橈骨遠端骨折高分子石膏夾板與小夾板固定療效對比

韋歡 黃福才 楊群有

（1廣東省龍川縣人民醫(yī)院 龍川 517300；2廣東省龍川縣中醫(yī)院 龍川 517300）

橈骨遠端骨折是老年人群常見的骨折類型，多見于女性[1～2]。高分子石膏夾板與小夾板固定方案均為目前臨床治療橈骨遠端骨折的重要手段，但何種固定方法效果更佳尚無明確結(jié)論。本研究旨在比較高分子石膏夾板與小夾板固定應(yīng)用于老年橈骨遠端骨折的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年8月我院收治的老年橈骨遠端骨折患者64例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各32例。研究組男20例，女 12例；年齡 60～81歲，平均年齡（70.5±1.2）歲。對照組男19例，女13例；年齡60～79歲，平均年齡（69.5±1.5）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均經(jīng)X線檢查確診為橈骨遠端骨折，無嚴重腎臟病、心臟病等基礎(chǔ)疾病及精神疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用高分子石膏夾板固定。骨折局部麻醉后手法復(fù)位，作超腕關(guān)節(jié)高分子石膏夾板前后位固定骨折斷端。根據(jù)橈骨遠端骨折類型固定，伸直型骨折患肢旋前位、掌屈尺偏位固定，屈曲型骨折腕關(guān)節(jié)背伸尺偏位固定，復(fù)查X片查看骨折復(fù)位是否滿意?？诜[、止痛藥物，1周后復(fù)查X片觀察骨折是否移位，3周后更換功能位石膏托，4周后拆除石膏并進行腕關(guān)節(jié)主動功能鍛煉，6周后進行被動活動，直至康復(fù)。

1.2.2 研究組 采取小夾板固定。骨折局部麻醉后手法復(fù)位，以4塊小夾板分別固定于橈、尺、掌、背側(cè)，掌、背側(cè)夾板略寬，橈側(cè)夾板略長，超出腕關(guān)節(jié)，以保證穩(wěn)定性。伸直型骨折背側(cè)夾板超腕關(guān)節(jié)稍屈曲位固定；屈曲型骨折掌側(cè)夾板超腕關(guān)節(jié)，使腕關(guān)節(jié)稍微背伸位固定。復(fù)查X片查看骨折復(fù)位滿意后，囑患者臥床休息，并抬高患肢，根據(jù)患者患肢腫脹情況調(diào)節(jié)松緊度。予以消腫、止痛藥物服用，1周后復(fù)查X片觀察骨折是否移位，4周后拆除小夾板，并進行腕關(guān)節(jié)主動功能鍛煉，6周后進行被動活動，直至康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）骨折復(fù)位后1周復(fù)查X片，以骨折再移位情況評價兩組骨折固定效果。優(yōu)：無移位；良：移位 1/4；可：移位 1/3；差：移位 1/2。（2）8周后觀察兩組患肢的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。優(yōu)：腕關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常；良：腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限＜15°；可：腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限15°～35°；差：腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限＞35°。（3）檢測兩組治療4周后健側(cè)與患側(cè)第二掌骨骨密度值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療4周后第二掌骨骨密度值比較 兩組健側(cè)第二掌骨骨密度值比較無顯著性差異，P＞0.05；治療4周后，研究組健側(cè)與患側(cè)第二掌骨骨密度差值顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療4周后第二掌骨骨密度值比較（g/cm2，±s）

表1 兩組治療4周后第二掌骨骨密度值比較（g/cm2，±s）

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2.2 兩組骨折固定效果比較 研究組骨折固定優(yōu)良率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組骨折固定效果比較[例（%）]

2.3 兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 研究組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[例（%）]

3 討論

隨著年齡的增長，人體骨質(zhì)會逐漸發(fā)生變化，老年人極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，骨折的幾率隨之增大[4]。橈骨遠端骨折為老年人群最常見的骨折類型之一[5]。老年患者由于年齡較大，且多數(shù)患有心腦血管疾病或糖尿病，一般采用手法復(fù)位后小夾板固定或石膏托外固定治療，手法復(fù)位后外固定較手術(shù)具有創(chuàng)傷小、費用少、風(fēng)險小的特點，易被老年患者接受[6]。但患者骨折后患肢會出現(xiàn)不同程度的腫脹，當(dāng)腫脹逐漸減輕后，石膏夾板對骨折斷端的約束作用逐漸減小或消失，造成骨折斷端再次移位。小夾板外固定容易調(diào)整，若消腫后有所松動，可一次調(diào)整三根縛帶的松緊度，有效維持骨折原來的位置，避免骨折斷端再次移位，防止壓瘡、筋膜間隔區(qū)綜合征的發(fā)生[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后第二掌骨骨密度、骨折固定優(yōu)良率及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率均高于對照組（P＜0.05）。說明橈骨遠端骨折患者采用小夾板固定治療，固定效果理想，可有效促進腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且對骨密度影響較小，值得臨床推廣應(yīng)用。