龍膽瀉肝湯治療濕熱型慢性濕疹的療效

王東風(fēng) ，于杰

（1.哈爾濱市南崗區(qū)曲線社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江 哈爾濱 150006；2.黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

0 引言

濕疹根據(jù)發(fā)病速度可分為急性、亞急性和慢性，急性濕疹的發(fā)病較快，以多形性濕疹和滲出為主要表現(xiàn)，瘙癢劇烈，病變遷延超過4周且皮損遷延不愈即為亞急性，以皮疹和滲出緩解、皮膚增厚為主要表現(xiàn)，若病變遷延超過3個月即為慢性濕疹，會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，而中醫(yī)藥在皮膚病的治療中有其獨(dú)特的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2018年3月我院收治的濕熱型慢性濕疹患者140例，西醫(yī)診斷符合《中國臨床皮膚病學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.8-94）中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并排除病變部位存在細(xì)菌和真菌感染、非單獨(dú)發(fā)病、合并糖尿病、免疫力低下、皮損面積＞5%的人體面積、妊娠期及哺乳期的患者。

按照治療方法將患者分為對照組和觀察組，分別為69例和71例。兩組患者男女比例分別為（46:23）和（47:24），平均年齡分別為（40.69±3.27）歲和（40.71±3.23）歲，平均病程分別為（1.36±0.53）年和（1.39±0.50）年，統(tǒng)計學(xué)分析后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：給予患者10 mg的西替利嗪口服，1次/天。

觀察組：給予患者龍膽瀉肝湯，組方：龍膽草和生地黃各12 g、黃芩和當(dāng)歸各9 g、梔子和柴胡各10 g、澤瀉和甘草各6 g、車前子15 g；若患者瘙癢較重，可加用適量的地膚子、蛇床子和苦參。上述每天1劑藥物水煎取300 mL分2次溫服。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后的疾病癥狀積分及T淋巴亞群水平。

應(yīng)用我院自行設(shè)計的調(diào)查量表對患者的皮損厚度、軟硬度、顏色改變及瘙癢程度4項內(nèi)容進(jìn)行評分，每項癥狀按無、輕度、中度和重度分別記為0分、1分、2分和3分，且積分的高低與患者癥狀的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

患者治療前后采集2 mL清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血置于抗凝管中，加入濃度為20 ng/mL的肝素50 μl后進(jìn)行細(xì)胞分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0軟件分析和處理數(shù)據(jù)。P＜0.05，則統(tǒng)計學(xué)差異明顯，P＜0.01，則統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 患者的癥狀積分

兩組患者治療后各項癥狀評分低于治療前（P＜0.01），且觀察組患者治療后各項癥狀評分更低（P＜0.01），詳見表 1。

表1 兩組患者癥狀積分的對比（±s，分）

表1 兩組患者癥狀積分的對比（±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.01；與對照組治療后相比，#P＜0.01。

癥狀 對照組（n=69） 觀察組（n=71）治療前 治療后 治療前 治療后厚度 2.65±0.52 1.76±0.45* 2.67±0.50 0.93±0.32*#彈性 2.64±0.56 1.72±0.43* 2.59±0.62 0.89±0.30*#顏色 2.73±0.61 1.76±0.51* 2.76±0.58 0.91±0.33*#瘙癢 2.55±0.53 1.68±0.47* 2.52±0.55 0.82±0.27*#

2.2 患者的T淋巴亞群水平

兩組患者治療后的CD4+和CD4+/CD8+水平顯著升高（P＜0.01），CD8+水平顯著降低（P＜0.01），且觀察組患者治療后的CD4+和CD4+/CD8+水平更高（P＜0.01），CD8+水平更低（P＜0.01），詳見表 2。

表2 兩組患者T淋巴亞群水平的對比（±s）

表2 兩組患者T淋巴亞群水平的對比（±s）

注：與治療前相比，aP＜0.01；與對照組治療后相比，bP＜0.01。

組別 時間 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+對照組（n=69）治療前 34.49±4.15 32.13±3.16 1.05±0.33治療后 36.71±4.38a 29.15±2.92a 1.22±0.34a觀察組（n=71）治療前 34.50±4.12 32.14±3.11 1.06±0.30治療后 39.46±5.23ab 26.54±2.69ab 1.43±0.41ab

3 討論

龍膽瀉肝湯源于《醫(yī)方集解》，龍膽草具有瀉火除濕的功效，直切病機(jī)，為君藥；黃芩和梔子具有清熱除濕的功效，為臣藥；車前子、澤瀉和木通具有導(dǎo)熱下行的功效，可導(dǎo)下焦之濕熱于水道而去，生地具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津的功效，當(dāng)歸具有滋陰養(yǎng)血的功效、而柴胡具有解肝膽濕熱的功效，與黃芩合用，又可發(fā)揮清上焦之熱的作用，共為佐藥[2-3]；甘草具有調(diào)節(jié)藥性的功效，為使藥，諸藥合用，具有清利濕熱、涼血活血的功效，體現(xiàn)了瀉中有補(bǔ)、瀉火而不傷陰、祛邪而不傷正的組方原則[4]。

劉芳等[5]在研究中指出，濕疹發(fā)病的主要病機(jī)是Th1/Th2失衡，而外周血T淋巴細(xì)胞亞群中的CD4+和CD8+不僅可維持免疫的自穩(wěn)，還可調(diào)控免疫反應(yīng)，二者失衡可擴(kuò)張血管、增強(qiáng)血管壁的通透性，使皮膚出現(xiàn)濕疹樣改變。而現(xiàn)代藥理證實，龍膽草、黃芩、車前子和甘草均具有消炎、調(diào)節(jié)免疫及抗過敏的作用[6-8]。本次研究中，觀察組患者應(yīng)用龍膽瀉肝湯治療后，T淋巴細(xì)胞水平顯著改善（P＜0.01），且T淋巴細(xì)胞水平優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

綜上所述，龍膽瀉肝湯治療濕熱型慢性濕疹的效果顯著。