本報(bào)與BTV科教《健康北京》聯(lián)動(dòng)——小結(jié)節(jié) 不糾結(jié)

越來(lái)越多的人開(kāi)始重視自身健康，每年一次常規(guī)體檢。在體檢中，如果你發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)該怎么辦？這是不是就是早期癌癥呢？下一步到底該采取什么樣的治療方法？本期《健康北京》特別邀請(qǐng)到北京大學(xué)人民醫(yī)院胸外科副主任劉軍教授，為您講解有關(guān)肺部結(jié)節(jié)的那些事。

王先生的肺部結(jié)節(jié)緣何“消失”

最近一段時(shí)間，患流行感冒的人特別多。很多人認(rèn)為感冒是小問(wèn)題。偏偏今天故事的主人公卻因?yàn)楦忻岸錾狭艘粋€(gè)大問(wèn)題，這到底是怎么回事呢？

老張最近得了感冒，出現(xiàn)咳嗽流鼻涕，吃了不少藥，但是癥狀仍然沒(méi)有改善。于是家人送他去醫(yī)院檢查，沒(méi)想到CT結(jié)果卻把他嚇了一跳，發(fā)現(xiàn)肺部有個(gè)直徑為五毫米的小結(jié)節(jié)。老張拿著檢查報(bào)告又結(jié)合著自己平時(shí)總愛(ài)咳嗽的癥狀，心想這次壞了，不會(huì)是得了肺癌了吧。

老張自從發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)后就開(kāi)始到處求醫(yī)。一天，他來(lái)到了北京大學(xué)人民醫(yī)院找到了劉軍教授。劉軍教授看了他的片子，感覺(jué)并不太像惡性腫瘤。于是就讓他先吃?xún)蓚€(gè)禮拜的消炎藥，然后再來(lái)醫(yī)院做一次CT復(fù)查就行了。可是老張聽(tīng)到這樣的回答卻差點(diǎn)沒(méi)急死。他認(rèn)為這萬(wàn)一是肺癌，消炎有什么用??？本來(lái)可能是早期癌癥，這么觀(guān)察下去，別再耽誤成了晚期。之后，劉軍主任拿出典型的惡性腫瘤片子給張先生參考分析，區(qū)別二者的不同。老張抱著試一試的心態(tài)帶著消炎藥回家了。沒(méi)想到一個(gè)月后，當(dāng)他再來(lái)醫(yī)院復(fù)查的時(shí)候，自己的小結(jié)節(jié)已經(jīng)消失了。

劉軍教授介紹說(shuō)，肺內(nèi)結(jié)節(jié)其實(shí)分為良性的和惡性的。這些結(jié)節(jié)有不同的表現(xiàn)形式。無(wú)論是誰(shuí)在醫(yī)院檢查自己肺內(nèi)有結(jié)節(jié)，誰(shuí)都會(huì)著急。那么如何判斷結(jié)節(jié)到底是良性還是惡性的呢？劉軍介紹說(shuō)主要有以下幾種方法，首先可以通過(guò)CT，影像學(xué)會(huì)有不同的表現(xiàn)形式。第二可以通過(guò)CT的追訪(fǎng)來(lái)觀(guān)察它的變化；第三是可以通過(guò)病理學(xué)檢查來(lái)判斷。像張先生這樣五毫米的結(jié)節(jié)一般還是采取觀(guān)察的方法。

劉軍教授介紹說(shuō)，在門(mén)診中他遇到過(guò)很多外地病人，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做完CT發(fā)現(xiàn)病變后，不相信自己身體里會(huì)長(zhǎng)東西，于是到北京來(lái)復(fù)診。他表示，類(lèi)似這樣的診斷失誤在高分辨CT的技術(shù)條件下幾乎不存在。也就是說(shuō)結(jié)節(jié)是一定存在的。那么，消炎藥是如何讓肺內(nèi)結(jié)節(jié)變小的呢？劉軍副主任介紹說(shuō)，像老張這樣的肺內(nèi)結(jié)節(jié)在經(jīng)過(guò)消炎治療后消失的，很有可能是一個(gè)感染性的病灶。

肺部小結(jié)節(jié)到底是什么

肺內(nèi)結(jié)節(jié)到底是什么樣？和腫瘤有什么關(guān)系？

劉軍教授介紹說(shuō)，結(jié)節(jié)是影像學(xué)上的概念。在胸片上，肺的本底是黑色的，結(jié)節(jié)在本底上是發(fā)白的東西。結(jié)節(jié)并不一定都是腫瘤，但提示你在肺部是有病變的。而腫瘤是病理學(xué)的診斷，它又分為惡性和良性，結(jié)節(jié)是影像學(xué)的診斷。也就是說(shuō)，有腫瘤的表現(xiàn)一定是結(jié)節(jié)，但有結(jié)節(jié)不一定都是腫瘤。炎癥、結(jié)核、霉菌、出血等，都有可能導(dǎo)致小結(jié)節(jié)出現(xiàn)。一般CT表現(xiàn)偏實(shí)性，外緣邊界不清晰，表面呈毛玻璃狀的結(jié)節(jié)，其惡性的可能性更高。

很多病人會(huì)和老張有一樣的顧慮，即便是五毫米的結(jié)節(jié)，醫(yī)生讓三個(gè)月之后再來(lái)復(fù)查，萬(wàn)一延誤了最佳治療期怎么辦？讓早期的癌癥直接發(fā)展成了晚期怎么辦？劉軍教授說(shuō)，這也是他在門(mén)診經(jīng)常遇到的病人的疑問(wèn)。他說(shuō)，像老張這樣的病變，即使是惡性的，它的惡性度相對(duì)也比較低。同時(shí)也有可能不是惡性的。一般來(lái)說(shuō)，1厘米以下，尤其是0.8厘米甚至于0.5厘米以下的結(jié)節(jié)，醫(yī)生更傾向于用cT進(jìn)行復(fù)查和追訪(fǎng)。其中，90%以上的情況都不會(huì)三個(gè)月以后就沒(méi)法收?qǐng)隽?。因?yàn)槟[瘤有一個(gè)特點(diǎn)，當(dāng)它受激發(fā)之后，會(huì)發(fā)展得很快。越來(lái)越多的人在體檢中發(fā)現(xiàn)自身病變后，大大提高了小病變和性質(zhì)不明的病變的概率。所以對(duì)于門(mén)診醫(yī)生來(lái)說(shuō)，如何對(duì)待和區(qū)分這些病人就顯得尤為重要。要讓?xiě)?yīng)該手術(shù)的病人盡快接受手術(shù)，讓可以觀(guān)察的病人繼續(xù)觀(guān)察。

劉教授介紹說(shuō)，病人在三個(gè)月后的復(fù)查結(jié)果不外乎以下幾種情況：如果病變消失了，這應(yīng)該就是一個(gè)炎性病變或者良性；如果病變進(jìn)展了，變實(shí)了，那就應(yīng)該引起高度重視，去介入和干預(yù)它；最多見(jiàn)的是沒(méi)有任何進(jìn)展，醫(yī)生一般會(huì)有積極和保守兩種態(tài)度，積極一些的醫(yī)生會(huì)讓病人在三個(gè)月后繼續(xù)來(lái)復(fù)查，保守些的醫(yī)生會(huì)讓病人半年后再來(lái)復(fù)查。

PET-CT并不能百分百診斷惡性腫瘤

在肺部結(jié)節(jié)的檢查中，CT和PET - CT各有優(yōu)勢(shì)。劉軍教授在門(mén)診中就遇到過(guò)這樣一位患者——

今年55歲的王女士。她因?yàn)榕既凰麜r(shí)在做CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)了肺部有個(gè)2厘米的結(jié)節(jié)，邊緣比較光滑，醫(yī)生說(shuō)癌癥的可能性不大。但是王女士在了解這個(gè)病變后思想壓力開(kāi)始加大，并且去醫(yī)院接連做了兩次PET - CT檢查。當(dāng)醫(yī)生建議她提供更多檢查結(jié)果時(shí)，王女士說(shuō)自己在一年中已經(jīng)做了兩次級(jí)別最高的CT檢查，為什么還不能直接判斷是不是癌癥呢？

劉軍教授介紹說(shuō)，在門(mén)診中，每個(gè)在發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有結(jié)節(jié)的人都會(huì)有情緒反應(yīng)，對(duì)于悲觀(guān)的人來(lái)說(shuō)，就表示要開(kāi)始建立遺囑安排后事了；而對(duì)于樂(lè)觀(guān)的人來(lái)說(shuō)，這點(diǎn)小病根本無(wú)所謂，兩三年都不管它。他說(shuō)，這兩種態(tài)度都是不對(duì)的。病人首先要咨詢(xún)大夫，畢竟大夫的經(jīng)驗(yàn)要多很多，而對(duì)于王女士的焦慮在于，她做了兩次PET -CT，PET - CT是一種代謝性的影像學(xué)診斷。在做檢查前，醫(yī)生會(huì)將一種顯影劑打入病人身體，這種顯影劑會(huì)聚集在代謝性比較強(qiáng)的組織里，比如腫瘤。它就會(huì)提示，這里很有可能是腫瘤，但實(shí)際上對(duì)于一些炎性病變，也可能聚集。其次，對(duì)于剛才所講到的毛玻璃性的病變，它是惡性的，代謝也比較低，就不太容易檢查出來(lái)。所以，腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是病理學(xué)檢查結(jié)果。CT診斷，特別是PET - CT診斷做多了，對(duì)人體還是有影響的。因?yàn)樗⑷氲娘@影劑是有輻射性的，醫(yī)生不建議短期內(nèi)頻繁做PET - CT。

并不是所有的肺小結(jié)節(jié)都適合穿刺

如果病人發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)，醫(yī)生診斷后如果認(rèn)為不能再等下去，并且病灶靠肺部周邊的話(huà)，一般會(huì)采取兩種方式，要么直接穿刺進(jìn)行病理檢查，要么直接把病變切除。

但他介紹，也不是所有的結(jié)節(jié)都適合做穿刺，因?yàn)榇嬖谝韵聨讉€(gè)問(wèn)題。第一比如說(shuō)深部的病變，做穿刺的風(fēng)險(xiǎn)比較大，容易損傷血管和重要臟器。第二，穿刺出來(lái)的東西是否能代表病變實(shí)質(zhì)，就像管中窺豹，具有不準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)。

只有在以下幾種情況下，醫(yī)生才考慮做穿刺：一是病人不能夠耐受，或者說(shuō)他的病變不允許醫(yī)生做一個(gè)小手術(shù)來(lái)診斷，二是病變很有可能是惡性的，但他的身體狀況不好，比如冠心病、肺功能不好、肝腎功能不好，病人條件不允許醫(yī)生做外科介入手術(shù)。

除了CT和PET - CT之外，還有其它檢查也可以提示有可疑情況。

但是他也同時(shí)表示，早期肺部結(jié)節(jié)給我們?nèi)梭w的信號(hào)微乎其微，幾乎99%的普通人是感覺(jué)不到的。所以總體來(lái)講要想健康，發(fā)現(xiàn)早期病變，最好要體檢。55歲以上兩年要做一次常規(guī)體檢。

那么，出現(xiàn)什么樣的外部癥狀，大家需要去醫(yī)院做檢查呢？劉教授解釋道，首先是咳嗽，尤其是持續(xù)不斷的咳嗽，醫(yī)生稱(chēng)之為犬吠似的咳嗽。其次，痰中帶血絲也要注意。另外如果出現(xiàn)胸痛，都有可能是肺的腫瘤發(fā)展到一定程度的癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。