小青龍湯聯合前列地爾治療慢性肺心病的療效觀察

李瑜欣

（廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院芳村分院 廣東廣州 510360）

慢性肺源性心臟?。–hronic Pulmonary Heart Disease，CPHD）簡稱肺心病，是指機體長期缺氧引起血管內皮損傷，造成肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓形成，最終導致右心衰竭的一類嚴重疾病，具有反復發(fā)作、病情呈進性加重等特點，對患者生命健康構成嚴重威脅。前列地爾是一種作用于前列環(huán)素的血小板聚集抑制劑和具有多種生物活性的強效血管擴張劑，可有效抑制肺微小動脈血栓形成，在心血管疾病抗栓治療中應用廣泛[1]。隨著中醫(yī)藥研究的不斷深入，中西醫(yī)結合治療逐漸廣泛應用于臨床以增強療效，小青龍湯為古方化裁而來，可起到解表散寒、溫肺化飲之效[2]。本研究旨在觀察小青龍湯聯合前列地爾治療慢性肺源性心臟病的臨床療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2017年9月我院收治的CPHD患者107例為研究對象，按治療方式不同分為對照組53例和觀察組54例。觀察組男26例，女 28例；年齡 49～78歲，平均年齡（57.71±5.64）歲；病程 3～16 年，平均病程（8.65±2.41）年；NYHA分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級21例，Ⅳ級21例。對照組男27例，女26例；年齡46～74歲，平均年齡（56.31±5.39）歲；病程 3～16年，平均病程（8.52±2.39）年；NYHA分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級20例，Ⅳ級19例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合CPHD西醫(yī)診斷標準；中醫(yī)診斷符合虛實夾雜證；一般體力活動后即出現喘息、憋氣，咳黃白痰，乏力倦怠，舌質紫紅且苔黃薄膩，脈沉細；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級在Ⅱ～Ⅳ級；患者及其家屬均知曉本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：昏迷、休克或病情危重者；合并嚴重凝血功能障礙者；嚴重肝、腎功能不全者；伴有嚴重出血性疾病、免疫功能或消化系統(tǒng)疾??；對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法 兩組均給予對癥支持治療，包括抗感染、吸氧、利尿、強心、擴張血管、止咳化痰、糾正電解質紊亂等。在此基礎上，對照組給予前列地爾注射液（國藥準字H10980023）10 μg+0.9%氯化鈉注射液20 ml靜脈注射，1次/d。觀察組在對照組基礎上加用小青龍湯（黃芪15 g、麻黃10 g、葶藶子10 g、白術10 g、半夏 10 g、芍藥 10 g、干姜 9 g、桂枝 6 g、炙甘草 6 g、附子 5 g、細辛 3 g）治療，水煎取汁 200 ml，1劑/次，早晚分服。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標及標準 比較兩組臨床療效、凝血功能及血氣分析指標差異。其中，凝血功能包括血漿纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）；血氣分析指標包括動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）。療效標準：患者咳嗽、胸悶、心率過快、肺部濕啰音等癥狀消失，發(fā)紺消退，心功能好轉2級及以上為顯效；咳嗽、胸悶、心率過快等癥狀改善，肺部可見少許濕啰音，發(fā)紺減輕，心功能改善1級為有效；癥狀、體征及心功能無明顯改善或加重為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間比較進行t檢驗；計數資料以率表示，進行χ2檢驗差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為92.60%，對照組為75.47%，兩組比較差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組凝血功能比較 兩組治療前FIB、D-D比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組FIB、D-D水平均明顯降低，且觀察組低于對照組，P＜0.01。見表2。

表2 兩組凝血功能比較（±s）

表2 兩組凝血功能比較（±s）

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2.3 兩組血氣分析指標比較 治療前，兩組PaO2、PaCO2、SaO2比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組PaCO2均明顯降低，PaO2、SaO2明顯升高，且觀察組各指標改善幅度優(yōu)于對照組，P＜0.01。見表3。

表3 兩組血氣分析指標比較（±s）

表3 兩組血氣分析指標比較（±s）

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3 討論

CPHD是好發(fā)于老年群體的慢性疾病之一，多因胸廓、肺組織或肺血管等病變引起肺組織結構和功能異常，導致肺血管阻力增加，肺動脈壓力升高，致使右心負荷過重，發(fā)生右心室肥厚，如不及時診治，可誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等，嚴重影響患者生活質量。有研究指出[3～4]，CPHD患者長期處于高碳酸血癥及低氧狀態(tài)，導致肺血管痙攣、收縮，使血管內皮損傷加重、血小板聚集、血黏度增高，凝血機制失調，促進肺細小動脈血栓形成，加重心力衰竭程度。故改善機體血液高凝狀態(tài)，預防肺細小動脈血栓形成尤為重要。前列地爾是一種具有多種生物活性的藥物，可從以下幾個途徑改善CPHD癥狀：抑制血小板釋放血栓烷A2（TXA2），改善前列環(huán)素（PGI2）與TXA2的比例（PGI2/TXA2），促進血栓周圍已活化的血小板逆轉，從而抑制血小板凝集；激活血小板膜內腺苷酸化酶，通過環(huán)磷酸腺苷途徑增加血管平滑肌中環(huán)磷酸腺苷（cAMP）含量，擴張血管，改善血流灌注；激活脂蛋白酶及促進甘油三酯水解，降低血脂含量和血液黏稠度，刺激血管內皮細胞產生組織型纖溶性物質，產生直接溶栓作用，從而有效改善血液流變學狀態(tài)，改善紅細胞變形能力。

近年來，中西醫(yī)結合治療手段逐漸應用于臨床。有研究發(fā)現[5]，中藥輔助治療心血管疾病具一定積極意義。中醫(yī)認為CPHD屬“肺脹、心悸、喘證”等范疇，多因陽虛陰盛、飲停于內、正虛衛(wèi)外不顧，易于感受風寒之邪，日久則發(fā)病，故治療應及時解除外感，同時溫化體內寒飲之邪。小青龍湯中黃芪可健脾益肺，利水消腫；麻黃可發(fā)汗解表，宣肺平喘；白術、半夏健脾燥濕化痰，可助脾運化；桂枝可溫陽以化飲，化氣以利水；芍藥酸甘斂陰，配桂枝以調和營衛(wèi)；細辛溫肺化飲，外可宣散風寒；干姜可溫中散寒，回陽通脈；附子可補火助陽，散寒止痛；葶藶子具有強心逐飲、瀉肺平喘之效；炙甘草具補脾益氣、調和藥性之功。諸藥合用，共奏解表散寒溫陽化飲之效[6]。

本研究結果顯示，觀察組臨床療效明顯高于對照組，說明小青龍湯聯合前列地爾治療可發(fā)揮協(xié)同作用，增強療效。FIB是纖維蛋白的前體物質，是一種凝血因子，可反應凝血功能，含量升高可提示血液呈高凝狀態(tài)。D-D是纖維蛋白特異性降解產物，繼發(fā)性纖溶功能亢進、活動性纖溶存在，都可引起其升高，監(jiān)測D-D對判斷CPHD患者體內是否有高凝狀態(tài)及血栓形成性疾病具有極其重要的意義。本研究結果顯示，觀察組血漿FIB及D-D水平均顯著低于對照組，證實小青龍湯聯合前列地爾治療方案可有效改善患者血液高凝狀態(tài)。血氣分析可反應機體缺氧及缺氧程度，表3數據表明，觀察組PaCO2低于對照組，PaO2、SaO2高于對照組，說明小青龍湯聯合前列地爾治療可有效調節(jié)機體氧化代謝，改善機體缺氧狀態(tài)。綜上所述，小青龍湯聯合前列地爾治療慢性肺心病的療效確切，能夠有效改善患者肺循環(huán)及缺氧狀態(tài)，臨床價值顯著。