尤瑞克林聯(lián)合銀杏達莫對急性腦梗死血液流變學(xué)和神經(jīng)功能的影響

張瑞鋒 劉新生 李時光 羅小娜

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院 鄭州 450004）

腦梗死是世界范圍內(nèi)最常見的疾病死亡原因之一[1]。由于人口老齡化，全球腦梗死發(fā)病率大幅上升[2]。目前，急性腦梗死的臨床治療主要包括溶栓、改善微循環(huán)、抗凝、神經(jīng)保護和康復(fù)等，雖可在一定程度上促進疾病康復(fù)，但有的患者會出現(xiàn)身體一側(cè)或兩側(cè)手腳不能活動、無力等后遺癥，預(yù)后較差，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[3]。早期發(fā)現(xiàn)、治療和康復(fù)干預(yù)對腦梗死預(yù)后具有積極作用[4]。本研究采用尤瑞克林聯(lián)合銀杏達莫治療急性腦梗死，并分析其對急性腦梗死患者血液流變學(xué)和神經(jīng)功能的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年8月我院收治的150例急性腦梗死患者，根據(jù)治療方法的不同分為對照組70例和聯(lián)合組80例。聯(lián)合組男45例，女 35例；年齡 43～78歲，平均年齡（56.5±7.3）歲；高血壓病38例，高脂血癥34例，冠心病27例。對照組男39例，女31例；年齡42～79歲，平均年齡（55.4±7.4）歲；高血壓病32例，高脂血癥29例，冠心病24例。兩組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合急性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱MRI/CT證實；均為首次發(fā)病，且就診時間在發(fā)病后6～24 h（患者已錯過溶栓、介入取栓最佳時間窗）。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血、腦腫瘤等嚴(yán)重其他腦部病變患者；嚴(yán)重精神疾病患者；嚴(yán)重意識障礙患者；合并其他臟器嚴(yán)重功能不全患者；對研究藥物過敏患者。

1.3 治療方法 兩組患者均予以改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)、抗血小板聚集、控制血糖血壓等常規(guī)治療。對照組給予銀杏達莫注射液（國藥準(zhǔn)字H52020032）20 ml，加入0.9%氯化鈉注射液500 ml稀釋后，靜脈滴注，2次/d。聯(lián)合組在對照組治療基礎(chǔ)上加用尤瑞克林注射液（國藥準(zhǔn)字H20052065）0.15 PNA，加入0.9%氯化鈉注射液100 ml稀釋后，靜脈滴注30 min，1次/d。兩組均連續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化，包括血漿黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）、纖維蛋白原（Fb）、全血低切黏度（LBV）水平，采用血流變分析儀（重慶賽航科技發(fā)展有限公司，型號SH211A）進行檢測。（2）采用歐洲腦卒中評分量表（ESS）評價兩組患者治療前后的神經(jīng)功能，0～90分，分?jǐn)?shù)越低神經(jīng)功能越差。（3）采用生活能力評分量表（ADL）評價兩組治療前后日常生活能力，共100分，獨立性越強分值越高。（4）比較兩組臨床療效。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]，治愈：ESS評分降低＞90%，病殘程度0級；有效：ESS評分降低46%～90%，病殘程度1～3級；進步：ESS評分降低18%～45%，病殘程度4～6級；無變化：ESS評分降低＜18%；惡化：ESS評分增加＞18%?？傆行?治愈率+有效率+進步率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組ESS和ADL評分比較 治療前兩組ADL、ESS評分比較無差異，P＞0.05；治療后聯(lián)合組ADL、ESS評分均顯著高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組ESS和ADL評分比較（分，±s）

表2 兩組ESS和ADL評分比較（分，±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組PV、HBV、Fb、LBV水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，聯(lián)合組 PV、HBV、Fb、LBV 水平均顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

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3 討論

急性腦梗死是由多種原因引起的局部腦血供障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，從而引起相應(yīng)神經(jīng)功能缺陷的常見病。藥物治療是目前治療腦梗死的主要方法，雖然溶栓治療已取得一定效果，但嚴(yán)格的時間窗仍是治療的難點[6～8]。急性腦梗死早期治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)梗死區(qū)血供、搶救缺血半暗帶、減輕灌注損傷和抑制血小板聚集[9]。銀杏達莫注射液是臨床治療急性腦梗死的常用藥物，能夠有效擴張血管，提高腦部血液灌注，改善腦部缺血、缺氧癥狀，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)。有研究顯示[10]，急性腦梗死患者應(yīng)用尤瑞克林治療，可擴張腦部血管，糾正腦缺血，促進側(cè)支循環(huán)建立，幫助血管新生，改善微循環(huán)；同時還可緩解腦部缺氧程度，增加紅細(xì)胞的變形能力、供氧能力，抑制血小板聚集，阻止患者病情進一步加重。

尤瑞克林注射液是一種從健康男性尿液中提取得到的蛋白水解酶，能夠有效作用于激肽原產(chǎn)生激肽核血管緊張素，有效調(diào)節(jié)血管舒縮，改善腦組織血供、氧供、能量代謝等。此外，尤瑞克林還能夠保護內(nèi)皮細(xì)胞功能，提高內(nèi)皮細(xì)胞存活率，促進新生血管形成及側(cè)支循環(huán)開放，縮小梗死面積，減輕腦水腫，促進神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞向缺血區(qū)的遷移，保護因缺血瀕臨壞死的神經(jīng)細(xì)胞。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后，聯(lián)合組 AD、ESS評分均高于對照組，PV、HBV、Fb、LBV 低于對照組（P＜0.05）。說明瑞克林注射液聯(lián)合銀杏達莫治療急性腦梗死的療效明顯優(yōu)于單一銀杏達莫用藥，能夠顯著改善患者血液流變學(xué)，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，提高日常生活能力。