咽鼓管球囊擴張聯(lián)合鼓膜穿刺術(shù)治療小兒分泌性中耳炎

李保江

（河南省林州市人民醫(yī)院耳鼻喉科頭頸外科 林州 456500）

分泌性中耳炎是一種以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿炎性疾病，由機械性阻塞或者功能性通氣障礙導致，臨床表現(xiàn)為耳痛、耳鳴以及耳悶脹[1]。該病好發(fā)于兒童發(fā)育過程中，發(fā)病率較高，為兒童耳鼻喉常見疾病，可造成兒童咽鼓管功能障礙、聽力損失，影響兒童言語語言發(fā)育[2]。研究顯示[3～4]，咽鼓管球囊擴張聯(lián)合鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療和鼓膜切開術(shù)治療。對此，本研究旨在進一步探討咽鼓管球囊擴張聯(lián)合鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎的臨床療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年8月我院收治的分泌性中耳炎患兒120例（142耳），根據(jù)治療方法不同分為觀察組（60例72耳）與對照組（60例70耳）。觀察組：男42例，女18例；年齡4～12 歲，平均年齡（8.14±2.17）歲；病程 0.4～3年，平均病程（0.72±0.18）年。對照組：男40例，女20例；年齡 4～12歲，平均年齡（8.09±2.21）歲；病程0.4～3年，平均病程（0.73±0.21）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：符合美國耳鼻咽喉頭頸外科學會制定的《2016 AAO-HNS臨床實踐指南：滲出性中耳炎》的診斷標準；藥物治療無效；患兒監(jiān)護人簽署知情同意書。（2）排除標準：鼻咽部占位性病變患兒；化膿性中耳炎患兒；鼻咽部腫瘤患兒；咽鼓管畸形患兒；先天性耳聾患兒。

1.3 治療方法 對照組行鼓膜切開術(shù)?；純喝砺樽砗笤谄涔哪で盎蚝笙孪笙薜撞孔饕换⌒吻锌?，用吸引器將鼓室內(nèi)積液洗凈，采用地塞米松磷酸鈉注射液進行沖洗。觀察組行咽鼓管球囊擴張聯(lián)合鼓膜穿刺術(shù)。手術(shù)均在全麻下進行。鼓膜穿刺術(shù)：消毒后暴露鼓膜，于鼓膜前或后下方作垂直切口，吸引器清理鼓室內(nèi)積液，根據(jù)情況以地塞米松磷酸鈉注射液進行沖洗。咽鼓管球囊擴張：仰臥位，收縮雙側(cè)鼻腔黏膜，于內(nèi)窺鏡直視下經(jīng)鼻將擴張導管置于咽鼓管咽口處，將球囊送入咽鼓管內(nèi)，球囊注水加壓至10 Pa持續(xù)2 min，撤出導管和球囊，需要雙側(cè)擴張的患兒同法行另一側(cè)操作。

1.4 觀察指標及標準 （1）術(shù)后3個月，比較兩組臨床療效。療效評價標準，治愈：耳聾、耳鳴、耳悶等癥狀消失，骨氣導差在10 dB以內(nèi)，聽閾達正常水平，鼓室導抗圖恢復到A型；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，聽力提高10～15 dB但未達正常，鼓室導抗圖從B型轉(zhuǎn)為C型，或者C型轉(zhuǎn)為A型；無效：臨床癥狀無改善，鼓室導抗圖與聽力測驗無改善。治療總有效率 =（治愈 + 好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[5]。（2）采用咽鼓管障礙評分問卷（ETDQ-7）評估兩組術(shù)前及術(shù)后1、2、3個月的咽鼓管功能，評分越低，咽鼓管功能越好。（3）兩組患者治療后均在0.25 kHz、0.5 kHz、1 kHz、2 kHz、4 kHz的純音條件下測定患耳的聽力閾值，觀察兩組患者在不同頻率下聽力損傷程度。

1.5 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[耳（%）]

2.2 兩組ETDQ-7評分比較 術(shù)前，兩組ETDQ-7評分比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；術(shù)后1、2、3個月，觀察組ETDQ-7評分均顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組ETDQ-7評分比較（分，±s）

表2 兩組ETDQ-7評分比較（分，±s）

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2.3 兩組治療后聽閾值（頻率）水平比較 治療后，觀察組在 0.25 kHz、0.5 kHz、1 kHz、2 kHz、4 kHz 條件下的聽閾值均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組治療后聽閾值（頻率）水平比較（dB，±s）

表3 兩組治療后聽閾值（頻率）水平比較（dB，±s）

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3 討論

分泌性中耳炎是以傳導性耳聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，冬春季多發(fā)，是聽力下降的常見原因之一。中耳積液可為漿液性分泌液或滲出液，亦可為黏液，本病的命名除分泌性中耳炎外，以往還被稱為非化膿性中耳炎、滲出性中耳炎、卡他性中耳炎等。分泌性中耳炎的病因尚未完全明確，目前認為主要與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應(yīng)等有關(guān)。對于正常鼓膜患者，咽鼓管是中耳與外界環(huán)境溝通的唯一管道，咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因[6]。正常情況下，中耳內(nèi)、外的氣壓基本相等，當咽鼓管由于各種原因出現(xiàn)通氣功能障礙時，中耳的氣體被黏膜吸收，中耳出現(xiàn)負壓從而導致中耳黏膜的靜脈擴張，通透性增加，血清漏出聚積于中耳，進而形成中耳積液[7]。清除中耳積液、改善中耳通氣引流及病因治療為本病的治療原則。鼓膜置管術(shù)是治療分泌性中耳炎的主要手段，但該法不能從根本上解除病情，還會導致患兒出現(xiàn)中耳感染，治療效果不佳。

咽鼓管球囊擴張術(shù)是通過在咽鼓管咽口軟骨處置入球囊加壓使軟骨板異位，以降低咽鼓管處壓力，擠壓咽鼓管部上皮細胞和浸潤細胞至壞死，減少咽鼓管處黏膜的炎癥反應(yīng)，促使咽鼓管功能恢復，具有創(chuàng)傷小、療效可靠的優(yōu)點。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合鼓膜穿刺術(shù)，可在解決咽鼓管功能障礙的同時，在鼻內(nèi)鏡的輔助下采用注射器抽取耳內(nèi)分泌物，從而改善耳痛、耳鳴以及耳悶脹等癥狀[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。提示咽鼓管球囊擴張聯(lián)合鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎的臨床療效優(yōu)于鼓膜切開術(shù)。這是由于在咽鼓管球囊擴張的基礎(chǔ)上聯(lián)合鼓膜穿刺術(shù)能夠有效平衡患兒鼓室內(nèi)壓力，促進臨床癥狀改善，促進疾病痊愈。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后1、2、3個月的ETDQ-7評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明經(jīng)咽鼓管球囊擴張聯(lián)合鼓膜穿刺術(shù)能夠明顯提高分泌性中耳炎患兒的咽鼓管功能。分析原因可能為咽鼓管球囊擴張術(shù)能夠促使患兒的管腔通氣功能恢復，平衡外界與中耳之間的壓力；鼓膜穿刺術(shù)則能夠促使分泌物排除，減輕黏膜腫脹程度，促使咽鼓管的生理功能恢復[9]。

綜上所述，咽鼓管球囊擴張聯(lián)合鼓膜穿刺術(shù)可有效改善分泌性中耳炎患兒的咽鼓管功能，臨床療效良好，具有推廣使用價值。