社會工作專業(yè)人才服務(wù)“三區(qū)”計劃的項目化治理

(1、2.安順學(xué)院政法學(xué)院，貴州 安順561000)

社會工作項目化治理是個系統(tǒng)工程，涉及多個領(lǐng)域，需要系統(tǒng)整合來發(fā)揮專業(yè)社工的突出作用，更好地服務(wù)于農(nóng)村社會工作實踐?！叭齾^(qū)”計劃服務(wù)項目中，與本選題相關(guān)的研究成果多數(shù)僅以“三區(qū)”老年群體居家養(yǎng)老為背景，側(cè)重于一般性老年社區(qū)工作、家庭工作方面的應(yīng)然研究，缺乏創(chuàng)新性社會養(yǎng)老服務(wù)的實然研究。只是提出了老年社會工作本土化實踐愿景，沒有形成政府主導(dǎo)、社會參與、社工引領(lǐng)三者良性互動，缺乏“三區(qū)”老年社會工作轉(zhuǎn)型升級層面的專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)研究。本文以貴州省安順市“三區(qū)”計劃紫云縣貓營敬老院敬老服務(wù)項目進行實證研究，進一步分析目前農(nóng)村老年社會工作、老年養(yǎng)老的發(fā)展現(xiàn)狀，揭示出當(dāng)前政府主導(dǎo)下農(nóng)村老年社會工作服務(wù)進程中的影響因素并提出科學(xué)可行的專業(yè)化服務(wù)計劃。

一、貓營敬老院為老服務(wù)背景

邊遠貧困地區(qū)、邊疆民族地區(qū)和革命老區(qū)，簡稱“三區(qū)”。根據(jù)《邊遠貧困地區(qū)、邊疆民族地區(qū)和革命老區(qū)人才支持計劃社會工作專業(yè)人才專項計劃實施方案》(簡稱《“三區(qū)”社工人才專項計劃方案》)，貴州省民政部選派一名督導(dǎo)、三名社工專業(yè)教師、八名社工赴安順市紫云縣貓營敬老院開展老年社會工作專業(yè)服務(wù)。

紫云縣地處黔中山區(qū)，隨著城市化進程的不斷加速，青壯年進城務(wù)工人員較多，該縣區(qū)日益呈現(xiàn)出空巢老年人口基數(shù)大、高齡化，且增長較快，失能、半失能老人比例較高等特征。如何減輕每個家庭的養(yǎng)老壓力，緩解社會人口養(yǎng)老重擔(dān)，如何為老年人創(chuàng)造良好的養(yǎng)老環(huán)境以及尊老氛圍，是本文撰寫的主要目的。再者，結(jié)合老年人的晚年日常生活需求，探索高校社工如何運用老年社會工作的專業(yè)知識和實務(wù)技能，妥善處理人口老齡化帶來的社會問題，提升老年人晚年生活質(zhì)量，是老年社會工作專業(yè)人才的工作使命。

二、影響老年人晚年生活質(zhì)量的因素

“三區(qū)”計劃項目要求社會工作專業(yè)人才運用專業(yè)的理論知識體系和實務(wù)技能，以助人自助為前提，幫助老年群體增強個人綜合能力，協(xié)助老人解決生活、心理、情感等方面的困惑，使老人能夠積極參與社會活動，幸福地安享晚年。為了提升紫云縣貓營敬老院敬老服務(wù)的水平與質(zhì)量，在督導(dǎo)的引導(dǎo)下，項目組社工以“空巢老人、失獨老人”為訪談對象對貓營敬老院老人進行訪談，本次訪談主要從老人的基本情況、社會成因、精神慰籍、生活照料、家政服務(wù)等方面開展，總結(jié)出以下幾點養(yǎng)老困難與養(yǎng)老需求：

(一)老年社會救助。本次訪談總結(jié)報告中顯示，67%的老人家庭經(jīng)濟收入較少，隨著年齡的增長，疾病發(fā)生概率不斷增加，醫(yī)療費用隨之增多，老人沒有渠道獲取資助，老年日常生活較為困難。

(二)老年生活服務(wù)。 41%的老人長期處于無人照看、無人護理的狀態(tài)。高齡老人日常生活自理能力持續(xù)下降，尤其在喪失行動能力后，生活的方方面面都需要他人的關(guān)懷與照料。隨著農(nóng)村進城務(wù)工人員比例增多，老人基本生活需求無法滿足。22%的老人在退休后因不愿給子女增加額外的生活負擔(dān)而自愿選擇了敬老院進行養(yǎng)老。

(三)老年家庭關(guān)系處理。老人與子女之間常因生活觀念、飲食方式、價值認同、消費取向、經(jīng)濟收入等方面存在一定差異，而引發(fā)家庭矛盾。36%的家庭常因家庭關(guān)系處理不當(dāng)，無法進行合理調(diào)適，而影響老人的生活質(zhì)量。

(四)老年心理需求與調(diào)適。隨著年齡的不斷增長，老年群體身體機能逐漸老化，加之老年喪偶、疾病纏身、親朋好友的生離死別等生活事件，通常會給老人帶來嚴重的心理傷害，使老人變得孤獨、寂寞、自閉、憂郁，從而引發(fā)心理疾病。若心理調(diào)適不及時或者心理撫慰方法不當(dāng)，則對老人的身心健康及其生活質(zhì)量造成嚴重影響。因此，社工要加強老年心理健康的培訓(xùn)與指導(dǎo)，使其重塑生活自信，體現(xiàn)自我價值。

(五)老年社會參與。在老人所住的村寨，很少有為老人專門提供各種文體娛樂活動場所，也很少組織老人開展老年娛樂活動，老年社會參與積極性較弱，生活方式較為單一，社會交往能力有所下降。另外，在老年醫(yī)療健康、老年教育、老年文化、老年法律咨詢等服務(wù)平臺建設(shè)方面更是發(fā)展緩慢。

三、 貓營敬老院老年社會工作服務(wù)路徑

老年人身體機能的老化、殘障，嚴重影響了老人獨立生活的能力，老人需求日常照料、生理照顧及其他支持性的服務(wù)較為頻繁。一般情況下，老年人居家養(yǎng)老多由家庭成員負擔(dān)，但這種持續(xù)性的護理照料導(dǎo)致家庭成員心理、生理資源過度透支。因此，在經(jīng)濟條件允許的情況下，一些家庭會征得老人同意或自愿選擇敬老院進行社會養(yǎng)老，由專業(yè)的醫(yī)護人員、社工人員、老年志愿者服務(wù)隊等提供帶有醫(yī)療、護理、保健和日常生活起居的常規(guī)性日間照料。

(一)服務(wù)對象

主要服務(wù)對象：敬老院老人

其他服務(wù)對象：敬老院老人的子女以及親屬、服務(wù)機構(gòu)的工作人員

預(yù)期受益人數(shù)：500余人

覆蓋地域：安順市紫云縣貓營敬老院

遴選途徑：機構(gòu)調(diào)查、直接動員

(二) 機構(gòu)照顧模式

機構(gòu)照顧有兩組不同的模式，一組是“花圃模式”和“倉庫模式”，另一組是“醫(yī)療模式”和“社會工作模式”?！盎ㄆ阅Ｊ健币詽M足老人入住需求為首要任務(wù)，啟發(fā)老人的動力和他們未得到體現(xiàn)的能力；“倉庫模式”以延長入住機構(gòu)老人的壽命為首要任務(wù)，重點為老人提供安全的居住環(huán)境、合適的飲食、良好的健康和醫(yī)療服務(wù)；“醫(yī)療模式”強調(diào)入住機構(gòu)的老人要有嚴格的生活規(guī)律，不注重潛力的發(fā)揮；“社會工作模式”強調(diào)幫助老人在機構(gòu)生活中保持身份、資助和自我選擇。[3]為提升入住貓營敬老院老人的生活質(zhì)量，從老人實際生活需求出發(fā)，筆者采取“花圃模式”和“社會工作模式”相結(jié)合，來提升老人敬老院生活能動性，以達到老人自主、互助養(yǎng)老的實務(wù)效果。

(三) 機構(gòu)照顧中的社會工作介入

社會工作者在敬老院中面臨著巨大的挑戰(zhàn)，即在機構(gòu)環(huán)境中如何充分運用老人潛能激發(fā)的方法和技巧，來動員老人盡可能的掌握、控制自己的生活，以提高自身的生活質(zhì)量。為此，社會工作者主要從對老年人的直接工作、老年人家屬的工作以及敬老院工作人員的工作三個方面來介入。

1. 針對老年人的直接工作。敬老院老人普遍存在著嚴重的孤獨感，抑郁情緒嚴重困擾著他們，對生活失去信心和期盼，尤其是選擇入住敬老院的老人將面臨著失去家庭環(huán)境、失去自己對生活的掌控等而引發(fā)內(nèi)心痛苦或者恐慌等負面情緒。因此，社工務(wù)必在老人剛?cè)胱∵@段時間就要敏感地獲知老年人自身的感受及其家人的想法，陪同老人一起探訪敬老院，讓老人充分熟悉機構(gòu)的環(huán)境及其生活方式。另外，社會工作者必須對老年人身體、心理及其家庭成員信息進行收集并綜合評估，根據(jù)評估結(jié)果來為老人設(shè)定個別化的護理照顧方案。

2.針對老年人家屬的間接工作。老年人入住機構(gòu)后，雖然減輕了家庭成員的照料負擔(dān)，但不意味著完全脫離孝養(yǎng)關(guān)系。社工可以通過小組工作方法，定期召開家庭成員會議，讓家庭成員了解老人在老年期的各種生理及心理特征，及時了解老人在敬老院的日常表現(xiàn)及生活改觀狀況，來協(xié)助其子女更好地為老年人提供精神撫慰。

3.針對敬老院工作人員的工作。敬老院是為老年人提供服務(wù)的場所，依托工作人員的辛勤努力才能為老年人提供高質(zhì)量的服務(wù)。而城鎮(zhèn)試點敬老院機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，還處于起步和摸索階段，服務(wù)缺乏專業(yè)性，服務(wù)方式和服務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)以及部分基礎(chǔ)設(shè)施的補充亟待加強和完善。針對老年人情感缺失、孤苦無依、情感低沉等問題，專職社工通過開展個案、小組等活動，來確保服務(wù)的系統(tǒng)化、全面化、可持續(xù)化。因此，針對敬老院的工作人員需加強在職訓(xùn)練、輔導(dǎo)和支援，創(chuàng)造良好工作環(huán)境，發(fā)揮各自優(yōu)勢與長處，逐步形成長效的為老服務(wù)模式。

(四) “三區(qū)”計劃敬老服務(wù)中的理論運用

1.個案輔導(dǎo)

社會工作者利用探訪、咨詢、支持、輔導(dǎo)、互動等各種形式，致力于全面了解敬老院老年人個人需求，為其鏈接資源，從而提供經(jīng)濟支持、生活照料等服務(wù)，減輕養(yǎng)老壓力，挖掘老人生活潛能。

2.小組工作

根據(jù)老人需求評估，成立互助小組、心理疏導(dǎo)小組、興趣小組、社交康樂小組等，制訂小組目標(biāo)，通過社工的專業(yè)引導(dǎo)促進老年組員之間的互動，形成小組凝聚力，幫助老人正確面對挫折、困難并盡快恢復(fù)自己的社會功能，重塑自信。另外，通過老年朋友之間的彼此分享、互助、支持、教育、治療等小組動力，嘗試生活中互助合作的理念，帶動小組成員態(tài)度和行為的轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)小組目標(biāo)。

3.社區(qū)介入

社區(qū)社會工作強調(diào)社工以社區(qū)為依托來開展各項服務(wù)，運用社會工作專業(yè)理論與實踐，切實改善服務(wù)對象與社區(qū)的依存關(guān)系，提升各個群體間自助、互助能力，充分調(diào)動和利用社區(qū)周邊社會資源，積極開展社區(qū)文化娛樂活動，提升社會參與能力。

(五) “三區(qū)”計劃敬老服務(wù)中的實務(wù)操作

通過本次敬老院敬老服務(wù)增能項目，社工通過問卷、走訪探望等多重方式有效評估老人的身體、心理、經(jīng)濟、家庭及社會關(guān)系狀況，了解老人在個人生活、情感支配、心理健康等方面是否失衡，對可預(yù)知的風(fēng)險問題提前做好相關(guān)預(yù)案。

1.敬老服務(wù)模式構(gòu)成

(1)危機干預(yù)

危機干預(yù)是通過心理咨詢和心理治療這種技術(shù)，來調(diào)試處于不良心理和情緒中的個體自身潛能，幫助其重新建立或者恢復(fù)之前的心理平衡狀態(tài)。如社工介入老人因喪偶而引起的不良情緒(痛苦、不安、絕望、自閉、抑郁等)。

(2)物質(zhì)支持

社工通過了解老人的經(jīng)濟狀況、家庭狀況等來識別他是否可以享受其他經(jīng)濟或物質(zhì)方面的幫助，如補充保障收入、醫(yī)療救助或者緊急救援等。廣泛收集各類救助政策和信息，及時傳達給有需要的敬老院老人。

(3)心理輔導(dǎo)

老年群體心理機能評估的范疇包括：智力水平、記憶、選擇力、判斷力、癡呆、精神失調(diào)、抑郁、焦慮及憂慮等。社工可通過開展個案或協(xié)助組建情緒疏導(dǎo)小組，幫助敬老院老人排解寂寞、孤獨等心理問題。

(4)社會支持

聯(lián)絡(luò)敬老院周邊地緣資源，發(fā)動養(yǎng)老機構(gòu)志愿者，幫助老人建立新的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，重樹社會參與自信。例如，鏈接婦聯(lián)幸福雜志社的資源，為老年人建立互助、溝通的平臺。

2.敬老服務(wù)方案設(shè)計

活動一：為了共同目標(biāo)，我們走到一起

時間地點目標(biāo)內(nèi)容所需物資30分鐘120分鐘30分鐘紫云縣貓營鎮(zhèn)敬老院互相認識自我介紹,致歡迎詞。打破陌生感丟繡球,報姓名,拿到繡球的成員作自我介紹繡球或替代品增進小組的凝聚力與個體歸屬感介紹小組規(guī)范,邀請組員說出自己的意見建議紙、筆

活動二：成立××學(xué)院大學(xué)生老年社會工作志愿者協(xié)會

時間地點目標(biāo)內(nèi)容所需物品120分鐘45分鐘××學(xué)院建立志愿者服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系,制訂制度××學(xué)院社工志愿者協(xié)會成立儀式 橫幅社工知識宣傳

活動三：團結(jié)互助，建立友好鄰里關(guān)系

時間地點目標(biāo)內(nèi)容所需物品10分鐘45分鐘15分鐘30分鐘紫云縣貓營鎮(zhèn)敬老院進一步認識對方活動開始前再次介紹自己音樂播放器體會孤獨無助游戲:尋找羽毛球羽毛球突出活動主題每位老人總結(jié)這個游戲給個人帶來的心理感受良好關(guān)系的建立每人發(fā)言表達對小組成員的期望,談?wù)勅绾巫灾?、互?/p>

活動四：老年心理輔導(dǎo)視頻觀看

時間地點目標(biāo)內(nèi)容所需物品60分鐘30分鐘30分鐘紫云縣貓營鎮(zhèn)敬老院心理疏導(dǎo)成員輪流回顧自己退休前和退休后的心理狀態(tài)PPT、輕松的音樂了解老年常見的心理問題主持人給大家播放視頻《新聞夜宴———如何處理老年人的心理問題》正確認識老年心理小組討論

活動五：多彩生活齊分享

時間地點目標(biāo)內(nèi)容所需物品45分鐘45分鐘紫云縣貓營鎮(zhèn)敬老院身體機能訓(xùn)練教授“十二招健身操”音樂播放器提升生活情趣老年興趣小組培訓(xùn)會黑板

活動六：晚年生活拍賣會

時間地點目標(biāo)內(nèi)容所需物品60分鐘60分鐘紫云縣貓營鎮(zhèn)敬老院設(shè)計晚年生活游戲:“大拍賣項目單”2K紙5張重樹生活自信設(shè)計老年養(yǎng)老方案錄音筆

活動七：“話重陽、道家?！眳R演

時間地點目標(biāo)內(nèi)容所需物品60分鐘敬老院內(nèi)自主性激發(fā)重陽節(jié)匯演播放器

活動八：普法紫云

時間地點目標(biāo)內(nèi)容所需物品60分鐘30分鐘30分鐘紫云縣貓營鎮(zhèn)敬老院掌握解決、處理老年人權(quán)益糾紛的方法“老年合法權(quán)益保障”專題講座會場、電腦、音響、視頻聽眾參與互動、模擬現(xiàn)場講解、示范

活動九：老年人及家人心連心座談會

時間地點目標(biāo)內(nèi)容所需物品100分鐘40分鐘紫云縣貓營鎮(zhèn)敬老院再溫親情老年人與家人一對一傾心交談食品、茶水全體老年人、家人與社工人員座談食品、茶水

活動十：喜迎2017新春晚會

時間地點目標(biāo)內(nèi)容所需物品90分鐘紫云縣貓營鎮(zhèn)敬老院培養(yǎng)老人社會參與的能力2017新春晚會音響、電腦、道具

四、問題討論

上述分析雖然貫穿了從參與到介入的過程，側(cè)面反映出社會工作專業(yè)人才對整個項目發(fā)揮作用的重要性，但在“委托—執(zhí)行—評估—驗收—付款”的閉環(huán)中，政府作為參與式治理的設(shè)計者，對如何借助市場部門的參與來推進項目的開展未做過多的考慮，而駐扎點的6名專業(yè)社工在繁雜的任務(wù)面前也無能力引進市場資源，合作平臺僅限于周邊學(xué)校、醫(yī)療機構(gòu)；其次，社會工作專業(yè)人才參與“三區(qū)”計劃敬老項目的理想狀態(tài)是達到專業(yè)性、廣泛性、可持續(xù)性，但實際服務(wù)時長為期一年，服務(wù)對象也只是紫云縣城的一部分養(yǎng)老困難人群，服務(wù)效果持續(xù)性不強；再者，在開展服務(wù)的過程中，由于縣城區(qū)域面積較大，而本土專業(yè)社工人才較為缺乏，服務(wù)范圍受到一定局限，僅限小范圍擴展老年養(yǎng)老一般性常規(guī)服務(wù)；最后，駐扎點的項目社工在服務(wù)過程中，缺乏對老年群體心理、行為等方面的專業(yè)洞察力，難以真正做到對老年突發(fā)狀況的有效預(yù)防。

五、結(jié)論

本研究的特色之處在于由高校社會工作專業(yè)社工與政府、服務(wù)對象以及社會服務(wù)等多方互動來實現(xiàn)“三區(qū)”計劃敬老服務(wù)的項目化治理。在開展服務(wù)的過程中，社會工作者進一步掌握了專業(yè)理論與實務(wù)技巧，協(xié)助高齡老人通過加強社會參與來增強自信，并嘗試不斷把握以及控制周圍環(huán)境的能力，同時也呼吁各地區(qū)加強本土化社工人才培養(yǎng)，全面做好老年養(yǎng)老、老年文化服務(wù)工作，為老年群體共建良好的生活規(guī)律及生活方式。同時，也希望能夠為專業(yè)社工參與“三區(qū)”計劃項目治理提供一種新思路，以構(gòu)建更加高效的作用機制。