調(diào)沖消斑湯聯(lián)合妥塞敏治療女性黃褐斑的效果評(píng)價(jià)*

胡南 肖志平 溫云鵬 秦琴 曠翠娥

（廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院皮膚科 深圳 518101）

黃褐斑是一種臨床常見慢性皮膚色素代謝障礙性疾病，易發(fā)于中青年女性?；颊呙娌繒?huì)長(zhǎng)出黃褐色或深褐色斑片，常對(duì)稱性地分布于顴頰部或累及眼周、前額，呈蝴蝶狀，紫外線照射會(huì)加重癥狀。其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)、日曬、妊娠、精神和使用刺激性化妝產(chǎn)品是其發(fā)病主要原因[1]，目前尚未明確。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為沖任損傷是女性黃褐斑形成的重要原因。目前臨床上無(wú)特效治療藥物，我院根據(jù)大量中西醫(yī)論證研究，采用調(diào)沖消斑湯聯(lián)合妥塞敏治療女性黃褐斑，取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～10月我院接治的黃褐斑女性患者148例，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組74例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《黃褐斑的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）女性患者，年齡 25～50歲，病程超過(guò) 4個(gè)月；（3）患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并全身系統(tǒng)性疾病，需要緊急治療者；（2）因工作需要長(zhǎng)期暴露于日光下的工作者；（3）妊娠、備孕和哺乳期婦女；（4）對(duì)已知藥物成分過(guò)敏者。研究組年齡26～46歲、平均年齡（35.3±5.5）歲，病程5～38個(gè)月、平均病程（18.8±10.6）個(gè)月；對(duì)照組患者年齡 25～49歲、平均年齡（34.6±5.4）歲，病程6～40個(gè)月、平均病程（19.1±11.2）個(gè)月。兩組患者年齡、病程等一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方案 對(duì)照組：口服妥塞敏（國(guó)藥準(zhǔn)字J20160092）500 mg/次，2次/d；復(fù)方維生素C鈉咀嚼片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H19980196），300 mg/次，3 次 /d；氫醌乳膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040088），外用，每日2次，斑片處適量。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服調(diào)沖消斑湯（柴胡 10 g、白芷 15 g、牡丹 15 g、香附 15 g、玫瑰花 20 g、紅花 2 g、當(dāng)歸 10 g、菊花 15 g、丹參 20 g、桃仁10 g、墨旱蓮20 g、女貞子20 g、姜黃15 g、黃芪30 g、茯苓 15 g、益母草 18 g、甘草 6 g），每日 1 劑，代煎，統(tǒng)一真空包裝成250 ml，分早晚2次溫服。兩組均清淡飲食，避免激素類藥物，均維持治療10周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果 無(wú)效：肉眼觀察色斑面積減少低于30%；有效：色斑面積減少30%～60%；顯效：色斑面積減少60%～90%；治愈：色斑面積減少90%以上?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 皮損情況和生活質(zhì)量 （1）皮損面積。3分：皮損面積超過(guò) 4 cm2；2分：皮損面積為 2～4 cm2；1分：皮損面積少于2 cm2。（2）皮損顏色。3分：重度，斑片深褐色；2分：中度，斑片褐色；1分：輕度，斑片淡褐色。（3）DLQI評(píng)分：治療前后各測(cè)評(píng)1次，共10個(gè)問(wèn)題，涉及日常活動(dòng)、臨床癥狀、患者感受等方面。分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越好。

1.3.3 激素水平 于月經(jīng)第3天晨起空腹抽血，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者血清E2和P水平，治療前后各檢測(cè)1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，（±s）表示計(jì)量資料，以%表示計(jì)數(shù)資料，分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)比較組間差異。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，χ2=7.292，P=0.007＜0.05。見表 1。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后皮損情況、DLQI評(píng)分比較 治療后研究組患者皮損面積、皮損顏色和DLQI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（t=6.639、12.642、7.547，P=0.000、0.000、0.000）。見表 2。

表2 兩組治療前后皮損面積、皮損顏色、DLQI評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后皮損面積、皮損顏色、DLQI評(píng)分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

?

2.3 比較兩組血清E2、P水平 兩組的E2水平均較治療前明顯降低（t=3.304、6.207，P=0.001、0.000），P 水平較治療前明顯升高（t=-3.352、-5.882，P=0.001、0.000）。治療后研究組血清E2水平明顯低于對(duì)照組（t=3.871，P=0.000），P水平明顯高于對(duì)照組（t=-3.994，P=0.000）。見表 3。

表3 兩組血清E2、P水平比較（±s）

表3 兩組血清E2、P水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

?

3 討論

黃褐斑屬于臨床上較為常見的一種獲得性色素沉著性皮膚病，女性發(fā)病率為5%～46%，由于病發(fā)于顏面部皮膚給患者生活、工作以及社交帶來(lái)極大不便，使患者生活質(zhì)量下降。氫醌乳膏（千白）是目前治療黃褐斑等色素沉著性皮膚病的常用制劑，常聯(lián)合維甲酸、氟輕松治療黃褐斑，但氫醌本身具致癌作用，長(zhǎng)期使用會(huì)引起面部皮膚萎縮、外源性雀斑、黃褐斑等不良反應(yīng)。激光療法也是治療黃褐斑的主要手段之一，具有無(wú)痛、快速、高效等優(yōu)勢(shì)，但激光治療黃褐斑不具有防范作用，易復(fù)發(fā)[2]。因此，積極尋找一種安全有效方法來(lái)治療黃褐斑是臨床迫切需要解決的問(wèn)題。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)又將黃褐斑稱為“黧黑斑、肝斑”，認(rèn)為其病機(jī)為肝脾腎的功能失調(diào)、氣血兩失、絡(luò)脈瘀阻、沖任失調(diào)、濁陰沉積所致[3]。黃褐斑的中醫(yī)藥療法歷史悠久，外敷、內(nèi)服、針灸、刺絡(luò)放血等多種手段，在臨床上均有應(yīng)用。其中內(nèi)服方劑多以祛瘀、補(bǔ)虛、解郁為治療之本。調(diào)沖消斑湯方中女貞子、墨旱蓮補(bǔ)益肝腎、滋陰養(yǎng)血；柴胡、香附疏泄肝氣；菊花平肝經(jīng)之熱；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；茯苓化濕濁；白芷祛風(fēng)濕；桃仁、紅花、丹參活血化瘀；姜黃活血降濁；益母草活血通經(jīng)；玫瑰花疏肝解郁、和血調(diào)經(jīng)；牡丹皮清熱涼血、活血化瘀；黃芪、甘草益氣固表。全方共奏滋腎調(diào)沖、疏肝解郁、活血化濁通絡(luò)之功[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為女性黃褐斑與內(nèi)分泌水平密切相關(guān)，女性黃褐斑患者血清P和睪酮水平明顯降低，血清E2和促卵泡成熟激素水平顯著增高，而體內(nèi)雌激素的增高會(huì)促進(jìn)黑色素細(xì)胞活性增加，導(dǎo)致黑色素合成增多。妥塞敏的主要成分是氨甲環(huán)酸，可抑制體內(nèi)的氨酸酶活性，競(jìng)爭(zhēng)性干擾黑色素和角化細(xì)胞關(guān)系，從而抑制黑色素的合成[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者皮損情況和DLQI評(píng)分均明顯低于治療前，研究組皮損情況和DLQI評(píng)分也明顯低于對(duì)照組，總體治愈率明顯高于對(duì)照組，提示在西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合妥塞敏的基礎(chǔ)上加用調(diào)沖消斑湯，可明顯改善黃褐斑患者皮損情況并提高其生活質(zhì)量。此外，兩組治療后E2水平明顯降低，P水平明顯升高，提示妥塞敏能調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌水平，尤其是雌激素水平。治療后研究組E2水平明顯低于對(duì)照組，P水平明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明調(diào)沖消斑湯可增強(qiáng)妥塞敏改善內(nèi)分泌水平的效果，其臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。綜上所述，調(diào)沖消斑湯聯(lián)合妥塞敏可有效改善患者的皮損癥狀和內(nèi)分泌激素水平，繼而提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床上推廣使用。