針刺配合四逆四物湯加減治療面肌痙攣33例療效觀察

范純海

（福建省永安市立醫(yī)院 永安 366000）

面肌痙攣又稱面肌抽搐癥，臨床表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌不自主地陣發(fā)性無(wú)痛性抽搐。該病初起癥狀多為一側(cè)的眼輪匝肌輕微顫搐，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)面頰、口角及半側(cè)面部肌肉的抽動(dòng)[1]。面肌痙攣一般只發(fā)作于患者一側(cè)面部，可因情志刺激、精神緊張、疲勞等因素所誘發(fā)或加劇，每次發(fā)作時(shí)間短則數(shù)秒，長(zhǎng)則可達(dá)十余分鐘，部分患者則是繼發(fā)于周圍性面癱恢復(fù)后所出現(xiàn)的后遺癥。本病多見(jiàn)于中老年人，女性多于男性。筆者近年來(lái)用針刺配合中藥四逆四物湯加減治療本病，療效較為滿意。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月～2017年10月在我院門(mén)診就診的66例面肌痙攣患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各33例。治療組男10例，女23例；年齡 31～70歲，平均（51.4±4.4）歲；病程 2周 ～3年，平均（6.2±4.3）個(gè)月。對(duì)照組男9例，女24例；年齡33～67歲，平均（49.8±4.6）歲；病程 10 d～2 年，平均（5.8±4.6）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《神經(jīng)病學(xué)》[2]關(guān)于面肌痙攣的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者早期多為眼輪匝肌間歇性抽搐，逐步緩慢擴(kuò)散至一側(cè)面部其他肌肉，以口角肌肉抽搐明顯，緊張勞累時(shí)加重，且無(wú)法自行控制，當(dāng)患者入睡后則停止，神經(jīng)系統(tǒng)診斷無(wú)陽(yáng)性特征。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；患者年齡30～70歲；發(fā)病時(shí)間在3年以內(nèi)者；患者能積極配合治療，并協(xié)助完成臨床觀察；治療前有服用西藥者，于停藥1周后納入觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者與診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)不符；排除治療期間同時(shí)接受其他治療的患者。

1.3 辨證分型 參照《福建省中醫(yī)病證診療常規(guī)》[3]“痙病”分型。（1）肝熱風(fēng)動(dòng)：多伴有胸悶不舒、脅肋脹痛、急躁易怒、口苦口干，舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。（2）血瘀經(jīng)絡(luò)：多伴有面色晦暗，口唇爪甲紫暗，舌紫暗，脈細(xì)澀。（3）氣血虧虛：多伴有面色蒼白、四肢乏力、唇口淡白、舌淡苔白，脈細(xì)弱。（4）陰虛風(fēng)動(dòng)：多伴有形體消瘦、心煩失眠、口干咽燥、舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

1.4 治療方法 治療組患者采取針刺配合中藥治療。（1）針刺治療：取穴印堂、四白、顴髎、翳風(fēng)、合谷、太沖、陽(yáng)陵泉。肝熱風(fēng)動(dòng)者，加陽(yáng)輔；血瘀經(jīng)絡(luò)者，加膈俞；氣血虧虛者，加氣海、足三里、三陰交；陰虛風(fēng)動(dòng)者，加三陰交、太溪。操作方法：患者平臥位，面部取患側(cè)，遠(yuǎn)部取雙側(cè)穴位，面部穴位用毫針淺刺，不提插捻轉(zhuǎn)；四肢穴位常規(guī)針刺得氣后，肝熱風(fēng)動(dòng)型和血瘀經(jīng)絡(luò)型用瀉法，氣血虧虛和陰虛風(fēng)動(dòng)型用補(bǔ)法，留針30 min，1次/d，10次為1個(gè)療程，療程間間隔3 d，連續(xù)治療2個(gè)療程觀察療效。（2）中藥治療：以四逆四物湯為主，藥物組成有白芍30 g、當(dāng)歸20 g、生地 12 g、川芎 15 g、柴胡 3 g、枳殼 9 g、酸棗仁 12 g、防風(fēng) 12 g、僵蠶 9 g、全蝎 4 g、炙甘草 6 g。肝熱風(fēng)動(dòng)型加鉤藤、菊花；血瘀經(jīng)絡(luò)型加桃仁、紅花、丹參；氣血虧虛型加黃芪、白術(shù)；陰虛風(fēng)動(dòng)型加龜板、鱉甲。對(duì)照組患者單純采取針刺治療，取穴及操作方法與治療組相同。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者面肌痙攣癥狀完全消失，且治療后隨訪1年，患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；顯效：患者面肌痙攣發(fā)生次數(shù)顯著減少，發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度及發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯改善；好轉(zhuǎn)：患者面肌痙攣發(fā)生次數(shù)減少，發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度及發(fā)作持續(xù)時(shí)間有所改善；無(wú)效：患者治療前后癥狀無(wú)明顯變化?？傆行?痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為93.9%，對(duì)照組總有效率為72.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[例（%）]

3 討論

面肌痙攣的病因較復(fù)雜，西醫(yī)認(rèn)為主要是面神經(jīng)通路某些部位受到血管壓迫或機(jī)械性刺激，從而引起面神經(jīng)的異位興奮或偽突觸傳導(dǎo)所致，治療多采用鎮(zhèn)靜藥、抗癲癇藥，或肉毒素A局部注射，嚴(yán)重者采用顯微血管減壓術(shù)治療[4]。但手術(shù)操作較為復(fù)雜且具有一定的侵襲性，而且還存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，在臨床治療中難以為患者所接受。

面部痙攣屬中醫(yī)學(xué)“筋剔肉瞤、痙病、胞輪振跳”等范疇，病機(jī)多為風(fēng)邪入絡(luò)，致氣血運(yùn)行不暢，筋脈拘急[5]。臨床治療取印堂安神定驚袪風(fēng)，翳風(fēng)為手、足少陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，善祛風(fēng)通絡(luò)，且翳風(fēng)穴在莖乳孔附近，而面神經(jīng)從莖乳孔穿出后分為多支分布于同側(cè)面部，故用此穴刺激能加強(qiáng)血液循環(huán)，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)恢復(fù)；太沖穴為足厥陰肝經(jīng)之腧穴，善行氣解郁、清肝利膽，配合谷以“開(kāi)四關(guān)”，泄肝柔筋、息風(fēng)止痙；四白為局部治療面肌痙攣要穴，顴髎為局部取穴，陽(yáng)陵泉為筋會(huì)穴，可治所有與筋有關(guān)的疾病。陽(yáng)輔穴為膽經(jīng)之子穴，膽與肝經(jīng)互為表里，“實(shí)者瀉其子”，配合太沖以加強(qiáng)清泄肝經(jīng)之熱；膈俞為八會(huì)穴之血會(huì)，有理氣活血祛瘀之效；氣海、足三里能補(bǔ)益氣血，三陰交為腎脾肝三經(jīng)交匯之處，有益氣養(yǎng)血之效；太溪為足少陰腎經(jīng)原穴，取之能補(bǔ)腎滋陰。針刺時(shí)注意面部穴位宜淺刺，不提插捻轉(zhuǎn)，避免強(qiáng)刺激，否則易加重病情[6]。

此外，臨床觀察發(fā)現(xiàn)此病多與情緒波動(dòng)有關(guān)。肝開(kāi)竅于目，肝主筋，故肝氣不舒、肝血不足易誘發(fā)此病?！端貑?wèn)·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！迸R床上凡是風(fēng)病所致顫動(dòng)眩暈都與肝有關(guān)[7]，故取中藥四逆散以疏肝解郁，合四物湯以補(bǔ)血養(yǎng)肝，加酸棗仁以酸甘化陰、寧心補(bǔ)肝，防風(fēng)祛風(fēng)止痙。此病有的患者病程較久，“久病入絡(luò)”，病程長(zhǎng)者非蟲(chóng)類搜剔之品不易除[8]，故臨床多加用蟲(chóng)藥以期獲取良效。全蝎入肝經(jīng)，為搜風(fēng)之要藥，有息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)散結(jié)止痛之效，僵蠶可祛風(fēng)定驚、化痰散結(jié)，病情嚴(yán)重者還可酌用蜈蚣以加強(qiáng)祛風(fēng)止痙之效。綜上所述，針刺配合中藥四逆四物湯加減治療面肌痙攣效果優(yōu)于單純針刺治療。