質(zhì)量控制在血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理中的效果分析

張小麗

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710061）

0 引言

血液凈化為急、慢性腎功能衰竭、藥物或食物中毒主要治療方法，包括血液灌流、血液濾過、血液透析、血漿置換及免疫吸附等。近年來臨床關(guān)于血液凈化治療中并發(fā)癥事件時有報道，因此加強血液凈化技術(shù)質(zhì)量管理有著重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院血液凈化室2015年12月至2016年12月之間收治50例血液凈化治療患者作為對照組，男23例，女22例，年齡28-73歲，平均（58.3±13.3）歲，10例腎盂炎，10例腎病綜合征，18例高血壓合并腎病，12例腎病綜合征。另選取2017年1月至2018年1月接受血液凈化的50例患者作為實驗組，男22例，女23例，年齡27-73歲，平均（58.5±13.6）歲，11例腎盂炎，9例腎病綜合征，17例高血壓合并腎病，13例腎病綜合征，兩組患者性別、年齡、疾病類型比較不存在顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，可比較（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者臨床治療和護(hù)理中不采取質(zhì)量控制措施，實驗組在血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用質(zhì)量控制措施，具體方法：第一，建立和完善相關(guān)制度規(guī)定。我院參照衛(wèi)生部2010 年頒布的《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作》，結(jié)合本科室的具體情況，制定和實施了病例管理、感染管理制度、血液凈化中心工作制度等相關(guān)制度規(guī)定，建立了質(zhì)量管理小組，主要成員包括各區(qū)責(zé)任組長、科室質(zhì)控員和護(hù)士長等，定期對血液凈化室的相關(guān)工作進(jìn)行考評。第二，規(guī)范專業(yè)操作技能?？剖叶ㄆ诮M織護(hù)理人員參與專業(yè)技能培訓(xùn)，在臨床護(hù)理工作中貫徹執(zhí)行無菌規(guī)范，保證護(hù)理人員能夠及時發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理流程中存在的問題，及時關(guān)注患者病情和生命體征變化情況。第三，控制感染。一是機消毒管理，患者血液凈化治療后，使用含氯消毒劑500 mg/L徹底消毒清洗血液凈化機外部。如血液凈化機發(fā)生血液污染，可使用一次性布將血跡擦掉，并使用1500 mg/L含氯消毒劑進(jìn)行清晰。二是患者分區(qū)管理，將血液凈化室分為治療區(qū)和公共區(qū)兩個部分，患者血液凈化治療前需進(jìn)行傳染源篩查，從而排除梅毒和乙肝等傳染性病毒感染問題。三是環(huán)境管理，區(qū)別開血液凈化室與其他科室，保證治療區(qū)域干凈、安靜，控制好血液凈化室的濕度和溫度，并保證其光線充足，進(jìn)入血液凈化室的人員需要做好消毒工作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次臨床資料均使用SPSS 17.0軟件處理分析，計數(shù)資料用 χ2檢驗，計量資料使用（±s）表示，t檢驗，若P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者消毒檢測達(dá)標(biāo)率情況分析

實驗組患者消毒檢測達(dá)標(biāo)率為100%，對照組患者消毒檢測達(dá)標(biāo)率為76%，兩組差異存在明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者消毒檢測達(dá)標(biāo)率情況分析（n，%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分析

實驗組熱源反應(yīng)發(fā)生率為2%，感染發(fā)生率為2%，對照組熱源反應(yīng)發(fā)生率為18%，感染發(fā)生率為24%，兩組患者熱源反應(yīng)和感染事件發(fā)生率對比，差異存在明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者熱源反應(yīng)和感染事件發(fā)生率分析[n（%）]

2.3 患者對護(hù)理滿意評分比較

實驗組對護(hù)理滿意評分為（95.38±2.01）分，對照組對護(hù)理滿意評分為（90.29±2.31）分，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.754，P=0.000）

3 討論

血液凈化室是醫(yī)療單位內(nèi)傳染高危人員較多的科室，因而院內(nèi)感染發(fā)生率相對較高。同時，血液凈化治療程序較為復(fù)雜，專業(yè)性較強，這就對血液凈化室工作人員的專業(yè)操作技能提出了較高的要求[1-2]。血液凈化室內(nèi)設(shè)備和儀器相對較多，且操作和日常管理過程中風(fēng)險性較大，技術(shù)性要求較高[3-4]。在血液凈化治療前，對患者潛在的各項感染指標(biāo)加以篩查，并采取隔離治療措施，能夠保證治療的安全性，降低醫(yī)院感染發(fā)生率[5-6]。同時，針對篩查結(jié)果陽性的患者實施分級管理，也更加符合護(hù)理工作的針對性特征[7-8]。針對于血液凈化治療設(shè)備實施日常消毒管理，設(shè)備使用前后進(jìn)行徹底的消毒和清晰，及時排除儀器設(shè)備污染問題，也是血液凈化室質(zhì)量控制工作的一項核心內(nèi)容。