COOK宮頸擴(kuò)張球囊和縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用對比

薛玉連

（廣東省肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣寧 526300）

在多種原因下，妊娠足月分娩需要采用足月妊娠引產(chǎn)術(shù)來進(jìn)行陰道分娩，該方法是在產(chǎn)婦自然臨產(chǎn)之前用藥物或者機(jī)械促宮頸成熟來達(dá)到可以行陰道分娩的條件，為產(chǎn)科較常見的一種干預(yù)手段。由于醫(yī)療水平的發(fā)展進(jìn)步，病理妊娠的診斷率逐漸上升，引產(chǎn)率也隨之升高[1]。臨床上，產(chǎn)婦的宮頸成熟度越高則引產(chǎn)成功率越高。以往臨床多采用地諾前列酮栓來促產(chǎn)婦宮頸成熟，不過其具有較多的使用禁忌證，對患有哮喘和青光眼等產(chǎn)婦不可使用。單純靜脈滴注小劑量縮宮素的效果不甚理想，致引產(chǎn)不成功而行剖宮產(chǎn)[2]。本研究旨在對COOK宮頸擴(kuò)張球囊和縮宮素靜脈滴注在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果進(jìn)行對比。本研究對我院收治的108例足月產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年6月我院收治的足月產(chǎn)婦108例為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。將采用COOK宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟并引產(chǎn)的58例產(chǎn)婦作為觀察組，該組年齡23～41歲，平均（31.2±2.5）歲；過期妊娠 20例，妊高癥15例，羊水過少11例，妊娠期糖尿病12例。將采用縮宮素靜脈滴注促宮頸成熟并引產(chǎn)的50例產(chǎn)婦作為對照組，年齡 22～42歲，平均（30.8±2.1）歲；過期妊娠18例，妊高癥14例，羊水過少10例，妊娠期糖尿病8例。上述產(chǎn)婦均為足月、單胎、胎膜完整、頭位，且未行過剖宮產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)婦宮頸Bishop評分低于6分。將嚴(yán)重肝腎功能障礙、有前列腺素使用禁忌證、有青光眼、哮喘及陰道炎癥病史的產(chǎn)婦排除。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用COOK宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟并引產(chǎn)。產(chǎn)婦入院后，行胎心監(jiān)護(hù)未發(fā)現(xiàn)異常后，于18:00將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房。產(chǎn)婦排尿后取膀胱截石位，行常規(guī)消毒鋪巾后，陰道窺陰器暴露宮頸，再次消毒，宮頸鉗對產(chǎn)婦宮頸進(jìn)行鉗夾，然后采用卵圓鉗將球囊端輕柔地送至宮腔，將生理鹽水分次向2個(gè)球囊內(nèi)注射，每個(gè)球囊各注入80 ml，然后將2個(gè)球囊固定在產(chǎn)婦的宮頸兩側(cè)，最后將導(dǎo)管固定于產(chǎn)婦的大腿內(nèi)側(cè)。球囊放置完畢后，對產(chǎn)婦胎心變化、宮縮和陰道分泌物變化情況進(jìn)行觀察記錄，2 h內(nèi)未見異常將產(chǎn)婦送回病房。次日6:00將球囊取出，評估產(chǎn)婦的宮頸評分，宮頸Bishop評分超過6分馬上進(jìn)行人工破膜，密切觀察產(chǎn)婦的宮縮和羊水情況，超過1 h未臨產(chǎn)，則行靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)，劑量用法同對照組，直至臨產(chǎn)。若人工破膜超過48 h未臨產(chǎn)，則引產(chǎn)失敗改行剖宮產(chǎn)手術(shù)。對照組行縮宮素靜脈滴注促宮頸成熟并引產(chǎn)。將縮宮素2.5 U＋500 ml 0.9%生理鹽水或5%葡萄糖溶液，行靜脈滴注，初始滴注速度為8滴/min，根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮情況每15分鐘對滴注速度進(jìn)行調(diào)整，直至每10分鐘出現(xiàn)3次宮縮，且每次宮縮持續(xù)超過30 s，最大滴注速度為40滴/min。規(guī)律宮縮持續(xù)6～8 h后或者行靜脈滴注2.5 U縮宮素后仍無臨產(chǎn)指征，停止縮宮素靜脈滴注，將產(chǎn)婦送至病房待產(chǎn)；若靜滴縮宮素3 d產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分低于6分，認(rèn)為引產(chǎn)失敗，并于第4天實(shí)施人工破膜和滴注縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)；若48 h后仍無臨產(chǎn)指征，行剖宮產(chǎn)手術(shù)。引產(chǎn)時(shí)，在臨產(chǎn)后則停止滴注縮宮素，若胎心出現(xiàn)異?；蛘邔m縮過頻，立刻停止滴注縮宮素并對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) （1）引產(chǎn)過程指標(biāo)：產(chǎn)婦宮頸Bishop評分、誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、引產(chǎn)至胎兒娩出時(shí)間、24h和48h內(nèi)分娩率及總產(chǎn)程（出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎盤娩出時(shí)間）。（2）妊娠結(jié)局：分娩方式、羊水污染、產(chǎn)后出血、新生兒評分及新生兒窒息發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)效果比較 觀察組在引產(chǎn)后宮頸Bishop評分、誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、引產(chǎn)至胎兒娩出時(shí)間及總產(chǎn)程等指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組引產(chǎn)效果比較（±s）

表1 兩組引產(chǎn)效果比較（±s）

?

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組在分娩方式、新生兒窒息發(fā)生率、新生兒評分、羊水污染、產(chǎn)后出血等指標(biāo)方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較（±s）

表2 兩組妊娠結(jié)局比較（±s）

?

3 討論

臨床上將宮頸成熟度作為判斷是否可以成功引產(chǎn)的必要指征，若宮頸成熟程度較輕，將影響臨產(chǎn)效果，甚至影響妊娠結(jié)局[3～4]。這種情況下可采用物理方法或者藥物來促宮頸成熟，以達(dá)到引產(chǎn)成功的目的?？s宮素為生理性的宮縮調(diào)節(jié)劑，但容易致使產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮過度和低鈉血癥等不良反應(yīng)，甚至給產(chǎn)婦的安全帶來影響[5～6]。近幾年來，臨床上將雙球囊應(yīng)用于促宮頸成熟，并取得了較好的引產(chǎn)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組在引產(chǎn)后宮頸Bishop評分、誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、引產(chǎn)至胎兒娩出時(shí)間及總產(chǎn)程等指標(biāo)方面明顯優(yōu)于對照組，在分娩方式、新生兒窒息發(fā)生率、新生兒評分、羊水污染、產(chǎn)后出血等指標(biāo)方面明顯優(yōu)于對照組，提示COOK宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟的效果較好，保證了較高的陰道分娩率和良好的妊娠結(jié)局，并將總產(chǎn)程縮短，同時(shí)減少了并發(fā)癥的發(fā)生。COOK宮頸擴(kuò)張球囊避免了藥物所致的不良效果且提高了引產(chǎn)的成功率，在取出球囊后或者規(guī)律宮縮后不需要專人陪護(hù)，大大減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度和壓力[7]。不過該方法在陰道內(nèi)操作，存在感染的可能，故術(shù)前應(yīng)將患有陰道炎或者具有高感染風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦排除[8]。綜上所述，將COOK宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)中，對促宮頸成熟具有良好效果。