骨轉(zhuǎn)移癌診斷與治療中核醫(yī)學(xué)的應(yīng)用價(jià)值研究

夏夢(mèng)華 程義壯 夏俊勇 史良平

（安徽省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 合肥 230031）

骨骼是惡性腫瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位之一，在各種惡性腫瘤中，肺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌、乳腺癌等腫瘤最容易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，在多種器官癌癥的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中，骨轉(zhuǎn)移癌居首位[1]。骨轉(zhuǎn)移癌是指由原發(fā)于身體其他部位的惡性腫瘤通過(guò)各種途徑轉(zhuǎn)移至骨骼并在骨內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)所形成的子腫瘤。該病可引起骨痛、病理性骨折以及脊髓或神經(jīng)根壓迫、高鈣血癥等骨相關(guān)事件，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。因此，及時(shí)有效的診斷與治療有助于減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。核醫(yī)學(xué)是一門利用標(biāo)記有放射性核素的藥物診斷和治療疾病的新興學(xué)科，診療中首要過(guò)程就是要將放射性核素及其標(biāo)記化合物通過(guò)一定途徑引入人體[3]。锝 [99mTc]亞甲基二膦酸鹽注射液（99mTc-MDP）、二氯氧化89鍶（89SrCl2）均為臨床常用的放射性同位素，在多種原發(fā)性惡性腫瘤的診斷與治療中廣泛應(yīng)用，但鮮少有關(guān)于核醫(yī)學(xué)用于骨轉(zhuǎn)移性癌診斷與治療的報(bào)道。本研究探討核醫(yī)學(xué)在骨轉(zhuǎn)移癌診斷與治療中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2014年1月～2017年6月收治的150例骨轉(zhuǎn)移癌患者病例資料，依據(jù)診斷與治療方式不同分為對(duì)照組68例和研究組82例。對(duì)照組男30例，女38例；年齡30～89歲，平均年齡（67.43±8.94）歲；原發(fā)病：肺癌21例，結(jié)腸癌17例，前列腺癌8例，乳腺癌7例，其他15例。研究組男39例，女43例；年齡33～92歲，平均年齡（68.22±8.41）歲；原發(fā)?。悍伟?28例，結(jié)腸癌15例，前列腺癌11例，乳腺癌10例，其他18例。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理學(xué)組織活檢確診為惡性腫瘤，且發(fā)展為骨轉(zhuǎn)移癌；臨床表現(xiàn)為骨痛、骨折、神經(jīng)壓迫等；患者及其家屬均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重骨髓功能障礙者；入組前兩周接受過(guò)放化療治療者。

1.3 研究方法

1.3.1 診斷方法 研究組行放射性核素骨顯像（ECT）檢查：患者首先口服400 mg過(guò)氯酸鉀，1 h后注射740 MBq的99mTc-MDP（國(guó)藥準(zhǔn)字H10973066），囑患者多喝水，3 h后行全身骨顯像。患者在接受檢查之前，將尿液排空。常規(guī)掃描體位為后位和前位，結(jié)合實(shí)際需要增加斷層顯像或局部平面顯像。若放射性核素的分布均勻且對(duì)稱則為正常影響；若放射性核素的分布不對(duì)稱則為異常影響。對(duì)照組接受X線檢查：僅對(duì)患者疼痛部位進(jìn)行X線檢查。

1.3.2 治療方法 研究組予以89SrCl2（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080471） 靜脈注射，1.1 MBq/kg，3 個(gè)月 /次，治療2次。對(duì)照組接受常規(guī)放化療治療。采用Varian Synergy直線加速器（瑞典Varian公司）進(jìn)行6 MV X線放射治療，3 Gy/次，5次/周，連續(xù)治療6個(gè)月。放療期間依據(jù)患者情況選用適合化療藥物配合治療。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組癌癥檢出率，以病理學(xué)檢查作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。（2）比較兩組臨床療效。療效評(píng)價(jià)根據(jù)骨顯影對(duì)骨轉(zhuǎn)移病灶情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：病灶消失；有效：病灶變淡或范圍縮?。粺o(wú)效：病灶無(wú)變化或擴(kuò)大?？傆行?顯效率+有效率。（3）比較兩組疼痛緩解情況。以VAS評(píng)分及是否應(yīng)用止痛藥評(píng)價(jià)疼痛緩解情況。完全緩解：VAS評(píng)分＜2分，停止應(yīng)用止痛藥物；部分緩解：VAS評(píng)分2～5分，疼痛癥狀顯著改善，呈間歇式疼痛，止痛藥物劑量明顯減少或可以停用；無(wú)效：VAS評(píng)分＞5分，疼痛癥狀無(wú)改善甚至加重。疼痛緩解率=完全緩解率+部分緩解率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癌癥檢出率比較 研究組癌癥檢出率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組癌癥檢出率比較[例（%）]

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組疼痛緩解情況比較 研究組疼痛總緩解率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛緩解情況比較[例（%）]

3 討論

隨著老齡化加劇、生態(tài)環(huán)境遭受破壞、不健康生活方式及食品安全問(wèn)題凸顯，惡性腫瘤發(fā)病率逐年遞增。據(jù)統(tǒng)計(jì)[4]，超過(guò)50%的惡性腫瘤可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，其中肺癌、乳腺癌、前列腺癌、結(jié)直腸癌等疾病發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)75%。由于轉(zhuǎn)移植入的腫瘤細(xì)胞異常生長(zhǎng)、增殖和導(dǎo)致的溶骨性破壞，常引起骨痛、骨折、貧血、高鈣血癥和神經(jīng)壓迫等骨相關(guān)事件，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[5～6]。因此，臨床對(duì)骨轉(zhuǎn)移癌做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可有效提高患者生存率和生活質(zhì)量。

X線是臨床診斷骨轉(zhuǎn)移癌的常用手段，但該檢查方式容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，不利于患者的臨床治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，核醫(yī)學(xué)中ECT技術(shù)因其較高的敏感性，已成為尋找骨轉(zhuǎn)移病灶的主要臨床方法。在骨轉(zhuǎn)移癌的臨床治療上，化療對(duì)惡性腫瘤的治療效果雖然已被臨床試驗(yàn)驗(yàn)證，但患者往往承受較大的身體痛苦，其頭痛、嘔吐、腹瀉、骨髓抑制等毒副反應(yīng)也給患者帶來(lái)不小的二次傷害[7]。89SrCl2是一種純?chǔ)?放射劑，最早用于前列腺癌的治療。研究發(fā)現(xiàn)[8]，89SrCl2親骨性較強(qiáng)，且在骨吸收后可優(yōu)先到達(dá)活性骨生成部位（原發(fā)性骨腫瘤和轉(zhuǎn)移灶），緩解骨痛。

本研究結(jié)果顯示，研究組癌癥檢出率、治療總有效率以及疼痛緩解率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明核醫(yī)學(xué)中的ECT技術(shù)可有效診斷骨轉(zhuǎn)移癌，89SrCl2可有效提高臨床療效，減輕疼痛程度，值得臨床推廣應(yīng)用。