.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

前言：機(jī)械通氣（mechanical ventilation）是臨床ICU最為重要的搶救、治療設(shè)備之一，被廣泛應(yīng)用于酸堿平衡、肺部損傷以及氣體交換等治療當(dāng)中，從而對(duì)患者的生命安全進(jìn)行保障。臨床上的多數(shù)危重患者均需進(jìn)行機(jī)械通氣治療，主要方法為氣管切開(kāi)、經(jīng)口插管的方式建立通道，但在過(guò)程中會(huì)對(duì)患者造成刺激、呼吸道壓迫等不耐受氣管插管情況，從而對(duì)臨床治療造成影響[1]。臨床上使用咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼藥物對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療，起效快、應(yīng)用效果良好，可有效減少患者不良反應(yīng)情況的發(fā)生。本文選取了我院的危重患者選取，對(duì)使用咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的應(yīng)用效果予以分析、探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2015年7月—2017年8月期間，收治的96例危重患者，經(jīng)臨床隨機(jī)抽取后，將所有患者均分為研究組、對(duì)照組兩組，每組48例。研究組患者男26例、女22例，年齡52～77歲，平均（64.53±4.29）歲；對(duì)照組患者男25例、女23例，年齡54～79歲，平均（66.57±4.28）歲。經(jīng)對(duì)臨床基本資料對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，兩組數(shù)據(jù)未有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P>0.05），可行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究，已獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意，并且，得到了患者、患者家屬的知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心肝腎等的臟器功能障礙疾病患者。

1.2 方法 對(duì)照組：對(duì)危重患者使用咪達(dá)唑侖插管前鎮(zhèn)靜治療。給予患者負(fù)荷量為3mg的咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，完成后進(jìn)行持續(xù)靜脈泵入，泵入速度為0.05mg/kg。研究組：實(shí)施咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。其中咪達(dá)唑侖的使用方法同對(duì)照組相同，給予患者負(fù)荷量為0.5～1ug/kg的瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）持續(xù)靜脈推注鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療。兩組患者在治療的過(guò)程中均需根據(jù)患者具體病情變化情況，對(duì)藥物使用劑量適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的藥物起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及痛苦程度等情況進(jìn)行對(duì)比，并詳細(xì)臨床記錄。痛苦程度判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：使用行為疼痛量表（BSP）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估內(nèi)容為患者的上肢活動(dòng)、面部表情、發(fā)聲以及通氣順應(yīng)性，分?jǐn)?shù)值在4—12分之間，分?jǐn)?shù)越高，患者的疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析并處理兩組的具體數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料（）表示，t檢驗(yàn)。若P值<0.05，則可將其作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

根據(jù)研究結(jié)果，研究組患者的藥物起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，BSP評(píng)分低于對(duì)對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異性（P<0.05）

3 討論

臨床上在對(duì)危重患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)，相關(guān)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用對(duì)患者心率、血壓的影響是治療中最大的限制之一，可對(duì)患者的循環(huán)中樞興奮性予以抑制、對(duì)患者的血管進(jìn)行擴(kuò)張等讓其血壓下降。咪達(dá)唑侖在臨床上屬于一種新型的苯二氮卓類(lèi)鎮(zhèn)靜藥物，具有良好的鎮(zhèn)靜、抗驚厥以及抗焦慮等的作用，藥物起效快、耐受性好，具有較好的順行性遺忘作用，對(duì)患者的循環(huán)影響相對(duì)較小，能夠在一定程度上對(duì)患者的自主呼吸加以保留，從而不斷提高其氣管插管的耐受性，應(yīng)用效果良好[3]；瑞芬太尼在臨床上屬于一種新型合成純阿片u受體激劑，該藥物的起效時(shí)間快、作用時(shí)間相對(duì)較短，不會(huì)對(duì)患者的肝腎功能造成依賴(lài)，具有較強(qiáng)的可控性，能夠使患者迅速蘇醒，臨床輸注治療的應(yīng)用效果更加明顯。在對(duì)患者停止使用瑞芬太尼后，在10min左右的時(shí)間藥效便可終止，所以，可對(duì)氣管插管刺激導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行很好的抑制，應(yīng)用效果良好[4]。將咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼藥物治療，可有效提高患者機(jī)械通氣治療的耐受性，從而增加對(duì)患者的臨床治療效果。根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，在使用咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼藥物治療后，危重患者的藥物起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間明顯縮短，BSP評(píng)分降低，由此可見(jiàn)，兩種藥物聯(lián)合使用進(jìn)行機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的效果更加明顯，應(yīng)用安全性高。

綜上所述，對(duì)危重患者實(shí)施咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼藥物機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療，臨床效果顯著，能夠改善患者的臨床癥狀，提高總體上的治療效果，具有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得予以廣泛推廣應(yīng)用。

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