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      股骨頸骨折骨不連伴假髖關(guān)節(jié)形成1例

      2018-07-24 06:57:14潘海平潘璇高建生
      關(guān)鍵詞:肌群髖部股骨頸

      潘海平,潘璇,高建生

      (1.永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科,浙江 溫州 325102;2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科,浙江 溫州325015)

      股骨頸骨折占成人骨折的3.6%,多數(shù)發(fā)生在中、老年人[1]。損傷原因主要是在絆倒時扭轉(zhuǎn)傷肢,暴力傳導(dǎo)至股骨頸引起斷裂。其臨床治療存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩大難題。青少年發(fā)生股骨頸骨折較少,常需要較大暴力才會導(dǎo)致,且不穩(wěn)定型更多見[2]。股骨頸骨折不愈合病例并不少見,永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院收治股骨頸骨折骨不連并假髖關(guān)節(jié)形成1例,報告如下。

      1 臨床資料

      患者,男,61歲,因“外傷致左髖部疼痛4 h余”入院。體格檢查示:跛行步態(tài),左下肢縮短約1.5 cm,左髖部外形未見明顯異常,無明顯壓痛及叩擊痛,左髖屈曲約45°、后伸15°、外展40°、外旋及內(nèi)旋約30°,左膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動無明顯異常。2017年1月22日X線平片示:左側(cè)股骨頭與粗隆間完全分離,鄰近邊緣骨質(zhì)密度增高、致密,股骨頸消失,另可見左側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙消失、融合。見圖1。CT示:左側(cè)髖關(guān)節(jié)面見不規(guī)則骨質(zhì)增生,髖骨局部不連續(xù),關(guān)節(jié)間隙狹窄,股骨頭變形,股骨頸不連續(xù),見假關(guān)節(jié)形成,股骨頭與股骨頸內(nèi)見囊狀透亮影及硬化邊形成,左側(cè)髖關(guān)節(jié)退變。見圖2。

      患者既往務(wù)農(nóng),20年前摔倒致左髖疼痛伴活動受限,受傷當(dāng)時左髖部疼痛較劇烈,不能站立,臥床休息時疼痛減輕,左髖部主動活動受限。因經(jīng)濟(jì)原因未至醫(yī)院行平片檢查,僅口服止痛藥對癥治療,受傷后長期臥床休息,約2個月余后逐漸扶拐下地行走,受傷4個月后完全負(fù)重下地行走,自訴患側(cè)屈、伸、內(nèi)收、外展等幅度小于健側(cè)。

      圖1 患者骨盆X線平片檢查圖

      圖2 患者骨盆CT檢查圖

      2 討論

      股骨頸骨折目前常用的有3種分型方法[3],即Garden分型、Pauwels分型和AO分型。根據(jù)X線表現(xiàn),該患者按照Pauwels分型為 II型,屬于不穩(wěn)定骨折。Pauwels認(rèn)為,骨折線與水平線夾角越大(即骨折線越垂直,骨折端受到剪式應(yīng)力),骨折越不穩(wěn)定,不愈合概率增加。導(dǎo)致骨折不愈合的因素包括全身因素、局部感染和血供、骨折斷端間組織嵌入,以及不恰當(dāng)?shù)牧W(xué)環(huán)境等[4-5]。也有學(xué)者[6]認(rèn)為骨折不愈合率隨年齡增長而降低。

      髖關(guān)節(jié)系杵臼關(guān)節(jié),髖部和股骨周圍有著堅實的肌肉和筋膜包繞,內(nèi)有間室組成且富有彈性的活動性支架[7]。該患者股骨粗隆完整,周圍肌群附著點未破壞,受周圍肌群牽拉,骨折遠(yuǎn)端可做屈、伸、收、展及旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運動,未手術(shù)治療以及過早下地活動導(dǎo)致了骨折近端遠(yuǎn)端的相對活動。依照wolff定律[8],骨折的愈合過程不斷受著外力調(diào)節(jié),使得在骨折愈合過程中同時存在成骨與破骨兩種病理生理過程,應(yīng)力軸線上的成骨細(xì)胞生長相對活躍,新生骨生成增多,骨質(zhì)變硬;應(yīng)力軸線以外破骨細(xì)胞相對活躍,使多余的骨痂被破壞清除,故股骨頸逐漸被破壞重吸收,股骨頭、轉(zhuǎn)子間斷端封閉。

      該患者左側(cè)髖關(guān)節(jié)考慮因創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及股骨頭缺血壞死逐漸發(fā)生股骨頭與髖臼融合。20年來部分髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)重建,在骨的逐漸修復(fù)過程中,近折端股骨頭與轉(zhuǎn)子間形成了假性關(guān)節(jié),其功能與髖關(guān)節(jié)相似,不影響其日常生活;加上經(jīng)濟(jì)原因,患者一直未就診,故至今才明確診斷。此類患者如果沒有疼痛及影響日常生活,通常不需要特殊治療。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn),目前認(rèn)為這種解剖和功能類似髖關(guān)節(jié)的假性關(guān)節(jié),只有在股骨頸不穩(wěn)定骨折、股骨頭存在部分血供、髖關(guān)節(jié)周圍肌群活動正常、過早下地活動的條件下才會出現(xiàn)。

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