綜合護(hù)理干預(yù)在椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折中的應(yīng)用

高鳳云

（銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽銅陵 244000）

胸腰椎骨折是常見(jiàn)的骨折類型，一般需要進(jìn)行手術(shù)治療，椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)是治療該病有效的手術(shù)方式[1]。由于麻醉藥物的作用及手術(shù)創(chuàng)傷容易導(dǎo)致胃腸功能抑制，長(zhǎng)期的臥床也會(huì)造成植物神經(jīng)功能紊亂、深靜脈血栓，引起便秘、排尿困難及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]。因此，胸腰椎骨折患者的術(shù)后護(hù)理十分重要。本研究分析了銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院60例椎弓根釘棒內(nèi)固定手術(shù)治療的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床資料，發(fā)現(xiàn)該護(hù)理方法效果顯著，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院2015年1月-2016年8月收治的胸腰椎骨折患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。所有患者均經(jīng)X光、CT或MRI明確診斷，均行后入路椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)治療。其中，觀察組男43例，女17例；年齡21～67歲，平均（39.4±10.6）歲；墜落傷31例，車禍傷16例，砸傷9例，其它原因致傷4例；骨折部位：T10～T12骨折26例，L1～L4骨折34例。對(duì)照組男41例，女19例；年齡22～69歲，平均（39.7±10.4）歲；墜落傷33例，車禍傷15例，砸傷8例，其它原因致傷4例；骨折部位：T10～T12骨折28例，L1～L4骨折32例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理。由于患者發(fā)病突然，且術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，可能導(dǎo)致多種不良情緒[4]。護(hù)理人員應(yīng)耐心勸導(dǎo)患者，以減輕他們的負(fù)面情緒，樹(shù)立治療的信心，從而能積極配合治療和護(hù)理。②飲食指導(dǎo)。術(shù)后為了避免胃腸內(nèi)過(guò)多氣體導(dǎo)致的腹脹，囑患者不要進(jìn)食豆制品、牛奶、咖啡及碳酸飲料等刺激性食物[5]。囑患者多進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，多飲水，防止便秘。③功能鍛煉。早期忌坐起和離床活動(dòng)，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行抬腿、抬臀等訓(xùn)練；中期可以在腰圍的支持下，進(jìn)行離床活動(dòng)，保持脊椎過(guò)伸位，避免彎腰動(dòng)作；后期可以行三、四點(diǎn)支撐法及飛燕式練習(xí)[6]。④疼痛護(hù)理。指導(dǎo)患者采用想象、放松、自我催眠及聽(tīng)音樂(lè)等非藥物鎮(zhèn)痛方式轉(zhuǎn)移注意力，以減輕患者疼痛，盡量減少或避免使用鎮(zhèn)痛藥物。⑤預(yù)防并發(fā)癥。指導(dǎo)患者每隔2小時(shí)翻身1次，定期按摩骶尾骨、內(nèi)外踝及足跟等受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，以減少壓瘡的發(fā)生。定時(shí)按摩患者的腹部，保持經(jīng)絡(luò)暢通，減少腹脹。指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者有效咳嗽，及時(shí)清除呼吸道的分泌物，減少肺部感染的發(fā)生[7]。指導(dǎo)患者多飲水，每日2000ml左右，對(duì)于留置導(dǎo)尿的患者，應(yīng)每天消毒尿道口，每周更換尿管，以避免尿路感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者術(shù)前和出院前視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)及功能障礙指數(shù)評(píng)分(ODI)。VAS評(píng)分為0～10分，分值越高，疼痛越劇烈。ODI評(píng)分：綜合評(píng)價(jià)行走、坐、自理能力及腰背疼痛，總分為0～50分，分值越高，表示功能障礙越嚴(yán)重。②記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓瘡、腹脹、肺部感染及尿路感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分及ODI評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組VAS評(píng)分及ODI評(píng)分均明顯下降(P＜0.05)；且干預(yù)后觀察組的VAS評(píng)分及ODI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組干預(yù)后（P＜0.05）。見(jiàn)表1：

表1 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分及ODI評(píng)分比較（±s ,分）

表1 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分及ODI評(píng)分比較（±s ,分）

與本組干預(yù)前比較：*P＜0.05

項(xiàng)目 VAS評(píng)分 ODI評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 8.3±1.2 2.6±0.4* 33.2±4.8 22.5±3.5*對(duì)照組 8.5±1.2 4.5±0.7* 33.5±4.2 26.3±4.1*t 0.91 18.2 0.36 5.46 P ＞0.05 P＜0.05 ＞0.05 P＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組壓瘡、腹脹、肺部感染及尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2：

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

胸腰椎骨折患者一般伴有脊髓、神經(jīng)損傷的臨床癥狀，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致殘疾，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折可以取得良好的臨床治療效果[8-9]。由于手術(shù)帶給患者的創(chuàng)傷，以及患者術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床，可以導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，加重了患者痛苦，也影響了治療效果[10]。因此，在椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)后需要給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

心理護(hù)理可以改善患者的不良情緒，幫助患者建立樂(lè)觀的心態(tài)，積極面對(duì)治療和護(hù)理。術(shù)后疼痛是機(jī)體在組織損傷和修復(fù)過(guò)程中一種復(fù)雜的反應(yīng)[11]。為了促進(jìn)患者術(shù)后更好地康復(fù)，術(shù)后1～3天應(yīng)盡量采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，本研究通過(guò)指導(dǎo)患者采用想象、放松、自我催眠及聽(tīng)音樂(lè)等方式來(lái)減輕術(shù)后疼痛，取得了較好的效果。長(zhǎng)期臥床還可以導(dǎo)致便秘和壓瘡的發(fā)生，因此，要注意術(shù)后的飲食護(hù)理，本研究中指導(dǎo)患者少食用產(chǎn)氣、難消化的食物，多進(jìn)食蔬菜和水果，可有效預(yù)防便秘的發(fā)生；定期給患者翻身按摩受壓部位，可有效減少壓瘡的發(fā)生。術(shù)后正確的功能鍛煉可以有效的促進(jìn)功能的重建和恢復(fù)，提高患者的自理能力[12]。本研究中，給予觀察組患者綜合護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示觀察組壓瘡、腹脹、肺部感染及尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)措施能有效預(yù)防椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)可以明顯減輕患者疼痛，改善椎體功能。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胸腰椎骨折椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)后，可有效減輕患者疼痛，促進(jìn)功能康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，值得臨床推廣。