支撐喉鏡手術切除術聯(lián)合超聲霧化吸入治療聲帶息肉

蔣武沖 李琨 陳建麗

（廣東省鶴山市人民醫(yī)院 鶴山 529700）

聲帶息肉是指在聲帶固有層淺層發(fā)生的良性增生性病變，屬于慢性喉炎的特殊類型。聲帶息肉會導致患者聲音嘶啞，嚴重時甚至會導致患者失聲，且患者息肉較大時還會引起呼吸障礙，影響患者的生命安全和日常生活。目前，臨床多采用手術治療聲帶息肉，喉鏡手術切除術是臨床常用的手術術式，但患者手術后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患者的聲帶恢復，甚至會出現(xiàn)聲帶息肉復發(fā)，影響患者預后。本研究比較了單純采用支撐喉鏡手術切除術與采用支撐喉鏡手術切除術聯(lián)合超聲霧化吸入治療的療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年7月我院收治的70例聲帶息肉患者作為研究對象，按治療方案的不同分為切除組和聯(lián)合組，每組35例。切除組中男20例，女15例；年齡30～69歲，平均年齡47.6歲；病程6個月～2年，平均病程1.2年；疾病類型：復雜息肉（基底＞0.3 cm，無蒂，基底邊界模糊，可伴隨存在聲帶腫脹狀況）16例，簡單息肉（基底≤0.3 cm，聲帶與基底邊界清晰）19例。聯(lián)合組中男19例，女16例；年齡30～70歲，平均年齡47.7歲；病程6個月～2年，平均病程1.1年；疾病類型：復雜息肉17例，簡單息肉18例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 經(jīng)超聲檢查和手術病理檢查確診為聲帶息肉患者；具備手術指標的患者；自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 有手術禁忌的患者；有支撐喉鏡手術禁忌的患者；血液系統(tǒng)疾病患者；頸椎疾病患者；心腦血管疾病患者；因其他因素導致發(fā)聲異常者；有聲帶手術史者；妊娠或哺乳期患者；精神障礙患者[1]。

1.4 治療方法

1.4.1 切除組 采用支撐喉鏡手術切除術治療。術前指導患者禁食禁飲6 h，并在術前30 min肌肉注射0.5 mg阿托品（國藥準字H31021172）+0.1 g苯巴比妥（國藥準字H41025613）。指導患者取平臥位，氣管插管靜脈復合麻醉，隨后將頭后垂。經(jīng)口向患者咽喉部置入喉鏡，調(diào)整喉鏡，充分暴露患者聲帶，將喉鏡尖部置入患者喉部，用支撐架輔助喉鏡實施支撐，觀察患者聲帶的狀況，使用顯微喉鏡鉗輔助鉗夾病灶部位，用喉刀將病灶組織與正常組織切割，鉗夾出病灶組織。術后清理患者聲門分泌物，用腎上腺棉球止血。術后常規(guī)禁食6 h，并給予患者抗生素3～5 d進行預防性治療。禁聲2周。

1.4.2 聯(lián)合組 采用支撐喉鏡手術切除術聯(lián)合超聲霧化吸入治療。支撐喉鏡手術切除術手術流程與切除組相同。另給予患者霧化吸入金喉健（國藥準字Z20025361）1 mg+布地奈德混懸液（國藥準字H20080249）1 mg+氯化鈉注射液（國藥準字H20010455）10 ml治療，15 min/次，2 次 /d，持續(xù)治療5 d。

1.5 觀察指標及療效判定標準 （1）比較兩組的疼痛時間、炎癥反應緩解時間和住院時間。（2）比較兩組的手術并發(fā)癥發(fā)生狀況。（3）隨訪3個月，比較兩組的療效。療效判定標準，治愈：治療后，患者的癥狀消失，發(fā)聲恢復正常，喉鏡檢查顯示聲帶正常，無息肉殘留；顯效：治療后，患者的癥狀基本消失，發(fā)聲基本恢復，喉鏡檢查顯示無息肉殘留；有效：治療后，患者的癥狀明顯改善，發(fā)聲明顯改善，存在輕微自覺癥狀，喉鏡檢查顯示聲帶存在輕度腫脹充血；無效：治療后，患者發(fā)聲、聲帶無改善，喉鏡檢查顯示存在息肉殘留或聲帶嚴重充血腫脹，需實施二次手術[2]。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 聯(lián)合組的治療總有效率為97.1%高于切除組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛時間、炎癥反應緩解時間和住院時間比較 治療后，聯(lián)合組的疼痛時間、炎癥反應緩解時間和住院時間均低于切除組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組疼痛時間、炎癥反應緩解時間和住院時間比較（±s）

表2 兩組疼痛時間、炎癥反應緩解時間和住院時間比較（±s）

注：與切除組相比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組手術并發(fā)癥發(fā)生狀況比較 聯(lián)合組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，明顯低于切除組的22.9%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組手術并發(fā)癥發(fā)生狀況比較[例（%）]

3 討論

聲帶息肉屬于良性病變，該病多在長時間從事語言類工作的人群和過度發(fā)聲人群中發(fā)病，上呼吸道感染、內(nèi)分泌紊亂、接觸刺激性致病因子、用聲不當、用聲過度和咽喉反流等均是引起聲帶息肉發(fā)生的重要原因。聲帶息肉患者以聲嘶、發(fā)聲困難和呼吸影響為主要臨床表現(xiàn)，直接影響患者的日常生活。

目前，臨床認為若聲帶息肉無法通過禁聲和發(fā)聲訓練改善病情時，需及時對癥治療。聲帶息肉的治療方式主要分為激光治療、射頻消融治療和手術治療等，手術治療仍是臨床治療聲帶息肉的首選方式。以往治療聲帶息肉主要采用電子喉鏡息肉摘除術，但手術創(chuàng)傷較大，術野效果不佳，影響手術效果。20世紀80年代，隨著支撐喉鏡的出現(xiàn)，息肉摘除術的效果獲得顯著提升。支撐喉鏡手術切除術與傳統(tǒng)電子喉鏡息肉摘除術相比，優(yōu)勢主要包括：（1）該術式實施全麻，可使患者自主呼吸消失，促進聲帶松弛，為手術提供良好的條件；（2）該術式術野寬闊，可通過冷光源提升照明亮度，減少手術創(chuàng)傷，并提升病灶清除效果；（3）該術式對于復雜性息肉患者有良好的治療效果。但實施聲帶手術后仍會對患者發(fā)聲造成一定的影響，導致多種術后并發(fā)癥出現(xiàn)，影響患者的術后恢復[3～4]。超聲霧化治療是指將藥物通過超聲霧化的方式形成氣霧，然后通過引流管直接將藥物輸送至患者病灶的治療方式。布地奈德混懸液屬于糖皮質(zhì)激素，具有良好的抗炎作用。金喉健是一種中藥制劑，具有消腫止痛、利喉清咽和祛風解毒的效果，現(xiàn)代藥理學證實該藥具有抗菌功效[5]。兩種藥物合用超聲霧化吸入治療有良好的抗炎和抗病毒作用，可改善患者的水腫和疼痛癥狀，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復。本研究中，聯(lián)合組的總有效率達97.1%，與邱永亮[6]等的研究中的治療有效率96.0%相近，說明通過超聲霧化輔助手術可提升療效。此外，采用支撐喉鏡手術治療時，需保持動作輕柔以減少咽部及腭部損傷，并保證聲帶創(chuàng)面閉合良好，以進一步提升患者術后恢復效果。但支撐喉鏡手術需實施全麻并充分暴露頸部及咽喉部，對于頸椎病患者適用性不高。

綜上所述，采用支撐喉鏡手術切除術聯(lián)合超聲霧化吸入治療聲帶息肉的療效顯著，可促進患者術后恢復。