普外科大手術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛效果的觀察

劉作民

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院普外二科 鶴壁 458030）

術(shù)后疼痛是人體對損傷組織和修復過程的一種復雜的生理心理反應(yīng)，隨著疼痛醫(yī)學的發(fā)展，術(shù)后鎮(zhèn)痛越來越為當今醫(yī)學所重視[1]。持續(xù)術(shù)后疼痛不僅給患者帶來身體上的痛苦和心理上的負擔，亦會迫使患者減少身體活動，易引起靜脈血栓、褥瘡等術(shù)后并發(fā)癥，對患者生命安全構(gòu)成嚴重威脅[2]。自控鎮(zhèn)痛是一種簡便有效的鎮(zhèn)痛方法，具有起效快、藥物濃度維持恒定、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)勢，且用藥量合理，注重鎮(zhèn)痛的個體化，能夠有效緩解患者疼痛，促進術(shù)后康復，提高生活質(zhì)量[3]。但目前臨床對自控鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果及安全性仍存在一定爭議。本研究探討普外科大手術(shù)后患者應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，以期為臨床應(yīng)用提供參考?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年11月在我院行普外科大手術(shù)患者94例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各47例。觀察組男26例，女21例；年齡 40～76歲，平均年齡（57.40±6.51）歲；ASA分級：Ⅰ級31例，Ⅱ級16例；結(jié)直腸癌根治術(shù)19例，乳腺癌改良根治術(shù)16例，胃癌根治術(shù)12例。對照組男28例，女19例；年齡38～77歲，平均年齡（57.56±6.42）歲；ASA分級：Ⅰ級32例，Ⅱ級15例；結(jié)直腸癌根治術(shù)17例，乳腺癌改良根治術(shù)16例，胃癌根治術(shù)14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：均為首次普外科手術(shù)；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，術(shù)前無手術(shù)麻醉禁忌證；意識清楚，且理解能力正常，能準確描述自己的不適癥狀；未合并嚴重休克或感染、膿毒癥；患者及家屬均簽署知情同意書[4]。（2）排除標準：術(shù)前已行留置導尿或有泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；有精神疾病病史者；合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全及造血系統(tǒng)疾病者；有阿片類藥物及非甾體類藥物過敏史者。

1.3 鎮(zhèn)痛方法 對照組行間斷肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶鎮(zhèn)痛，視鎮(zhèn)痛效果可6 h重復給藥。觀察組采用微量注射泵與硬膜外導管或靜脈通道相連。靜脈鎮(zhèn)痛用藥：曲馬多（國藥準字H20050618）500 mg+芬太尼（國藥準字H20003688）0.2 mg+氟哌利多（國藥準字H35020522）5 mg，用0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 ml；硬膜外鎮(zhèn)痛用藥：嗎啡（國藥準字H21022436）3 mg+氟哌利多（國藥準字H35020522）5 mg+布比卡因（國藥準字H31022840）150 mg。兩種方案均用0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 ml?；颊呔谑中g(shù)關(guān)腹時開啟鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛藥物的配制、鎮(zhèn)痛泵的安裝及拆除，均由麻醉師執(zhí)行。鎮(zhèn)痛泵以2 ml/h勻速輸入，平均置泵時間為48 h。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組開始鎮(zhèn)痛后4、8、12、24、48 h的疼痛視覺模擬評分（VAS）及Ramsay鎮(zhèn)靜評分（RSS）。VAS評分總分10分，分數(shù)越高表示疼痛越劇烈；RSS評分總分6分，分數(shù)越高表示鎮(zhèn)靜效果越差。（2）記錄兩組嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組開始鎮(zhèn)痛后4、8、12、24、48 h的VAS及RSS評分均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較（分，±s）

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較（分，±s）

注：與同時間對照組比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率比較均無顯著性差異，P＞0.05。見表 2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

手術(shù)創(chuàng)傷和強烈刺激引起的疼痛為繼發(fā)于手術(shù)后的主要并發(fā)癥之一。術(shù)后患者通常在麻醉藥對機體作用逐漸消失時，感覺開始恢復，疼痛逐漸加劇。劇烈的疼痛不僅給患者造成精神、軀體的雙重創(chuàng)傷，引起循環(huán)、呼吸功能紊亂及代謝、內(nèi)分泌功能失調(diào)，嚴重時還可影響疾病的轉(zhuǎn)歸[5]。因此，及時有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛是促進患者術(shù)后恢復的關(guān)鍵[6]。傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛常采用間斷肌注或靜推麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如哌替啶），但需多次注射，不僅增加了患者的痛苦，且易對腎臟產(chǎn)生潛在性的損害[7]。目前，自控鎮(zhèn)痛在臨床廣泛應(yīng)用，成為術(shù)后鎮(zhèn)痛最有效的方法之一。自控鎮(zhèn)痛具有給藥迅速、及時的優(yōu)點，可提高患者休息質(zhì)量，減少患者痛苦，減輕疼痛所致的不良反應(yīng)[8]。研究表明[9]，理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛，可增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，對病情恢復具有一定的正面價值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組開始鎮(zhèn)痛后4、8、12、24、48 h的VAS以及RSS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。說明自控鎮(zhèn)痛在普通外科大手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于間斷肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛。目前自控鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢及價值已得到多數(shù)學者認可，但自控鎮(zhèn)痛使用的止痛藥一般是嗎啡、芬太尼、阿片類藥物，這些藥物的不良反應(yīng)是抑制腸蠕動，故自控鎮(zhèn)痛的安全性尚存在一定爭議。本研究結(jié)果顯示，兩組嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明自控鎮(zhèn)痛安全性較高。綜上所述，普通外科大手術(shù)后患者應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛，效果確切，安全可靠，值得臨床推廣。