協(xié)同護(hù)理模式聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理在糖尿病患者中的應(yīng)用效果觀察

姜秀琴

（大連市普蘭店區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧大連 116200）

因糖尿病患者病程、康復(fù)時(shí)間長，且患者對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)了解不夠深入，患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量均會(huì)受到一定的影響[1]。有學(xué)者提出，給予糖尿病患者合理適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者血糖、血脂各項(xiàng)指標(biāo)均有積極作用，但關(guān)于具體護(hù)理模式的選定尚存在著爭議[2]。本研究以84例糖尿病患者作為研究對(duì)象，探討了協(xié)同護(hù)理模式聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理對(duì)糖尿病患者血糖、血脂及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年10月-2017年8月我院收治的84例糖尿病患者，其中男性49例，女性35例，年齡32～70歲，平均年齡（48.30±5.02）歲。臨床表現(xiàn)：體重減輕16例，多食19例，多尿22例，多飲27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；⑵年齡32～70歲；⑶所有患者及家屬均對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有原發(fā)性心、肝、肺、腎、腦等疾??；⑵存在精神障礙者；⑶妊娠期或哺乳期婦女。隨機(jī)將84例患者分為對(duì)照組和研究組，各42例，兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組：在進(jìn)行臨床治療的同時(shí)予以常規(guī)護(hù)理。入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣教，指導(dǎo)患者飲食、用藥、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等；囑患者出院后常規(guī)隨訪，不適時(shí)隨診。

1.2.2 研究組：在進(jìn)行臨床治療的同時(shí)予以協(xié)同護(hù)理模式聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理，即對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，針對(duì)患者制定個(gè)體化護(hù)理方案并與家屬共同實(shí)施。⑴成立個(gè)體護(hù)理干預(yù)小組，所有小組成員均進(jìn)行相應(yīng)課程的系統(tǒng)培訓(xùn)，根據(jù)不同患者有針對(duì)性地制定個(gè)體化護(hù)理方案。⑵護(hù)理人員與家屬協(xié)同合作，對(duì)患者的心理狀況、自我護(hù)理能力等進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施協(xié)同個(gè)體化護(hù)理：①采用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者疾病嚴(yán)重程度等做出個(gè)體評(píng)估；評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度及態(tài)度、用藥等治療和護(hù)理的認(rèn)識(shí)水平。根據(jù)患者測試、評(píng)估結(jié)果，制訂重點(diǎn)突出的個(gè)體化護(hù)理措施并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。②根據(jù)個(gè)體評(píng)估結(jié)果，護(hù)理人員應(yīng)用簡單易懂的語言對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教，并告訴患者自我護(hù)理及家屬在護(hù)理過程中協(xié)同配合的重要性。向家屬傳授相關(guān)的護(hù)理技巧，并由家屬在住院護(hù)理過程中配合護(hù)士向患者講解相關(guān)知識(shí)和要求，培養(yǎng)患者的自我護(hù)理意識(shí)、自我護(hù)理能力。③密切關(guān)注患者情緒變化，并有針對(duì)性地給予個(gè)體化的心理疏導(dǎo)；依據(jù)病人喜好，給予不同種類的音樂療法，以分散患者注意力；根據(jù)病人自身特點(diǎn)，給予安慰、鼓勵(lì)、支持，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，提高病人治療的積極性和主動(dòng)性。④由患者家屬協(xié)同護(hù)理人員組織所有患者每月參加兩次聯(lián)誼活動(dòng)，活動(dòng)的主要目的是患者間分享疾病治療過程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并由護(hù)理小組人員詳細(xì)解說。在活動(dòng)的過程中，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者與其他人積極進(jìn)行交流，互相鼓勵(lì)、互相幫助，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤依據(jù)患者自身飲食喜好及身體狀況，由護(hù)理人員與家屬協(xié)同實(shí)施個(gè)體化飲食干預(yù)，嚴(yán)格控制血糖。多食蔬菜、水果等低鹽低脂、高維生素、高纖維素、高微量元素的食物，避免食用高膽固醇、高脂肪食物。⑥患者即將出院時(shí)，根據(jù)自身疾病特征，給予患者個(gè)體化的出院指導(dǎo)，促使他們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，由家屬負(fù)責(zé)監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理前、后（出院前）血糖、血脂及生活質(zhì)量的變化情況。⑴采用美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的AU5800全自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢測。血糖：包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白（HbAlc）；血脂：包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。⑵生活質(zhì)量：采用SF-36生活質(zhì)量量表[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括8個(gè)維度、36個(gè)項(xiàng)目，總分100分，得分越高，提示患者生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，行t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血脂比較 兩組患者護(hù)理后TC、TG及LDL-C較護(hù)理前均明顯降低，且研究組明顯低于對(duì)照組護(hù)理后（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者護(hù)理前后血脂水平比較（±s ，mmol/L）

表1 兩組患者護(hù)理前后血脂水平比較（±s ，mmol/L）

與本組護(hù)理前比較：aP＜0.05

分組 例數(shù) TC TG LDL-C護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 42 2.32±0.62 1.28±0.52a 7.04±1.06 6.25±0.92a 4.29±1.16 3.16±0.95a研究組 42 2.17±0.65 0.53±0.42a 7.12±1.09 5.04±0.75a 4.29±1.17 2.03±0.71a t 0.138 3.975 0.109 4.812 0.187 3.574 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者護(hù)理后空腹血糖、餐后血糖及HbAlc均較護(hù)理前明顯改善，且護(hù)理后研究組的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組顯（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者護(hù)理前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較（±s ）

表2 兩組患者護(hù)理前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較（±s ）

與本組護(hù)理前比較：aP＜0.05

HbAlc（%）餐后血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 42 7.97±1.22 7.04±0.85a 9.89±1.63 8.48±1.35a 7.35±0.64 6.23±0.31研究組 42 7.94±1.22 6.12±0.72a 9.87±1.63 7.24±1.16a 7.27±0.58 6.96±0.40 t 0.101 4.076 0.109 3.155 0.175 3.925 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05分組 例數(shù)

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分均較護(hù)理前明顯升高，且研究組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組護(hù)理后（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s ，分）

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s ，分）

與本組護(hù)理前比較：aP＜0.05；與對(duì)照組比較：bP＜0.05

組別 時(shí)間 一般健康狀況 生理機(jī)能 精神健康 社會(huì)功能 情感職能 軀體疼痛研究組（n=42）護(hù)理前 51.34±5.61 52.47±4.36 53.64±6.82 52.86±4.66 54.62±9.03 53.71±5.13護(hù)理后 83.41.±5.41ab 81.13±5.51ab 83.97±5.18ab 79.57±4.64ab 81.84±8.41ab 79.66±9.18ab對(duì)照組（n=42）護(hù)理前 51.28±5.69 52.52±4.32 53.67±6.77 52.89±4.59 54.58±9.31 53.68±5.22護(hù)理后 61.28±6.07a 60.71±9.18a 63.47±7.52a 59.47±4.16a 63.91±11.76a 61.78±7.14a

3 討論

糖尿病患者由于機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，常引起血糖漂移、血脂紊亂，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮損壞，各種并發(fā)癥也相繼出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，甚至增加了糖尿病患者的死亡率[5]。有學(xué)者提出，糖尿病患者在臨床藥物治療的基礎(chǔ)上予以合理適當(dāng)?shù)娘嬍掣深A(yù)并堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，有助于改善患者血糖、血脂等指標(biāo)，因此，糖尿病患者在進(jìn)行積極臨床治療的同時(shí)予以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)尤為重要[6]。

本研究結(jié)果顯示，采用協(xié)同護(hù)理模式聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理的患者，護(hù)理后血糖、血脂各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式只面向患者本人，患者住院期間護(hù)理人員不能時(shí)時(shí)在病房護(hù)理患者，且患者出院后無法保障有效護(hù)理的延續(xù)，達(dá)不到理想的護(hù)理效果。而協(xié)同護(hù)理模式聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理是護(hù)理人員+家屬協(xié)同實(shí)施的護(hù)理方案，護(hù)理工作不再是機(jī)械地執(zhí)行護(hù)理人員的指示，而是讓患者在日常生活中逐漸提高對(duì)疾病知識(shí)的掌握度，潛移默化地接受護(hù)理技巧，提高和達(dá)到最佳護(hù)理效果，進(jìn)而改善患者的血糖和血脂[7]。本研究還發(fā)現(xiàn)，協(xié)同護(hù)理模式聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理的患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。有研究認(rèn)為，協(xié)同護(hù)理模式聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理十分重視對(duì)患者心理、飲食等方面的干預(yù)，因此提高了患者的生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理可有效控制患者的血糖、血脂，提高患者的生活質(zhì)量，可作為糖尿病治療過程中的首選護(hù)理模式。