中醫(yī)辨證治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床觀察

李士瑾

（河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 鄭州 450004）

慢性阻塞性肺疾病多發(fā)于中老年人群，屬呼吸系統(tǒng)慢性疾病，病程較長(zhǎng)，致死率較高，且與有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)存在密切聯(lián)系，臨床多表現(xiàn)為咳嗽、痰多、呼吸困難等，給患者生理及心理帶來(lái)了極大的痛苦。此外，慢性阻塞性肺疾病患者由于不可逆的阻塞性通氣障礙，加上長(zhǎng)期的慢性消耗，易導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭，病情進(jìn)一步惡化，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。據(jù)報(bào)道[1]，至今我國(guó)40歲以上人口的慢性阻塞性肺疾病患病率約為7.5%，且呈不斷上升趨勢(shì)。西醫(yī)臨床治療多以支氣管擴(kuò)張、吸氧、抗生素消炎等為主，實(shí)際效果并不理想。本研究對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者施以中醫(yī)辨證治療，取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2018年1月我院收治的160例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各80例。對(duì)照組男49例，女31例；年齡53～81歲，平均年齡（60.30±2.90）歲；病程1～16年，平均病程（7.60±2.10）年。觀察組男47例，女33例；年齡51～80歲，平均年齡（59.90±2.70）歲；病程 1～14年，平均病程（7.40±2.00）年。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性阻塞性肺疾病及呼吸衰竭臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均自愿簽署知情同意書(shū)；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物禁忌或過(guò)敏體質(zhì)者；伴有精神疾病及意識(shí)不清者；存在嚴(yán)重心律失常、臟器功能不全者。

1.3 研究方法 對(duì)照組施以西醫(yī)療法，包括吸氧、抗感染、解除支氣管痙攣、祛痰劑及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療。觀察組施以中醫(yī)辨證療法治療。（1）痰熱壅肺型：臨床表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、咳痰，痰色發(fā)黃且黏稠，伴有喘息、發(fā)熱、胸悶等，治療應(yīng)以清肺化痰為主。方藥組成：麥冬、桔梗各8 g，川貝、清半夏各10 g，瓜蔞15 g。（2）痰濕壅肺型：臨床表現(xiàn)為胸悶氣滿、呼吸困難，痰多且色白，舌苔白膩，治療應(yīng)以祛痰燥濕為主。方藥組成：陳皮、茯苓各10 g，橘紅、厚樸各8 g，清半夏15 g。（3）兼證者：合腑實(shí)證加杏仁10 g；合血瘀癥另加紅花10 g，當(dāng)歸10 g；合痰濕閉竅證另加蘇合香2 g；合痰濁郁閉證另加黃芩10 g，金銀花10 g。以上方劑均加水熬至200 ml，分早晚2次口服，100 ml/次。兩組患者均持續(xù)治療2個(gè)療程，每個(gè)療程為期2周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）指標(biāo)變化。（2）比較兩組治療前后肺功能變化，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/FVC。（3）評(píng)估兩組臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)效：臨床癥狀及PaO2、PaCO2水平無(wú)明顯改變，甚至加重；有效：咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀顯著改善，PaCO2下降＞10 mm Hg，PaO2上升＞10 mm Hg，但未恢復(fù)至正常水平；顯效：咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀基本消失，PaO2及PaCO2水平接近或恢復(fù)正常。正常值：PaO280～100 mm Hg，PaCO235～45 mm Hg，F(xiàn)EV1/FVC＞80%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后PaO2及PaCO2水平比較 治療前，兩組PaO2及PaCO2水平比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后PaO2及PaCO2水平比較（mm Hg，±s）

表2 兩組治療前后PaO2及PaCO2水平比較（mm Hg，±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組治療前后肺功能比較 治療前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后肺功能比較（±s）

表3 兩組治療前后肺功能比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

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3 討論

近年來(lái)，隨著空氣污染日益加重，呼吸系統(tǒng)疾病也呈現(xiàn)逐年遞增態(tài)勢(shì)。慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常見(jiàn)疾病之一，是以慢性不完全可逆性氣流阻塞為特征的一組疾病。慢性阻塞性肺疾病患者急性發(fā)作期之后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥。當(dāng)疾病進(jìn)展至呼吸衰竭時(shí)，患者常有通氣不足、CO2潴留、PaCO2升高等現(xiàn)象，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、神色異常及周圍循環(huán)衰竭等[3]。西醫(yī)臨床治療多以吸氧、抗感染、解除支氣管痙攣、祛痰劑營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療為主，效果并不十分理想[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病屬“肺脹”范疇，心肺同在上焦，肺主氣，心主血，肺氣不利，致脈瘀阻，血行不暢，痰濕阻滯，形成瘀證，其常見(jiàn)證型包括痰濕壅肺和痰熱壅肺。痰濕壅肺型患者治療宜祛痰燥濕[5]。本研究中所用方中，清半夏降逆止嘔；陳皮理氣健脾，祛濕化痰；厚樸降逆平喘，燥濕除滿；橘紅性溫味辛，可燥濕化痰；茯苓利水滲濕，健脾寧心。痰熱壅肺型患者治療宜清肺化痰。所用方中，桔梗宣肺利咽，祛痰排膿；瓜蔞性寒味苦，可清熱滌痰、潤(rùn)燥清腸；清半夏燥濕化痰；川貝母清熱化痰，潤(rùn)肺止咳；麥冬潤(rùn)肺生津，清熱止咳。對(duì)于合腑實(shí)證者應(yīng)另加杏仁10 g，能夠止咳平喘、潤(rùn)腸通便；合血瘀癥者另加紅花祛瘀止痛，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、潤(rùn)燥通腸；合痰濕閉竅證者另加蘇合香抑菌、抗炎；合痰濁郁閉證者另加黃芩清熱燥濕、祛火解毒，金銀花清熱解毒。諸藥配伍，對(duì)癥下藥，能夠有效改善患者肺能，緩解臨床癥狀，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后 FVC、FEV1、FEV1/FVC以及PaO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者施以中醫(yī)辨證治療，能夠有效提升治療效果，改善肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。