膝關(guān)節(jié)軟骨損傷給予自體骨軟骨移植術(shù)治療的效果分析

李恒，張寧寧

（1.大慶龍南醫(yī)院 骨科，黑龍江 大慶 163000；2.大慶龍南醫(yī)院 檢驗科，黑龍江 大慶 163000）

0 引言

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷是骨科關(guān)節(jié)損傷常見疾病，其發(fā)生原因多是由于患者的膝關(guān)節(jié)軟骨因免疫類疾病、新陳代謝疾病等機體內(nèi)因素、車禍等外在因素，造成膝關(guān)節(jié)壓力增加導致組織發(fā)生損傷[1]。常規(guī)手術(shù)治療不能完全修復患者的受損關(guān)節(jié)軟骨組織，術(shù)后恢復緩慢，患者的疼痛癥狀不能得到明顯改善[2]。本文選取我院骨科收治的74例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者，分析給予其自體骨軟骨移植術(shù)治療的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2016年10月至2017年10月我院骨科收治的74例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者作為此次臨床研究對象，將所有患者采用隨機抽樣方法分為觀察組（n=37）和對照組（n=37）?；颊呔忻鞔_外傷史，均伴有膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，且在行走及上、下樓時疼痛癥狀加重。觀察組：男21例，女16例；年齡17-45歲，平均(28.9±2.15)歲；左膝18例，右膝19例；病灶部位：股骨外髁21例，股骨內(nèi)髁16例；按照軟骨病變 Outerbridge分級法：3級21例，4級16例；合并癥：游離體12例，前交叉韌帶損傷13例，半月板損傷12例。對照組：男20例，女17例；年齡16-46歲，平均（29.1±2.23）歲；病灶部位：股骨外髁20例，股骨內(nèi)髁17例；按照軟骨病變 Outerbridge分級法：3級19例，4級18例；合并癥：游離體12例，前交叉韌帶損傷11例，半月板損傷14例。兩組患者的基本資料相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)清理術(shù)治療：在關(guān)節(jié)鏡下，使用刨刀、探針對軟骨區(qū)損傷組織進行徹底清除，并認真處理損傷組織周圍及松動的軟骨，待清理完成后，對關(guān)節(jié)腔進行反復沖洗。術(shù)后指導患者進行適當?shù)墓δ苠憻?。觀察組采用自體骨軟骨移植術(shù)治療：給予腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉，在關(guān)節(jié)鏡下詳細探查包括半月板、交叉韌帶、滑膜、髕股關(guān)節(jié)軟骨面等在內(nèi)的整個膝關(guān)節(jié)。明確軟骨損傷區(qū)域及損傷程度，確認軟骨缺損區(qū)邊緣，并使用刨削器、離子刀對損傷組織及周圍松動軟骨進行清理，使缺損邊緣達到正常軟骨程度，底部露出軟骨下骨。在膝關(guān)節(jié)損傷處另作一切口，于直視下根據(jù)軟骨缺損區(qū)大小選擇口徑為4.5 mm的空心鉆，并確定缺損區(qū)軟骨柱取骨數(shù)目、大小及長度。在缺損區(qū)垂直鉆空，深度直達軟骨下骨15 mm，孔間相隔為1-2 mm，保持孔間平行。在同側(cè)髁間窩周圍非負重區(qū)或股骨髁滑車邊緣取骨軟骨柱，保持孔間平行，確保取骨垂直進入，避免交叉鉆空致使骨塊不成形。將軟骨柱取出后植入軟骨缺損區(qū)，保證植入后的骨軟骨柱軟骨面與關(guān)節(jié)面曲度一致。使用缺損區(qū)取下的松質(zhì)骨柱填充供區(qū)骨孔。術(shù)畢，置管引流，并使用彈力繃帶加壓包扎，在48 h內(nèi)拔除引流管。待患者麻醉清醒后指導其進行股四頭肌功能鍛煉，并囑患者術(shù)后6周內(nèi)禁止負重運動，術(shù)后12周后可進行完全負重訓練，但術(shù)后半年內(nèi)避免進行劇烈活動。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床治療效果。根據(jù)膝關(guān)節(jié)HSS評分評估患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復情況并進行療效評估。療效評定標準：顯效：患者膝關(guān)節(jié)主要癥狀完全消失，HSS評分＞85，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復，可正常參加日常生活勞動；有效：患者的膝關(guān)節(jié)主要癥狀基本消失，HSS評分在60-85分，膝關(guān)節(jié)功能活動基本恢復；無效：患者的膝關(guān)節(jié)癥狀及功能均無明顯好轉(zhuǎn)，HSS評分＜60分。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件，進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料數(shù)據(jù)用±s）表示，作t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗；P＜0.05表明數(shù)據(jù)對比有顯著差異性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床治療總有效率為94.59%，對照組為72.97%，兩組數(shù)據(jù)相比較差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05，見表1所示。

3 討論

膝關(guān)節(jié)表面的關(guān)節(jié)軟骨屬于透明軟骨，主要由軟骨基質(zhì)與軟骨細胞組成。關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)不含淋巴、神經(jīng)及血管，由于此種解剖特點，關(guān)節(jié)軟骨損傷后的再生能力較差。此外隨著運動增加，常發(fā)生局部退行性改變加重，易導致患者出現(xiàn)嚴重的關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)疼痛，對其生活質(zhì)量造成影響。而傳統(tǒng)清理術(shù)所誘發(fā)形成的一般是纖維軟骨，其耐磨力差，不能達到膝關(guān)節(jié)透明軟骨的機械性及生物力學要求，往往療效欠佳[3-4]。自體軟骨細胞植入術(shù)所誘發(fā)形成的修復組織與透明軟骨相接近，目前在治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷中取得滿意的療效[5]。該項手術(shù)能夠在關(guān)節(jié)鏡及有限的切口下完成，手術(shù)操作較為簡便，并且組織相容性好，感染風險較低，多不存在移植物發(fā)生免疫排斥反應及存活困難的問題[6]。此外，該項術(shù)中一般在非負重區(qū)取骨，能夠有效減輕患者的不適感[7-8]。本次研究結(jié)果可知觀察組患者的臨床治療總有效率為94.59%，對照組為72.97%，兩組數(shù)據(jù)相比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明與常規(guī)清理術(shù)相比較，采用自體骨軟骨移植術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，療效更加顯著。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

綜上所述，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷給予自體骨軟骨移植術(shù)治療，臨床療效確切，值得在臨床廣泛應用。